腹腔镜联合手术15例报告
http://www.100md.com
37c医学网
作者：郭辉 张扬
单位：湖南省常德市第五人民医院，湖南 常德 415000
关键词：联合手术；胆囊切除；阑尾切除；卵巢切除
中国医师杂志000325[中图分类号]R657.4；R656.8；R713.6 [文献标识码] B
[文章编号]1008-1372(2000)03-0171-01
腹腔镜联合手术国内外报道较少[1]，我院从1994年10月至1998年10月开展腹腔镜手术923例，其中胆囊切除联合手术15例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组联合手术15例，男性7例，女性8例，年龄24～56岁，平均年龄43.2岁。15例患者中，慢性结石性胆囊炎合并急性单纯性阑尾炎或明确慢性右下腹痛史11例；右侧卵巢囊肿2例；输卵管结扎绝育者2例。
, http://www.100md.com
1.2 手术指征 胆囊、阑尾切除术(LC+LA)：适应全身情况好、病情较轻、慢性结石性胆囊炎；无穿孔的急性单纯性阑尾炎或有明确慢性右下腹痛史的慢性阑尾炎；胆囊、卵巢囊肿剥除术，囊肿必须经妇科检查及2次以上B超证实；胆囊切除及输卵管结扎术，为要求行输卵管结扎绝育者。
1.3 手术器械 腔镜手术采用狼牌(wolf)电视腹腔镜，用斜前25°固定焦距之窥镜，外径10mm。
1.4 手术方法 ⑴腹腔镜胆囊和阑尾切除术(LC+LA)：病人头高足低位15度，向左倾斜15度，在脐下缘弧行切口，Veress针穿刺注入CO2气体(2～4)L，使腹腔压力12～16mmHg，拔出气腹针沿此穿刺10cm套管针；腹腔镜从A套管插入腹腔。直视下从剑突下腹白线稍偏右穿刺置入B套管，右锁骨中线近肋缘及右腋前线穿刺置入C、D套管。牵起胆囊底，撕剥与电钩交替分离胆囊颈前后叶浆膜，解剖Calot三角分离胆囊管、胆囊动脉、施钛囊(近二远一)后剪断。电钩分离胆囊至完全游离，置于肝右叶膈面，冲洗胆囊床及Calot三角区并充分止血。腹腔镜从A套管拔出后从B套管置入腹腔。顺结肠带找到阑尾，采用钛夹夹闭或用可吸收线行Roeder结结扎阑尾系膜，处理好阑尾动脉。阑尾根部的直径不超过6mm，用钛夹夹闭；超过6mm者，应用圈套器套扎或用可吸收线结扎，阑尾的远端用钛夹夹闭，在其结扎之间，用剪刀剪断阑尾，电凝烧灼阑尾残端，冲洗无出血后告术毕。⑵腹腔镜胆囊切除和右侧卵巢囊肿剥除术：对合并有右侧卵巢囊肿者用以上同样方法先完成LC术，再行卵巢囊肿穿刺抽吸，如抽吸结果提示囊肿可能为良性，则行囊肿壁剥除，然后采用“卷”及“扭”的方法将囊壁从所附着的卵巢组织中剥出，在剩下的卵巢组织中行2～3针内缝合加以重建；用0.9%生理盐水500～1000ml冲洗盆腔，吸净；剥除的卵巢囊肿壁与A套管一并拔出。⑶腹腔镜胆囊切除和输卵管结扎绝育术：先行LC术后再用机械绝育的方法在每侧输卵管上并排夹2枚钛夹。
, http://www.100md.com
2 结果
腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术11例；胆囊、右侧卵巢囊肿联合术2例；胆囊、输卵管结扎联合术2例。手术时间50～93min，平均60min；住院时间4～8d，平均6d。本组有1例术后胆囊窝放置引流管，观察24h无特殊情况拔管；1例术后用镇痛剂；大多数(14/15例)病人术后24h能下床活动。15例术后1d均能进食，3～5d拆线。均无切口感染及其它并发症。
3 讨论
腹腔镜联合手术，即在一次手术过程中经腹腔镜完成两种或两种以上疾病的手术治疗。它属于微创外科，创伤小、出血少，术后疼痛轻微、恢复快，减轻了病人的经济负担，避免了再次住院。本组结果显示腹腔镜联合手术的平均手术时间(60min)及平均住院时间(6d)，与李恩宽报道[1]的单纯胆囊摘除手术时间及住院时间结果相似。联合手术有较严格适应证，本组病例联合手术的条件：⑴全身情况较好，慢性结石性胆囊炎、并发急性单纯性阑尾炎或有明确慢性右下腹痛史的慢性阑尾炎；⑵经妇科检查及2次以上B超证实为良性囊肿；输卵管结扎绝育术须无附件炎、盆腔炎及盆腔粘连者。切口选择需兼顾上下腹部两个位置，以能完成LC，又能行下腹部手术为宜。本组采用的腹腔镜是25度，从效果看其暴露范围大，可以显露0度镜无法观察到的部位，而且能够避免0度镜容易反光的现象。严格区分污染手术和无菌手术，严格按无菌技术操作，是预防并发症的关键。
参考文献
[1]李恩宽，王秋生，邓绍庆，等.腹腔镜联合手术21例报告.中国内镜杂志 1997；3(2)：35～37
