全胃切除间置“O”形环状空肠代胃消化道重建术
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37c医学网
作者：左文述 李敏 刘奇 于志勇 李永清
单位：250117 济南市，山东省肿瘤防治研究院
关键词：胃肿瘤；胃切除术；胃肠吻合术
中华医学杂志/980912 【摘要】 目的 探讨全胃切除消化道重建的理想术式。方法 全胃切除术后利用游离的空肠在食管与十二指肠间建立1个“O”形环状空肠贮袋——“新胃”。结果 39例胃原发恶性肿瘤治疗后，3、5年无瘤生存率分别为67.7%和55.6%。生存至术后6个月以上者，均恢复了1日3餐的饮食习惯。术前和术后1年比较患者的体重，两者水平相当、 增加和下降率分别为71.1%、15.8%和13.1%。全组无胸骨后疼痛及食物、消化液返流等症状，无倾倒综合征表现。在术后1年，“新胃”可代偿性扩大至原来的胃形状，且以“胃底”增大明显。结论 间置“O”形环状空肠代胃消化道重建术是理想的、值得推广的全胃切除消化道重建术式。
, 百拇医药
Gastro-intestinal reconstruction by substitution of “O” shaped jejunum after total gastrectomy
Zuo Wenshu, Li Min, Liu Qi, et al. Shandong Tumor Hospital & Institute, Jinan 250117
【Abstract】 Objective To discuss a satisfying method for alimentary continuity reconstruction after total gastrectomy. Method An “O” shaped jejunum pouch or a new “stomach” was constructed in between esophagus and duodenum after total gastrectomy. Results Thirty-nine cases of gastric malignant tumor were treated by this method. The 3 and 5 years disease free survival rate were 67.7% and 55.6%. All the patients recovered their normal meal habit (3 meals a day) within 6 months postoperatively. Compared with the preoperative and the postoperative (one year after operation), body weight is equal level, increasing and decreasing in 71.1%, 15.8% and 13.1% of the cases respectively. There were no posterior sternal pain and food or digestive fluid reflux, no dumping syndrome in these patients. The volume enlargement of the “new stomach” was observed obviously, especially in“stomach fundus”. Conclusion This operation is a satisfying method for alimentary canal reconstruction after total gastrectomy and it is worthy to be recommended in gastric surgery.
, 百拇医药
【Key words】 Stomach neoplasms Gastrectomy Gastroenterostomy
(Natl Med J China, 1998, 78：677-678)
为了探讨较理想的全胃切除后代胃方式，我们于1991年1月采用了间置“O”形环状空肠代胃术，经39例临床观察，获得良好效果。
对象与方法
一、对象
本研究是非随机、有选择性的前瞻性临床研究，39例胃肿瘤为本院收治的住院病人，其中男24例，女15例。年龄13～69岁，中位年龄43.5岁。39例肿瘤均位于胃体或累及胃体，其中肿瘤中心位于胃体部5例，肿瘤位于胃下部而累及胃体部21例，位于胃上部而累及胃体部6例，胃窦、体2个原发及3个原发癌各1例，肿瘤累及全胃3例，胃平滑肌肉瘤胃大部切除术后复发及残胃癌各1例。全组39例42个癌灶，腺癌30个癌灶，其中高、中及低分化腺癌各7、13及10个癌灶；粘液腺癌5个癌灶；印戒细胞癌及管状腺癌各2个癌灶；平滑肌肉瘤2例；弥漫型裂-无裂细胞性淋巴瘤1例。2例平滑肌肉瘤，其中1例为外院已行单纯剖腹探查术后的13岁男性患儿，另1例为胃平滑肌肉瘤远端胃大部切除术后2年胃底部复发。1例胃恶性淋巴瘤为单发于胃的Ⅰ期病变。36例胃癌按UICC 1988年TNM分期为：ⅠB期(T2N0M0)7例；Ⅱ期(T2N1M0)12例；ⅢA期14例(T2N2M0 9例，T3N1M0 5例)；ⅢB期(T3N2M0)3例。
