阑尾切除在卵巢癌手术中的意义及探讨
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作者：卢美松 黄元夕 刘泗静 潘晓春
单位：卢美松 黄元夕(黑龙江省医院，150036)；刘泗静(庆安县中医院)；潘晓春(黑河市计划生育委员会)
关键词：
中国急救医学000920 卵巢癌的治疗， 目前首选肿瘤细胞减灭术，而阑尾切除已成为其组成部分之一，但阑尾切除对卵巢癌的分期 及治疗意义何在，众说纷纭，尚无确切报道，本文拟就此问题进行初步探讨。
1 资料和方法
1.1 本文对我院1990～1996年收治的因卵巢上皮性癌而行肿瘤细胞减灭术同时切除阑尾的 46例患者，进行了回顾性分析。患者年龄26～70岁，平均年龄为49.6±2岁。临床表现：腹胀(36.6%)，盆腔包块(3 4.3%)，腹水征(66.5%)，其它(8.2%)。
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1.2 治疗方法 入院后经严格的术前准备，均行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除及 转移性病灶切除，部分盆腔淋巴结清扫，术后给予定期化疗。
1.3 病理结果 手术标本给病理科医生检查，浆液性癌19例，粘液性癌11例，透明细胞癌 6例，子宫内膜样癌5例，混合性腺癌5例，组织分化以G2、G3为主，依FIGO分期， Ⅰ期者3例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者22例，Ⅳ期者11例。
1.4 统计学处理 卡方检验。
2 结果
2.1 阑尾转移与卵巢癌分期之间的关系见表1。
表1 阑尾转移与肿瘤分期之间的关系 期 别
例 数
, 百拇医药
阑尾转移
例数
百分比(%)
Ⅰ
3
0
0
Ⅱ
10
0
0
Ⅲ
22
9
, 百拇医药
40.9
Ⅳ
11
4
36.4
合计
46
13
28.3
46例中经病理证实阑尾转移者为13例占28.3%，Ⅰ期、Ⅱ期患者阑尾无转移癌灶，Ⅲ 期者为40.9%，Ⅳ期为36.4%，所有阑尾转移者均有大网、肠管及腹腔脏器表面等的转移。 阑尾转移不影响卵巢癌的分期，但其发生与肿瘤的分期有一定的相关性。
, 百拇医药 2.2 阑尾转移与卵巢癌组织学类型之间的关系见表2。表2 阑尾转移与肿瘤组织学类型之间的关系 组织学类型
例 数
阑尾转移
例数
百分比(%)
浆液性癌
19
6
31.6
粘液性癌
11
3
, 百拇医药
27.3
透明细胞癌
6
2
33.3
混合性腺癌
5
1
20
子宫内膜样癌
5
1
20
, 百拇医药 合计
46
13
28.3
在本组46例中，浆液性癌的阑尾转移率为31.6%，粘液性癌为27.3%，子宫内膜样癌为20% ，透明细胞癌为33.3%，混合性腺癌的阑尾转移率为20%，各组织学类型之间的阑尾转移无 显著的差异(P>0.05)。
2.3 阑尾转移与肿瘤部位之间的关系见表3。表3 阑尾转移与肿瘤发生部位之间的关系 部 位
例 数
阑尾转移
例数
百分比(%)
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左
20
3
15
右
15
4
26.7
双侧
11
6
54.5
合计
46
, http://www.100md.com
13
28.3
本组病例中，卵巢右侧肿瘤为15例，阑尾转移者4例占26.7%，左侧肿瘤为20例，阑尾转 移者3例占15%，双侧肿瘤为11例，阑尾转移6例占54.5%，比较而言，右侧卵巢肿瘤发 生阑尾转移的比率高于左侧卵巢肿瘤，但其差别无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
目前对卵巢上皮性肿瘤阑尾转移的报道普遍认为，早期卵巢癌发生阑尾转移较罕见，晚期 卵巢癌发生阑尾转移的较多。本组病例中，阑尾转移率为28.3%，转移病例均发生于Ⅲ、Ⅳ 期患者，而Ⅰ、Ⅱ期患者无1例发生阑尾转移，结果与Fortanelli[1]报 导的阑尾转移率23%及Westemann[2]报导的39.7%基本相符。当卵巢癌 局限于盆腔时，很少累及阑尾，而阑尾有肿瘤细胞转移时，均伴有腹腔其它部位的转移，这 说明阑尾转移并不影响卵巢癌的分期，但阑尾转移的发生与卵巢癌的期别有一定的相关性； 而且，阑尾转移虽然右侧卵巢肿瘤的发生率高于左侧卵巢肿瘤，但却无显著差异，所以阑尾 转移的发生，只是因为阑尾是卵巢的邻近器官，是直接浸润的结果，而不是卵巢癌首先的 转移途径[2]。
, 百拇医药
