小儿腹部手术中行阑尾内翻切除术
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作者：黄庆荣 吴江 陈明
单位：
黄庆荣(广东医学院附属医院小儿外 科，湛江 524001)；吴江(广东医学院附属医院小儿外 科，湛江 524001)；陈明(广东医学院附属医院小儿外 科，湛江 524001)
关键词：阑尾切除术；阑尾内翻切除术
广东医学院学报000250 文章编号：1005-4057(2000)02-0197 -01
腹部手术附加阑尾切除术，在外科手术中应用十分广泛，但多数行常规 阑尾 切除术。为了减少常规阑尾切除术带来的污染，我院自1995年5月至1999年1月对 72例小儿腹部手术中行阑尾内翻切除术，取得满意效果，现报道如下：
1 临床资料
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1.1 一般情况
本组72例，年龄15 d～6岁，男54例，女18例；肠套叠53例 (不需要行肠切除者)，粘连性肠梗阻11例，先天性肠旋转不良8例。
1.2 手术方法
处理完原发病后，显露回盲部及阑尾，用蚊式钳提起阑尾系膜，于系膜根部切断， 结扎系膜动、静脉，完全切除阑尾壁上的系膜以便于内翻，用直径1 mm 圆头 探针从阑尾尖端开始将阑尾套叠内翻至盲肠内，避免将阑尾误送入回肠，距阑尾根 部0.3～0.4 cm 用1 号丝线结扎，并荷包缝合包埋。
1.3 结果
72例术后均无伤口感染、腹腔脓肿等并发症出现，其中54例于术后第5～8 天可见坏死脱落阑尾自肛门排出，见阑尾变为红黑色，稍淤肿。
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2 讨论
腹部手术中附加阑尾切除术，除了因阑尾位置异常(如先天性肠旋转不良)为防止 发生急性阑尾炎时增加诊治困难而行附加阑尾切除术，在学术界看法比较一致外， 而其他病例是否常规行附加阑尾切除术，各家观点不一[1]；我们认为手术中 如发现阑尾有如下情况应考虑手术切除阑尾：(1) 阑尾于手术野内，切除方便 者；(2) 阑尾粘连；(3) 阑尾畸形；(4) 阑尾位置异常；(5) 估 计本次手术后阑尾易发生炎症者；小儿腹部手术中附加阑尾内翻切除术，最大优点 是使污染手术转为相对无菌手术，术后不因附加阑尾切除而增加抗生素的应用[ 2]。本组72例患儿无1例伤口感染，全部顺利出院。虽本术式有其优点， 但并非所有附加阑尾切除术均可应用此法。我们认为：(1) 治疗原发病的腹部 手术必须是无菌手术，如果是胃肠道开放手术，本身已属Ⅱ类手术，而常规阑尾切 除术也是Ⅱ类手术，这类手术再行阑尾内翻切除术纯属画蛇添足；(2) 阑尾末 端肿大，而根部细小，阑尾炎症、结石、憩窒等可导致阑尾内翻困难，如用探针强 行内翻，容易导致阑尾穿孔，而失去内翻切除的意义，即使能勉强内翻也得花费不 少时间，加大手术及麻醉对患儿的副作用。
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阑尾内翻切除术操作要点：(1) 阑尾壁上残留系膜应完全切除以利于内翻；( 2) 用探针内翻阑尾时，动作必须轻柔，切忌强行内翻；(3) 必须有效后扎 阑尾根部以防内翻阑尾变成息肉。
作者简介：黄庆荣，男，1970年11月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 徐成君，张成玉，徐波等编著.阑尾手术相关问题. 合肥：安徽科学技术出版社，1998.11
[2] 贾钧，钱雪丽，余奇志.阑尾内翻切除术.中华小儿外科杂志，1995，16(1)：12
收稿日期：1999-12-13；修订日期：2000-03-07, 百拇医药
单位：
黄庆荣(广东医学院附属医院小儿外 科，湛江 524001)；吴江(广东医学院附属医院小儿外 科，湛江 524001)；陈明(广东医学院附属医院小儿外 科，湛江 524001)
关键词：阑尾切除术；阑尾内翻切除术
广东医学院学报000250 文章编号：1005-4057(2000)02-0197 -01
腹部手术附加阑尾切除术，在外科手术中应用十分广泛，但多数行常规 阑尾 切除术。为了减少常规阑尾切除术带来的污染，我院自1995年5月至1999年1月对 72例小儿腹部手术中行阑尾内翻切除术，取得满意效果，现报道如下：
1 临床资料
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1.1 一般情况
本组72例，年龄15 d～6岁，男54例，女18例；肠套叠53例 (不需要行肠切除者)，粘连性肠梗阻11例，先天性肠旋转不良8例。
1.2 手术方法
处理完原发病后，显露回盲部及阑尾，用蚊式钳提起阑尾系膜，于系膜根部切断， 结扎系膜动、静脉，完全切除阑尾壁上的系膜以便于内翻，用直径1 mm 圆头 探针从阑尾尖端开始将阑尾套叠内翻至盲肠内，避免将阑尾误送入回肠，距阑尾根 部0.3～0.4 cm 用1 号丝线结扎，并荷包缝合包埋。
1.3 结果
72例术后均无伤口感染、腹腔脓肿等并发症出现，其中54例于术后第5～8 天可见坏死脱落阑尾自肛门排出，见阑尾变为红黑色，稍淤肿。
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2 讨论
腹部手术中附加阑尾切除术，除了因阑尾位置异常(如先天性肠旋转不良)为防止 发生急性阑尾炎时增加诊治困难而行附加阑尾切除术，在学术界看法比较一致外， 而其他病例是否常规行附加阑尾切除术，各家观点不一[1]；我们认为手术中 如发现阑尾有如下情况应考虑手术切除阑尾：(1) 阑尾于手术野内，切除方便 者；(2) 阑尾粘连；(3) 阑尾畸形；(4) 阑尾位置异常；(5) 估 计本次手术后阑尾易发生炎症者；小儿腹部手术中附加阑尾内翻切除术，最大优点 是使污染手术转为相对无菌手术，术后不因附加阑尾切除而增加抗生素的应用[ 2]。本组72例患儿无1例伤口感染，全部顺利出院。虽本术式有其优点， 但并非所有附加阑尾切除术均可应用此法。我们认为：(1) 治疗原发病的腹部 手术必须是无菌手术，如果是胃肠道开放手术，本身已属Ⅱ类手术，而常规阑尾切 除术也是Ⅱ类手术，这类手术再行阑尾内翻切除术纯属画蛇添足；(2) 阑尾末 端肿大，而根部细小，阑尾炎症、结石、憩窒等可导致阑尾内翻困难，如用探针强 行内翻，容易导致阑尾穿孔，而失去内翻切除的意义，即使能勉强内翻也得花费不 少时间，加大手术及麻醉对患儿的副作用。
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阑尾内翻切除术操作要点：(1) 阑尾壁上残留系膜应完全切除以利于内翻；( 2) 用探针内翻阑尾时，动作必须轻柔，切忌强行内翻；(3) 必须有效后扎 阑尾根部以防内翻阑尾变成息肉。
作者简介：黄庆荣，男，1970年11月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 徐成君，张成玉，徐波等编著.阑尾手术相关问题. 合肥：安徽科学技术出版社，1998.11
[2] 贾钧，钱雪丽，余奇志.阑尾内翻切除术.中华小儿外科杂志，1995，16(1)：12
收稿日期：1999-12-13；修订日期：2000-03-07, 百拇医药