老年人牙干髓术治疗失败原因分析及处理(附60例报告)
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作者：陈新建
单位：浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310006
关键词：口腔疾病；牙髓炎；治疗；老年人
中国医师杂志000618 [中图分类号] R787；R781.31 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)06-0357-02
牙干髓术是目前国内治疗牙髓炎的常用方法之一。由于此法治疗简便易行，就诊时间短，更适用于老年牙髓炎患者。但经干髓术治疗后的老年病人的患牙由于牙折、根尖周炎、残髓炎、充填物脱落等原因，造成此种治疗失败者临床颇为多见。本文对60例老年人，67颗牙干髓术治疗失败的原因进行分析，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 60例患者，年龄在(60～75)岁之间。男性32例，37颗，女性28例，30颗牙，其中前磨牙5颗，磨牙62颗，60岁～50人，71～75岁10人。
1.2 干髓术临床治疗失败诊断标准 ⑴牙折：干髓术后出现隐裂，牙冠劈裂或冠根劈裂者。⑵根尖周炎：干髓术后出现咬
痛，叩痛，患牙伸长感，瘘管形成者。⑶残髓炎：术后出现冷、热刺激痛，自发痛，牙髓活力测试阳性者。⑷充填物脱落：干髓术后1个月内发生充填物完全脱出者。
2 结果
67颗牙中发生牙折者27颗(40%)，其中15颗牙折发生在咬硬食后。发生根尖周炎13颗(19.4%)，发生残髓炎者13颗，其中去除充填物根管口有探痛者5颗，根管内有探痛者8颗。充填物脱落者6颗(9%)，均是邻面洞。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 从本文结果看，老年人干髓术失败原因主要为牙折，占40%(27/67)，其余为根尖周炎、残髓炎、充填物脱落。其结果与孟实武报告的相似[1]。牙折发生的原因：⑴老年人随着年龄增长，牙髓腔钙化、缩小、导致牙体脆性增大，牙体面磨损不断加剧，形成异常斜面，加之牙槽纤维萎缩，加重了牙齿本身的力，增加了牙体折裂的机率[1]。此外干髓术后牙本质失去来自牙髓的营养，不可能形成修复性牙本质，致使牙脆性明显增强。⑵干髓剂放置不当：由于术中干髓剂厚度增大，在力作用下，基底下沉，发生力传导变化，从而增加了牙体折裂的可能性。⑶由于干髓术中未降低咬，加上患者咬过硬食物，从而造成牙折。处理：⑴隐裂及小部分冠折，叩诊阴性，X线牙片显示根尖周无异常时，可即行戴环冠或全冠修复。⑵冠折面积大时，可保留牙根，行根管治疗后用银汞充填成凸面作复盖义齿，或行核全冠修复。⑶冠根折，需拔除患牙。
, 百拇医药
3.2 根尖周炎。干髓术后根尖周炎的发生原因：⑴病例选择不当。由于判断冠髓病变程度非常困难，有些感染的根髓可能留在根管内，成为感染源，致使根尖周炎发生率高[2]。⑵干髓术时，牙髓炎是有炎症的活髓，经失活后牙髓坏死。干髓剂的药力尚未起杀灭细菌固定组织之前，牙根髓的近根部分分解，其分解的产物可引起慢性根尖周炎。有人研究认为：干髓剂作为一种抗原，能引起根尖周组织免疫反应导致慢性根尖周炎[3]。发生根尖周炎者，均需开放引流，炎症消失后改行塑化治疗或根管治疗。
3.3 残髓炎。干髓术后残髓炎的发生原因：⑴老年人牙髓纤维成份增多，放置失活剂的时间应较年轻人延长1～2d[4]，这样才可使牙髓失活完全，否则可形成失活不全而形成残髓炎。⑵干髓剂的主要成份为多聚甲醛，可释放甲醛使失活的根髓干尸化。部分病例干髓剂过稀，置干髓剂后恒久粘固剂垫底，过度用力推压恒久粘固剂，易使干髓剂移位，或放置干髓剂量太少，未达到保留根髓的1/4体积；置放的干髓剂因配制时间较长，药效减低。上述因素均能阻碍根髓干尸化。发生残髓炎者：⑴改用失活剂，重行干髓术。⑵局麻下拔除部分根髓，改行塑化治疗。
, 百拇医药
3*4 充填物脱落。发生原因：⑴在行邻面洞治疗时所用的干髓剂太稀，向洞边缘处溢出，造成充填物未能直接密合的置于牙齿组织上。⑵邻面洞形未磨成固位形，进食时在力作用下，充填物脱出洞内。⑶垫底太厚，致充填体太薄，不能承担咀嚼压力而碎裂。⑷未能严格防湿，唾液接触补料，使其性能下降，断裂，自洞内脱出。由于充填物脱落后易造成牙髓、根管内的感染，形成根尖周炎，应给予生理盐水冲洗窝洞后，F.C棉球消毒3～5d，重新行干髓术，按操作要求严密充填洞形。
参考文献
1，孟实武，刘宗响.磨牙干髓术与牙体折裂有关因素分析.现代口腔医学杂志 1997；11(3)：235～236
2，庄霞，李岩涛.干髓术后并发症及其原因分析.山东医药 1997；37(1)：45
3，陈正平.干髓术300例临床探讨.福建医药杂志 1997；19(4)：36～37
