小切口阑尾切除术320例临床总结
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作者：谭晓穗 李健提
单位：529300 广东省开平市第一人民医院外科
关键词：阑尾切除术；外伤手术，小
实用医学杂志000529 摘 要 目的：探讨小切口阑尾切除术的可行性。方法：对320例小切口阑尾切除术病例进行临床总结，并与腹腔镜阑尾切除术比较。结果：小切口阑尾切除术实施率达91.9%，且比腹腔镜阑尾切除术操作简单，技术要求低，安全性高。结论：在目前条件下，小切口阑尾切除术优于腹腔镜阑尾切除术。
阑尾切除术是外科最常见的腹部手术，其常规切口为经麦氏点斜形切口长5～7 cm[1]。尽管如此，外科医师们仍在阑尾炎切口定位、大小、手术操作等方面进行很多改进。自1994年以来，作者在临床实践中采用选择性小切口手术治疗各种类型的阑尾炎320例，效果良好，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 急性阑尾炎发病36 h以内及慢性阑尾炎的患者，性别、年龄不限，要求能耐受阑尾切除术，腹壁脂肪厚度不超过3 cm，非孕妇。
1.2 临床资料 本组320例，男186例，女134例，年龄8～82岁，平均28.8岁。术前无症状的慢性阑尾炎62例占19.4%，其诊断标准：有阑尾炎发作史，X线阑尾造影确诊。术前有右下腹痛拟诊为急性阑尾炎者258例，占80.6%，其中伴有消化道症状172例。实验室检查：血常规WBC>10×109/L 233例。其共同特征为：右下腹有固定、局限的压痛点，并伴有反跳痛，尿常规检查无红细胞。
1.3 手术方法
1.3.1 体位与切口选择 手术台左侧倾斜15°。以右下腹压痛最明显点处为中心[2]，取上下等长、全长约2.0～3.0 cm的直切口，或与麦氏切口一致。
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1.3.2 操作 开腹后如有渗液应予吸净。因为切口小，寻找阑尾是本手术的关键。方法是：(1)大网膜的位置及粘向有助于指示阑尾位置，伸入食指顺粘连处凭手感可探及阑尾，一般多为松散粘连可经食指轻柔分开及套脱，切忌暴力；(2)如没有大网膜粘连，伸入食指后顺时针阑尾有可能指向的肝、脐、盆腔、髂窝、右结肠旁沟的方向探查触感阑尾；(3)手指紧贴髂血管搏动处轻轻向上刮起盲肠末端，镊子顺结肠系带向下镊起即可捕获阑尾；(4)用长镊子把柄深部轻压开回肠，显露回盲肠皱襞(三角皱襞)，在盲肠后方即可发现阑尾。钳夹阑尾系膜用干纱布包好阑尾，提出腹腔以外，常规切除阑尾。
2 结果
顺利实施小切口阑尾切除术294例，占91.9%(294/320)，平均手术时间25 min；仅26例需作切口延长占8.1%。术中见阑尾穿孔42例占13.1%，经抗炎治疗均在术后7 d康复出院。术后并发切口感染4例占1.3%，经2～4周治愈。无腹腔内出血、残端炎、肠穿孔、切口疝等病例发生，无死亡病例。
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3 讨论
3.1 适应证及禁忌证 本术式适应证广，适用于急、慢性阑尾炎患者，由于麻醉简单，故可用于年老体弱者，仅肥胖、孕妇不宜，在基层卫生院即可开展，宜推广应用；但若行腹腔镜手术，需气管内麻、气腹，对患者心肺功能要求较高，且现多用于慢性阑尾炎患者[4]，故难以广泛开展。
3.2 优点 (1)切口小，不到标准切口长度的一半，满足患者心理要求。(2)应变性大，由于急性阑尾炎误诊率较高，通过此小切口即可基本了解腹内大部分病变；可随时将切口上、下延长或另开切口，原小切口可作引流使用。(3)安全可靠。此组患者中无严重危及生命的并发症，而腹腔镜与开腹手术相比，并发症及病死率较高[4]。(4)手术费用便宜。
3.3 注意事项 (1)本手术关键在于寻找阑尾。作者认为寻找阑尾时按上述4种方法均能成功；(2)由于切口小，需注意确切止血后再将回盲部送回腹腔；(3)切忌盲目追求小切口，遇解剖异常、粘连、水肿严重时应扩大切口。
参考文献
1，董志强，黎 鳌，张肇祥，主编. 外科手术学. 北京：人民卫生出版社，1990. 696.
2，吴阶平，裘法祖，主编. 黄家驷外科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，1992. 1237～1238.
3，张忠涛，王 宇. 腹腔镜阑尾切除术. 中国实用外科杂志，1994，14(11)：652～654.
