粘膜下阑尾切除术13例报告
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作者：周宏众
单位：周宏众(温州医学院附属第一医院普外科，温州，325000)
关键词：阑尾切除术；粘膜；外科手术；消化系统
温州医学院学报000135
分类号：R656.8 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0030-01▲
笔者自1992年12月至1997年6月应用粘膜下阑尾切除共13例，取得满意效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例 13例中，男8例，女5例，年龄17～43岁。其中因系膜短且水肿增厚不易结扎或高度水肿不易处理残端者3例，阑尾早期包块形成者6例，盲肠后腹膜外阑尾者3例，慢性阑尾瘢痕样增生粘连者1例。急诊手术12例，择期手术1例。
1.2 手术方法 取右下腹麦氏切口或横切口，进入腹腔，常规找到阑尾根部，距回盲部约0.5cm处纵行切开阑尾浆肌层达粘膜层，并分离粘膜与肌层一周，在此钳夹两把止血钳，中间离断，近断端结扎并常规消毒，用丝线在盲肠壁作一荷包包埋残端或作“8”字缝合浆肌层，提起夹住远端的弯止血钳并将粘膜拉直，再用弯蚊式止血钳贴着阑尾粘膜向阑尾头部轻柔环转地分离，直至从浆肌层下完全剥离出来，剩一筒状浆肌层不予切除。在分离过程中同时用吸引器吸出渗血或溢脓，如剩下的筒状浆肌层仍有渗血则稍加压迫后可止血，仔细检查无渗血后关腹。
1.3 治疗结果 本组无一例术中损伤肠管及输尿管，术后1例发生切口感染外，均无出血、腹腔脓肿、肠瘘等并发症，痊愈后出院。
2 讨论
粘膜下阑尾切除术虽非常规术式，但在以下情况下与常规术式比较，有方法简单、安全、易操作的优点。①阑尾系膜短且水肿增厚，组织变脆，可能因结扎系膜时割断阑尾动脉造成出血，而阑尾粘膜层与肌层仅有细小血管分支且因炎症时小血管形成栓塞，所以不会有较大的活动性出血，如有小渗血稍加压迫即可停止，无需钳夹结扎或缝扎止血。在切除过程中无需处理阑尾系膜。②阑尾与肠管粘连紧密或阑尾早期包块形成时，如强行分离粘连，不仅加重创伤或可能损伤肠管，而且延长手术时间。若分离粘膜层与肌层之间的疏松结缔组织就会减少术中并发症。③盲肠后腹膜外阑尾炎，需打开侧后腹膜并翻起回盲部才能暴露阑尾，由于麦氏切口较小不易暴露手术野，所以在处理过程中可能会损伤回盲部后壁及输尿管，而本术式始终追踪阑尾且在粘膜下分离，故无损伤以上组织器官之虞。④阑尾浆肌层高度水肿变脆，常规术式在结扎残端时极易扎断致使阑尾人为穿孔，从而污染腹腔，而本术式可以避免因此引起腹腔污染的可能。⑤慢性阑尾瘢痕样增生粘连用本术式也变得简单、易行、省时。本术式操作时应注意拉直远断端时不宜用暴力否则拉断粘膜，分离粘膜下层时动作要轻柔。
本术式的适应证：①急性化脓性阑尾炎系膜短且水肿增厚或阑尾头部不能提起；②阑尾早期包块；③盲肠后腹膜外阑尾炎；④慢性阑尾炎粘连明显者。■
作者简介：周宏众(1967-)，男，温州人，主治医师。
收稿日期：1999-05-13, http://www.100md.com
单位：周宏众(温州医学院附属第一医院普外科，温州，325000)
关键词：阑尾切除术；粘膜；外科手术；消化系统
温州医学院学报000135
分类号：R656.8 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0030-01▲
笔者自1992年12月至1997年6月应用粘膜下阑尾切除共13例，取得满意效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例 13例中，男8例，女5例，年龄17～43岁。其中因系膜短且水肿增厚不易结扎或高度水肿不易处理残端者3例，阑尾早期包块形成者6例，盲肠后腹膜外阑尾者3例，慢性阑尾瘢痕样增生粘连者1例。急诊手术12例，择期手术1例。
1.2 手术方法 取右下腹麦氏切口或横切口，进入腹腔，常规找到阑尾根部，距回盲部约0.5cm处纵行切开阑尾浆肌层达粘膜层，并分离粘膜与肌层一周，在此钳夹两把止血钳，中间离断，近断端结扎并常规消毒，用丝线在盲肠壁作一荷包包埋残端或作“8”字缝合浆肌层，提起夹住远端的弯止血钳并将粘膜拉直，再用弯蚊式止血钳贴着阑尾粘膜向阑尾头部轻柔环转地分离，直至从浆肌层下完全剥离出来，剩一筒状浆肌层不予切除。在分离过程中同时用吸引器吸出渗血或溢脓，如剩下的筒状浆肌层仍有渗血则稍加压迫后可止血，仔细检查无渗血后关腹。
1.3 治疗结果 本组无一例术中损伤肠管及输尿管，术后1例发生切口感染外，均无出血、腹腔脓肿、肠瘘等并发症，痊愈后出院。
2 讨论
粘膜下阑尾切除术虽非常规术式，但在以下情况下与常规术式比较，有方法简单、安全、易操作的优点。①阑尾系膜短且水肿增厚，组织变脆，可能因结扎系膜时割断阑尾动脉造成出血，而阑尾粘膜层与肌层仅有细小血管分支且因炎症时小血管形成栓塞，所以不会有较大的活动性出血，如有小渗血稍加压迫即可停止，无需钳夹结扎或缝扎止血。在切除过程中无需处理阑尾系膜。②阑尾与肠管粘连紧密或阑尾早期包块形成时，如强行分离粘连，不仅加重创伤或可能损伤肠管，而且延长手术时间。若分离粘膜层与肌层之间的疏松结缔组织就会减少术中并发症。③盲肠后腹膜外阑尾炎，需打开侧后腹膜并翻起回盲部才能暴露阑尾，由于麦氏切口较小不易暴露手术野，所以在处理过程中可能会损伤回盲部后壁及输尿管，而本术式始终追踪阑尾且在粘膜下分离，故无损伤以上组织器官之虞。④阑尾浆肌层高度水肿变脆，常规术式在结扎残端时极易扎断致使阑尾人为穿孔，从而污染腹腔，而本术式可以避免因此引起腹腔污染的可能。⑤慢性阑尾瘢痕样增生粘连用本术式也变得简单、易行、省时。本术式操作时应注意拉直远断端时不宜用暴力否则拉断粘膜，分离粘膜下层时动作要轻柔。
本术式的适应证：①急性化脓性阑尾炎系膜短且水肿增厚或阑尾头部不能提起；②阑尾早期包块；③盲肠后腹膜外阑尾炎；④慢性阑尾炎粘连明显者。■
作者简介：周宏众(1967-)，男，温州人，主治医师。
收稿日期：1999-05-13, http://www.100md.com