4，郑麟菁，张震康主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社 1994；3：737
[收稿日期：1999-04-14], 百拇医药
单位：浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310006
关键词：口腔疾病；牙髓炎；治疗；老年人
中国医师杂志000618 [中图分类号] R787；R781.31 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)06-0357-02
牙干髓术是目前国内治疗牙髓炎的常用方法之一。由于此法治疗简便易行，就诊时间短，更适用于老年牙髓炎患者。但经干髓术治疗后的老年病人的患牙由于牙折、根尖周炎、残髓炎、充填物脱落等原因，造成此种治疗失败者临床颇为多见。本文对60例老年人，67颗牙干髓术治疗失败的原因进行分析，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 60例患者，年龄在(60～75)岁之间。男性32例，37颗，女性28例，30颗牙，其中前磨牙5颗，磨牙62颗，60岁～50人，71～75岁10人。
1.2 干髓术临床治疗失败诊断标准 ⑴牙折：干髓术后出现隐裂，牙冠劈裂或冠根劈裂者。⑵根尖周炎：干髓术后出现咬
痛，叩痛，患牙伸长感，瘘管形成者。⑶残髓炎：术后出现冷、热刺激痛，自发痛，牙髓活力测试阳性者。⑷充填物脱落：干髓术后1个月内发生充填物完全脱出者。2 结果
67颗牙中发生牙折者27颗(40%)，其中15颗牙折发生在咬硬食后。发生根尖周炎13颗(19.4%)，发生残髓炎者13颗，其中去除充填物根管口有探痛者5颗，根管内有探痛者8颗。充填物脱落者6颗(9%)，均是邻
面洞。, 百拇医药
3 讨论
3.1 从本文结果看，老年人干髓术失败原因主要为牙折，占40%(27/67)，其余为根尖周炎、残髓炎、充填物脱落。其结果与孟实武报告的相似[1]。牙折发生的原因：⑴老年人随着年龄增长，牙髓腔钙化、缩小、导致牙体脆性增大，牙体
面磨损不断加剧，形成异常斜面，加之牙槽纤维萎缩，加重了牙齿本身的力，增加了牙体折裂的机率[1]。此外干髓术后牙本质失去来自牙髓的营养，不可能形成修复性牙本质，致使牙脆性明显增强。⑵干髓剂放置不当：由于术中干髓剂厚度增大，在力作用下，基底下沉，发生力传导变化，从而增加了牙体折裂的可能性。⑶由于干髓术中未降低咬，加上患者咬过硬食物，从而造成牙折。处理：⑴隐裂及小部分冠折，叩诊阴性，X线牙片显示根尖周无异常时，可即行戴环冠或全冠修复。⑵冠折面积大时，可保留牙根，行根管治疗后用银汞充填成凸面作复盖义齿，或行核全冠修复。⑶冠根折，需拔除患牙。, 百拇医药
3.2 根尖周炎。干髓术后根尖周炎的发生原因：⑴病例选择不当。由于判断冠髓病变程度非常困难，有些感染的根髓可能留在根管内，成为感染源，致使根尖周炎发生率高[2]。⑵干髓术时，牙髓炎是有炎症的活髓，经失活后牙髓坏死。干髓剂的药力尚未起杀灭细菌固定组织之前，牙根髓的近根部分分解，其分解的产物可引起慢性根尖周炎。有人研究认为：干髓剂作为一种抗原，能引起根尖周组织免疫反应导致慢性根尖周炎[3]。发生根尖周炎者，均需开放引流，炎症消失后改行塑化治疗或根管治疗。
3.3 残髓炎。干髓术后残髓炎的发生原因：⑴老年人牙髓纤维成份增多，放置失活剂的时间应较年轻人延长1～2d[4]，这样才可使牙髓失活完全，否则可形成失活不全而形成残髓炎。⑵干髓剂的主要成份为多聚甲醛，可释放甲醛使失活的根髓干尸化。部分病例干髓剂过稀，置干髓剂后恒久粘固剂垫底，过度用力推压恒久粘固剂，易使干髓剂移位，或放置干髓剂量太少，未达到保留根髓的1/4体积；置放的干髓剂因配制时间较长，药效减低。上述因素均能阻碍根髓干尸化。发生残髓炎者：⑴改用失活剂，重行干髓术。⑵局麻下拔除部分根髓，改行塑化治疗。
, 百拇医药
3*4 充填物脱落。发生原因：⑴在行邻
面洞治疗时所用的干髓剂太稀，向洞边缘处溢出，造成充填物未能直接密合的置于牙齿组织上。⑵邻面洞形未磨成固位形，进食时在力作用下，充填物脱出洞内。⑶垫底太厚，致充填体太薄，不能承担咀嚼压力而碎裂。⑷未能严格防湿，唾液接触补料，使其性能下降，断裂，自洞内脱出。由于充填物脱落后易造成牙髓、根管内的感染，形成根尖周炎，应给予生理盐水冲洗窝洞后，F.C棉球消毒3～5d，重新行干髓术，按操作要求严密充填洞形。参考文献
1，孟实武，刘宗响.磨牙干髓术与牙体折裂有关因素分析.现代口腔医学杂志 1997；11(3)：235～236
2，庄霞，李岩涛.干髓术后并发症及其原因分析.山东医药 1997；37(1)：45
3，陈正平.干髓术300例临床探讨.福建医药杂志 1997；19(4)：36～37
4，郑麟菁，张震康主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社 1994；3：737
[收稿日期：1999-04-14], 百拇医药