4，沈炎明，郑成竹，仇 明，等. 我国腹腔镜手术的现状及存在的问题. 内镜外科杂志，1994，1(1)：19., 百拇医药
单位：529300 广东省开平市第一人民医院外科
关键词：阑尾切除术；外伤手术，小
实用医学杂志000529 摘 要 目的：探讨小切口阑尾切除术的可行性。方法：对320例小切口阑尾切除术病例进行临床总结，并与腹腔镜阑尾切除术比较。结果：小切口阑尾切除术实施率达91.9%，且比腹腔镜阑尾切除术操作简单，技术要求低，安全性高。结论：在目前条件下，小切口阑尾切除术优于腹腔镜阑尾切除术。
阑尾切除术是外科最常见的腹部手术，其常规切口为经麦氏点斜形切口长5～7 cm[1]。尽管如此，外科医师们仍在阑尾炎切口定位、大小、手术操作等方面进行很多改进。自1994年以来，作者在临床实践中采用选择性小切口手术治疗各种类型的阑尾炎320例，效果良好，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 急性阑尾炎发病36 h以内及慢性阑尾炎的患者，性别、年龄不限，要求能耐受阑尾切除术，腹壁脂肪厚度不超过3 cm，非孕妇。
1.2 临床资料 本组320例，男186例，女134例，年龄8～82岁，平均28.8岁。术前无症状的慢性阑尾炎62例占19.4%，其诊断标准：有阑尾炎发作史，X线阑尾造影确诊。术前有右下腹痛拟诊为急性阑尾炎者258例，占80.6%，其中伴有消化道症状172例。实验室检查：血常规WBC>10×109/L 233例。其共同特征为：右下腹有固定、局限的压痛点，并伴有反跳痛，尿常规检查无红细胞。
1.3 手术方法
1.3.1 体位与切口选择 手术台左侧倾斜15°。以右下腹压痛最明显点处为中心[2]，取上下等长、全长约2.0～3.0 cm的直切口，或与麦氏切口一致。
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1.3.2 操作 开腹后如有渗液应予吸净。因为切口小，寻找阑尾是本手术的关键。方法是：(1)大网膜的位置及粘向有助于指示阑尾位置，伸入食指顺粘连处凭手感可探及阑尾，一般多为松散粘连可经食指轻柔分开及套脱，切忌暴力；(2)如没有大网膜粘连，伸入食指后顺时针阑尾有可能指向的肝、脐、盆腔、髂窝、右结肠旁沟的方向探查触感阑尾；(3)手指紧贴髂血管搏动处轻轻向上刮起盲肠末端，镊子顺结肠系带向下镊起即可捕获阑尾；(4)用长镊子把柄深部轻压开回肠，显露回盲肠皱襞(三角皱襞)，在盲肠后方即可发现阑尾。钳夹阑尾系膜用干纱布包好阑尾，提出腹腔以外，常规切除阑尾。
2 结果
顺利实施小切口阑尾切除术294例，占91.9%(294/320)，平均手术时间25 min；仅26例需作切口延长占8.1%。术中见阑尾穿孔42例占13.1%，经抗炎治疗均在术后7 d康复出院。术后并发切口感染4例占1.3%，经2～4周治愈。无腹腔内出血、残端炎、肠穿孔、切口疝等病例发生，无死亡病例。
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3 讨论
3.1 适应证及禁忌证 本术式适应证广，适用于急、慢性阑尾炎患者，由于麻醉简单，故可用于年老体弱者，仅肥胖、孕妇不宜，在基层卫生院即可开展，宜推广应用；但若行腹腔镜手术，需气管内麻、气腹，对患者心肺功能要求较高，且现多用于慢性阑尾炎患者[4]，故难以广泛开展。
3.2 优点 (1)切口小，不到标准切口长度的一半，满足患者心理要求。(2)应变性大，由于急性阑尾炎误诊率较高，通过此小切口即可基本了解腹内大部分病变；可随时将切口上、下延长或另开切口，原小切口可作引流使用。(3)安全可靠。此组患者中无严重危及生命的并发症，而腹腔镜与开腹手术相比，并发症及病死率较高[4]。(4)手术费用便宜。
3.3 注意事项 (1)本手术关键在于寻找阑尾。作者认为寻找阑尾时按上述4种方法均能成功；(2)由于切口小，需注意确切止血后再将回盲部送回腹腔；(3)切忌盲目追求小切口，遇解剖异常、粘连、水肿严重时应扩大切口。
参考文献
1，董志强，黎 鳌，张肇祥，主编. 外科手术学. 北京：人民卫生出版社，1990. 696.
2，吴阶平，裘法祖，主编. 黄家驷外科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，1992. 1237～1238.
3，张忠涛，王 宇. 腹腔镜阑尾切除术. 中国实用外科杂志，1994，14(11)：652～654.
4，沈炎明，郑成竹，仇 明，等. 我国腹腔镜手术的现状及存在的问题. 内镜外科杂志，1994，1(1)：19., 百拇医药