Fortanelli[1]的报导中，阑尾转移者的组织学类型以浆液性癌多见 占 56%，而Rose[3]的报导中浆液性癌发生阑尾转移的比率更高，为91%，他们认 为这与浆液性癌的生物学行为有关。但本组病例中，虽然浆液性癌的阑尾转移率略高，但与 其它组织学类型间的差别并不显著(P>0.05)，阑尾转移癌的发生与卵巢癌组织学类型 无明显关系，这个结果也可能与本组病例样本数较少有关。
由于早期卵巢癌无阑尾转移，而晚期者多见，所以Fortanell[1]主 张， 卵巢癌于术中应选择性地切除阑尾，对Ⅲ、Ⅳ期患者应常规行阑尾切除，而Ⅰ、Ⅱ期者则无 此必要。但Malfetano[4]报导，阑尾镜下转移为5%，Westerma nn[2]的报导中镜下转移者为22%，而Rose[3]的报导则更高为3 3%；因此，我们认为虽然早期卵巢癌的阑尾转移罕见，但为杜绝肿瘤细胞的残留，阑尾切 除在卵巢癌的肿瘤细胞减灭术中是必需的，还应做为常规之一。
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[参考文献]
[1]Fortanelli R，Paladini D，Raspagliesi F，et al.The role of appendectomy in sur gical procedures for ovarian cancer.Gynecol Oncel，1992，46：42.
[2]Westermann G，Mann WJ，Chumas J，et a l.Routine appendectomy in extensive gyne cologic operations.Surg Gynecol Obstet，19 86，162：307.
[3]Rose PG，Reale FR，Frisher A，et al.Ap pend ectomy in primary and secondary st aging operations for ovarian malignancy. Obstet Gynecol，1991，77：116.
[4]Malfetano JH.The appendix and its metastatic potential in epithelial ovari an cancer.Obstet Gynecol，1987，69：396.
[收稿：1999-10-16，修回：1999-12-19], 百拇医药
单位：卢美松 黄元夕(黑龙江省医院，150036)；刘泗静(庆安县中医院)；潘晓春(黑河市计划生育委员会)
关键词：
中国急救医学000920 卵巢癌的治疗， 目前首选肿瘤细胞减灭术，而阑尾切除已成为其组成部分之一，但阑尾切除对卵巢癌的分期 及治疗意义何在，众说纷纭，尚无确切报道，本文拟就此问题进行初步探讨。
1 资料和方法
1.1 本文对我院1990～1996年收治的因卵巢上皮性癌而行肿瘤细胞减灭术同时切除阑尾的 46例患者，进行了回顾性分析。患者年龄26～70岁，平均年龄为49.6±2岁。临床表现：腹胀(36.6%)，盆腔包块(3 4.3%)，腹水征(66.5%)，其它(8.2%)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 入院后经严格的术前准备，均行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除及 转移性病灶切除，部分盆腔淋巴结清扫，术后给予定期化疗。
1.3 病理结果 手术标本给病理科医生检查，浆液性癌19例，粘液性癌11例，透明细胞癌 6例，子宫内膜样癌5例，混合性腺癌5例，组织分化以G2、G3为主，依FIGO分期， Ⅰ期者3例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者22例，Ⅳ期者11例。
1.4 统计学处理 卡方检验。
2 结果
2.1 阑尾转移与卵巢癌分期之间的关系见表1。
表1 阑尾转移与肿瘤分期之间的关系 期 别
例 数
, 百拇医药
阑尾转移
例数
百分比(%)
Ⅰ
3
0
0
Ⅱ
10
0
0
Ⅲ
22
9
, 百拇医药
40.9
Ⅳ
11
4
36.4
合计
46
13
28.3
46例中经病理证实阑尾转移者为13例占28.3%，Ⅰ期、Ⅱ期患者阑尾无转移癌灶，Ⅲ 期者为40.9%，Ⅳ期为36.4%，所有阑尾转移者均有大网、肠管及腹腔脏器表面等的转移。 阑尾转移不影响卵巢癌的分期，但其发生与肿瘤的分期有一定的相关性。
