阑尾炎包块早期手术38例体会
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作者：倪跃平
单位：浙江省温州市瓯海区第三人民医院浙江 温州 325014
关键词：阑尾炎；阑尾切除术；治疗
中国医师杂志001221[中图分类号] R574.61 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)12-0741-01
我院1996年1月～1999年6月共施行阑尾炎手术325例，其中阑尾炎包块38例均行早期手术取得满意结果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，女17例，男21例，年龄12～68岁，平均40.5岁。有转移性右下腹部疼痛史者30例，术前触及包块者16例，全组术前均行B超检查，其中19例于右下腹探及大小不等，边界不整，回声不均匀的包块，及增粗的阑尾，9例有大小不等的液性暗区，10例B超无异常发现。开始出现腹痛距手术时间2～6d 35例，7～10d 2例，平均4.5d。
, 百拇医药
1.2 手术所见及治疗经过 手术时发现化脓性、坏疽性阑尾炎被网膜或周围组织包裹形成肿块30例，8例为阑尾炎穿孔后被周围组织局限为脓肿，均施行一期阑尾切除术。对腹腔内脓液多、坏死组织清除不满意者行右下腹另截切口皮管引流20例，全组常规灭滴灵盐水冲洗。术后灭滴灵、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素三联抗菌治疗，氨苄青霉素过敏者改用氧氟沙星，平均用药7d。
2 结果
本组全部治愈。切口Ⅰ期愈合34例，切口感染4例；其中1例因手术距腹痛时间长达10d，残端水肿严重，阑尾切除术后发生粪漏，经保守治疗23d而愈合出院。住院天数7～23d，平均8d。
3 讨论
急性阑尾炎触及右下腹包块一般有两种可能性，一种是化脓性阑尾炎未穿孔被大网膜等周围组织包裹形成炎性肿块，另一种是阑尾穿孔后所产生的脓液被周围组织局限为脓肿，以往以保守治疗为主，只有保守治疗效果不佳或脓肿溃破引起弥漫性腹膜炎时，才行脓肿引流。认为炎症趋于局限化用抗菌素可以治愈，如手术治疗因局部粘连多操作困难，阑尾不易切除，且有发生肠瘘或腹腔炎症扩散的危险，而不主张手术治疗。然而保守治疗需时间长，易复发，并可引起肠梗阻等并发症，对脓肿引流的病人一般3个月以后还需再次行阑尾切除术，近年来，我们对阑尾炎包块的病人施行早期手术，配合有效的抗菌素，发现并不存在炎症的腹腔中扩散问题，仅1例发病距手术时间较长(10d)而发生粪瘘。术中所见的炎性肿块用手指轻轻作钝性分离粘连组织都较容易分开，阑尾切除并不困难，阑尾脓肿也一样，早期均容易分离，吸净脓液后大多数可切除阑尾，残端可根据不同情况结扎后荷包埋入，脂肪垂覆盖，侧腹膜覆盖，由于切除了阑尾，去除了感染灶，减少了毒素吸收使病情在短期内得到治愈。本组38例中34例阑尾切除较顺利，仅4例因病人较肥胖阑尾后位操作稍困难。在外科技术及抗生素日益发展的今天，阑尾炎包块早期手术是一种积极有效安全可行的治疗方案，对时间较长的脓肿也需以手术治疗为主，及时引流脓液切除阑尾病灶，但对时间长粘连严重，组织水肿明显难以分离的脓肿则不必免强切除阑尾而以引流为主以减少粪瘘的发生。
参考文献
1，陈世福.阑尾包块早期手术54例分析.临床外科杂志 1995；3：130～131
2，张铭链，余云.阑尾脓肿的诊断与治疗.中国实用外科杂志 1995；5：268～269
3，高根五.急性阑尾炎诊治原则及其新发展.中国实用外科杂志 1994；5：259～260
[收稿日期：2000-06-09], 百拇医药
单位：浙江省温州市瓯海区第三人民医院浙江 温州 325014
关键词：阑尾炎；阑尾切除术；治疗
中国医师杂志001221[中图分类号] R574.61 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)12-0741-01
我院1996年1月～1999年6月共施行阑尾炎手术325例，其中阑尾炎包块38例均行早期手术取得满意结果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，女17例，男21例，年龄12～68岁，平均40.5岁。有转移性右下腹部疼痛史者30例，术前触及包块者16例，全组术前均行B超检查，其中19例于右下腹探及大小不等，边界不整，回声不均匀的包块，及增粗的阑尾，9例有大小不等的液性暗区，10例B超无异常发现。开始出现腹痛距手术时间2～6d 35例，7～10d 2例，平均4.5d。
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1.2 手术所见及治疗经过 手术时发现化脓性、坏疽性阑尾炎被网膜或周围组织包裹形成肿块30例，8例为阑尾炎穿孔后被周围组织局限为脓肿，均施行一期阑尾切除术。对腹腔内脓液多、坏死组织清除不满意者行右下腹另截切口皮管引流20例，全组常规灭滴灵盐水冲洗。术后灭滴灵、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素三联抗菌治疗，氨苄青霉素过敏者改用氧氟沙星，平均用药7d。
2 结果
本组全部治愈。切口Ⅰ期愈合34例，切口感染4例；其中1例因手术距腹痛时间长达10d，残端水肿严重，阑尾切除术后发生粪漏，经保守治疗23d而愈合出院。住院天数7～23d，平均8d。
3 讨论
急性阑尾炎触及右下腹包块一般有两种可能性，一种是化脓性阑尾炎未穿孔被大网膜等周围组织包裹形成炎性肿块，另一种是阑尾穿孔后所产生的脓液被周围组织局限为脓肿，以往以保守治疗为主，只有保守治疗效果不佳或脓肿溃破引起弥漫性腹膜炎时，才行脓肿引流。认为炎症趋于局限化用抗菌素可以治愈，如手术治疗因局部粘连多操作困难，阑尾不易切除，且有发生肠瘘或腹腔炎症扩散的危险，而不主张手术治疗。然而保守治疗需时间长，易复发，并可引起肠梗阻等并发症，对脓肿引流的病人一般3个月以后还需再次行阑尾切除术，近年来，我们对阑尾炎包块的病人施行早期手术，配合有效的抗菌素，发现并不存在炎症的腹腔中扩散问题，仅1例发病距手术时间较长(10d)而发生粪瘘。术中所见的炎性肿块用手指轻轻作钝性分离粘连组织都较容易分开，阑尾切除并不困难，阑尾脓肿也一样，早期均容易分离，吸净脓液后大多数可切除阑尾，残端可根据不同情况结扎后荷包埋入，脂肪垂覆盖，侧腹膜覆盖，由于切除了阑尾，去除了感染灶，减少了毒素吸收使病情在短期内得到治愈。本组38例中34例阑尾切除较顺利，仅4例因病人较肥胖阑尾后位操作稍困难。在外科技术及抗生素日益发展的今天，阑尾炎包块早期手术是一种积极有效安全可行的治疗方案，对时间较长的脓肿也需以手术治疗为主，及时引流脓液切除阑尾病灶，但对时间长粘连严重，组织水肿明显难以分离的脓肿则不必免强切除阑尾而以引流为主以减少粪瘘的发生。
参考文献
1，陈世福.阑尾包块早期手术54例分析.临床外科杂志 1995；3：130～131
2，张铭链，余云.阑尾脓肿的诊断与治疗.中国实用外科杂志 1995；5：268～269
3，高根五.急性阑尾炎诊治原则及其新发展.中国实用外科杂志 1994；5：259～260
[收稿日期：2000-06-09], 百拇医药