收稿日期：1999-06-04, 百拇医药
单位：湖南省常德市第五人民医院，湖南 常德 415000
关键词：联合手术；胆囊切除；阑尾切除；卵巢切除
中国医师杂志000325[中图分类号]R657.4；R656.8；R713.6 [文献标识码] B
[文章编号]1008-1372(2000)03-0171-01
腹腔镜联合手术国内外报道较少[1]，我院从1994年10月至1998年10月开展腹腔镜手术923例，其中胆囊切除联合手术15例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组联合手术15例，男性7例，女性8例，年龄24～56岁，平均年龄43.2岁。15例患者中，慢性结石性胆囊炎合并急性单纯性阑尾炎或明确慢性右下腹痛史11例；右侧卵巢囊肿2例；输卵管结扎绝育者2例。
, http://www.100md.com
1.2 手术指征 胆囊、阑尾切除术(LC+LA)：适应全身情况好、病情较轻、慢性结石性胆囊炎；无穿孔的急性单纯性阑尾炎或有明确慢性右下腹痛史的慢性阑尾炎；胆囊、卵巢囊肿剥除术，囊肿必须经妇科检查及2次以上B超证实；胆囊切除及输卵管结扎术，为要求行输卵管结扎绝育者。
1.3 手术器械 腔镜手术采用狼牌(wolf)电视腹腔镜，用斜前25°固定焦距之窥镜，外径10mm。
1.4 手术方法 ⑴腹腔镜胆囊和阑尾切除术(LC+LA)：病人头高足低位15度，向左倾斜15度，在脐下缘弧行切口，Veress针穿刺注入CO2气体(2～4)L，使腹腔压力12～16mmHg，拔出气腹针沿此穿刺10cm套管针；腹腔镜从A套管插入腹腔。直视下从剑突下腹白线稍偏右穿刺置入B套管，右锁骨中线近肋缘及右腋前线穿刺置入C、D套管。牵起胆囊底，撕剥与电钩交替分离胆囊颈前后叶浆膜，解剖Calot三角分离胆囊管、胆囊动脉、施钛囊(近二远一)后剪断。电钩分离胆囊至完全游离，置于肝右叶膈面，冲洗胆囊床及Calot三角区并充分止血。腹腔镜从A套管拔出后从B套管置入腹腔。顺结肠带找到阑尾，采用钛夹夹闭或用可吸收线行Roeder结结扎阑尾系膜，处理好阑尾动脉。阑尾根部的直径不超过6mm，用钛夹夹闭；超过6mm者，应用圈套器套扎或用可吸收线结扎，阑尾的远端用钛夹夹闭，在其结扎之间，用剪刀剪断阑尾，电凝烧灼阑尾残端，冲洗无出血后告术毕。⑵腹腔镜胆囊切除和右侧卵巢囊肿剥除术：对合并有右侧卵巢囊肿者用以上同样方法先完成LC术，再行卵巢囊肿穿刺抽吸，如抽吸结果提示囊肿可能为良性，则行囊肿壁剥除，然后采用“卷”及“扭”的方法将囊壁从所附着的卵巢组织中剥出，在剩下的卵巢组织中行2～3针内缝合加以重建；用0.9%生理盐水500～1000ml冲洗盆腔，吸净；剥除的卵巢囊肿壁与A套管一并拔出。⑶腹腔镜胆囊切除和输卵管结扎绝育术：先行LC术后再用机械绝育的方法在每侧输卵管上并排夹2枚钛夹。
, http://www.100md.com
2 结果
腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术11例；胆囊、右侧卵巢囊肿联合术2例；胆囊、输卵管结扎联合术2例。手术时间50～93min，平均60min；住院时间4～8d，平均6d。本组有1例术后胆囊窝放置引流管，观察24h无特殊情况拔管；1例术后用镇痛剂；大多数(14/15例)病人术后24h能下床活动。15例术后1d均能进食，3～5d拆线。均无切口感染及其它并发症。
3 讨论
腹腔镜联合手术，即在一次手术过程中经腹腔镜完成两种或两种以上疾病的手术治疗。它属于微创外科，创伤小、出血少，术后疼痛轻微、恢复快，减轻了病人的经济负担，避免了再次住院。本组结果显示腹腔镜联合手术的平均手术时间(60min)及平均住院时间(6d)，与李恩宽报道[1]的单纯胆囊摘除手术时间及住院时间结果相似。联合手术有较严格适应证，本组病例联合手术的条件：⑴全身情况较好，慢性结石性胆囊炎、并发急性单纯性阑尾炎或有明确慢性右下腹痛史的慢性阑尾炎；⑵经妇科检查及2次以上B超证实为良性囊肿；输卵管结扎绝育术须无附件炎、盆腔炎及盆腔粘连者。切口选择需兼顾上下腹部两个位置，以能完成LC，又能行下腹部手术为宜。本组采用的腹腔镜是25度，从效果看其暴露范围大，可以显露0度镜无法观察到的部位，而且能够避免0度镜容易反光的现象。严格区分污染手术和无菌手术，严格按无菌技术操作，是预防并发症的关键。
参考文献
[1]李恩宽，王秋生，邓绍庆，等.腹腔镜联合手术21例报告.中国内镜杂志 1997；3(2)：35～37
收稿日期：1999-06-04, 百拇医药