, 百拇医药 2.2 阑尾转移与卵巢癌组织学类型之间的关系见表2。表2 阑尾转移与肿瘤组织学类型之间的关系 组织学类型
例 数
阑尾转移
例数
百分比(%)
浆液性癌
19
6
31.6
粘液性癌
11
3
, 百拇医药
27.3
透明细胞癌
6
2
33.3
混合性腺癌
5
1
20
子宫内膜样癌
5
1
20
, 百拇医药 合计
46
13
28.3
在本组46例中，浆液性癌的阑尾转移率为31.6%，粘液性癌为27.3%，子宫内膜样癌为20% ，透明细胞癌为33.3%，混合性腺癌的阑尾转移率为20%，各组织学类型之间的阑尾转移无 显著的差异(P>0.05)。
2.3 阑尾转移与肿瘤部位之间的关系见表3。表3 阑尾转移与肿瘤发生部位之间的关系 部 位
例 数
阑尾转移
例数
百分比(%)
, http://www.100md.com
左
20
3
15
右
15
4
26.7
双侧
11
6
54.5
合计
46
, http://www.100md.com
13
28.3
本组病例中，卵巢右侧肿瘤为15例，阑尾转移者4例占26.7%，左侧肿瘤为20例，阑尾转 移者3例占15%，双侧肿瘤为11例，阑尾转移6例占54.5%，比较而言，右侧卵巢肿瘤发 生阑尾转移的比率高于左侧卵巢肿瘤，但其差别无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
目前对卵巢上皮性肿瘤阑尾转移的报道普遍认为，早期卵巢癌发生阑尾转移较罕见，晚期 卵巢癌发生阑尾转移的较多。本组病例中，阑尾转移率为28.3%，转移病例均发生于Ⅲ、Ⅳ 期患者，而Ⅰ、Ⅱ期患者无1例发生阑尾转移，结果与Fortanelli[1]报 导的阑尾转移率23%及Westemann[2]报导的39.7%基本相符。当卵巢癌 局限于盆腔时，很少累及阑尾，而阑尾有肿瘤细胞转移时，均伴有腹腔其它部位的转移，这 说明阑尾转移并不影响卵巢癌的分期，但阑尾转移的发生与卵巢癌的期别有一定的相关性； 而且，阑尾转移虽然右侧卵巢肿瘤的发生率高于左侧卵巢肿瘤，但却无显著差异，所以阑尾 转移的发生，只是因为阑尾是卵巢的邻近器官，是直接浸润的结果，而不是卵巢癌首先的 转移途径[2]。
, 百拇医药
Fortanelli[1]的报导中，阑尾转移者的组织学类型以浆液性癌多见 占 56%，而Rose[3]的报导中浆液性癌发生阑尾转移的比率更高，为91%，他们认 为这与浆液性癌的生物学行为有关。但本组病例中，虽然浆液性癌的阑尾转移率略高，但与 其它组织学类型间的差别并不显著(P>0.05)，阑尾转移癌的发生与卵巢癌组织学类型 无明显关系，这个结果也可能与本组病例样本数较少有关。
由于早期卵巢癌无阑尾转移，而晚期者多见，所以Fortanell[1]主 张， 卵巢癌于术中应选择性地切除阑尾，对Ⅲ、Ⅳ期患者应常规行阑尾切除，而Ⅰ、Ⅱ期者则无 此必要。但Malfetano[4]报导，阑尾镜下转移为5%，Westerma nn[2]的报导中镜下转移者为22%，而Rose[3]的报导则更高为3 3%；因此，我们认为虽然早期卵巢癌的阑尾转移罕见，但为杜绝肿瘤细胞的残留，阑尾切 除在卵巢癌的肿瘤细胞减灭术中是必需的，还应做为常规之一。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Fortanelli R，Paladini D，Raspagliesi F，et al.The role of appendectomy in sur gical procedures for ovarian cancer.Gynecol Oncel，1992，46：42.
[2]Westermann G，Mann WJ，Chumas J，et a l.Routine appendectomy in extensive gyne cologic operations.Surg Gynecol Obstet，19 86，162：307.
[3]Rose PG，Reale FR，Frisher A，et al.Ap pend ectomy in primary and secondary st aging operations for ovarian malignancy. Obstet Gynecol，1991，77：116.
[4]Malfetano JH.The appendix and its metastatic potential in epithelial ovari an cancer.Obstet Gynecol，1987，69：396.
[收稿：1999-10-16，修回：1999-12-19], 百拇医药