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二、方法
全组均经腹部手术，除2例平滑肌肉瘤与1例恶性淋巴瘤外，均按R3式行全胃切除术，32例同时行脾切除。全胃切除后，冲洗结肠上区，距屈氏韧带15～20 cm处截取一段长约35～40 cm(带2～3个血管弓)的带蒂空肠，在横结肠系膜相应位置打洞将小肠段引入结肠上区。以GF-Ⅰ型28号管状消化道吻合器行食管-间置空肠的端侧吻合；以GF-Ⅰ型31号吻合器行空肠-十二指肠的侧端吻合；手法将小肠段两断端行端端吻合。再将“O”环小肠贮袋浆肌层对拢缝合2～3针，消化道重建术完成(附图)
附图 间置“O”形环状空肠代胃术式
结果
1.全组病人术后住院10～24天，中位13.5天。无手术死亡，1例术后3个月因重症肝炎(输血性肝炎)死亡。39例均获随访，随访6个月至6年，随访满3年31例， 3年无瘤生存率为67.7%(21/31)；满5年9例，5年无瘤生存率为55.6%(5/9)。
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2.38例生存6个月以上的病人，均在术后6个月内逐渐恢复1日3餐的饮食习惯。体重多恢复至或超过病前水平，术后1年或停用化疗0.5年以上体重与术前水平相当者(±2.5 kg)为71.1%(27/38)；超过病前水平(体重增加>2.5 kg)者15.8%(6/38)；仅13.1%(5/38)的病人有体重下降，且均没有超过5 kg者。全组无胸骨后疼痛及食物、消化液返流入口等症状，无倾倒综合征表现。术后均按计划完成了化疗。术后3、6、12、18、及24个月复查，在非化疗期间，均无贫血表现。钡餐检查代胃容积均在300 ml以上，排空时间为40～120分钟。取头低足高位并腹部加压，无钡剂返流，全组31例获胃镜(电子胃镜)随诊，无胆汁返流征象。在术后半年，“新胃”可代偿性扩大，术后1年多可扩大至原来的胃形状，且以“胃底”增大明显。
讨论
临床实践证实，从淋巴清除的需要出发，胃体或累及胃体的癌仅行近端或远端胃大部切除术是难以实现R3要求的，所以，胃体部或胃上部、胃下部累及胃体部癌积极的进行全胃切除术还是必要的[1]。
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全胃切除术的某些并发症和远期生存质量与消化道的重建方式有关。理想的重建方式应满足以下要求：(1) 保持食物从十二指肠通过，即重建的消化道连续性仍使食糜通过十二指肠，刺激十二指肠分泌促胰液素(secretin)和缩胆囊胰酶原素(CCK-PZ)，促使胆囊收缩使胆汁排入肠道；促进胰液胰酶的分泌并使之与食糜充分混合而有利于消化及胰岛的分泌。(2) 具有一定的储存食物的功能以避免无胃状态下的食糜排空过快。(3) 可避免或最大限度的减少返流性食管炎、倾倒综合征、“无胃”综合征的发生。(4) 手术操作简便，易推广[2]。术式可基本满足上述要求。(1) 符合生理要求：该本术式除完全恢复了食物的正常生理通道外，由于食物在新胃内有一循环过程，使食糜的排空时间接近正常，故本组无腹泻及倾倒综合征等并发症的发生。代胃贮袋的位置位于胃床，更符合生理，基本可避免进食后饱涨感及易饥饿等无胃症状的发生，有助于恢复患者病前每日3餐的生活习惯。(2)由于代胃小肠不断蠕动，“O”环连接处对侧袢小肠的蠕动方向向下，连接侧向上蠕动至连接处中断(见附图)。故碱性十二指肠液不易返流入“新胃”及食管，可避免返流性食管炎的发生。(3)该术式含4个吻合口，看起来繁琐，但连续2次应用管状消化道吻合器(同时配套应用荷包缝合器)，使2处重要的吻合变的轻松快捷，缩短了手术时间，因此手术并不复杂。
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对于无胃状态下的维生素缺乏、骨代谢障碍等问题，本组初步研究尚未发生，还需更深入的研究。
参考文献
1 Herfarth C, Schlag P, Buhl K, et al. Surgical procedures for gastric substitution. World J Surg, 1987,11:689-691.
2 Buhl K, Lehnert T, Schlag P, et al. Reconstruction after gastrectomy and quality of life. World J Surg, 1995, 19:558-561.
(收稿：1998-02-13 修回：1998-05-25), http://www.100md.com
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关键词：胃肿瘤；胃切除术；胃肠吻合术
中华医学杂志/980912 【摘要】 目的 探讨全胃切除消化道重建的理想术式。方法 全胃切除术后利用游离的空肠在食管与十二指肠间建立1个“O”形环状空肠贮袋——“新胃”。结果 39例胃原发恶性肿瘤治疗后，3、5年无瘤生存率分别为67.7%和55.6%。生存至术后6个月以上者，均恢复了1日3餐的饮食习惯。术前和术后1年比较患者的体重，两者水平相当、 增加和下降率分别为71.1%、15.8%和13.1%。全组无胸骨后疼痛及食物、消化液返流等症状，无倾倒综合征表现。在术后1年，“新胃”可代偿性扩大至原来的胃形状，且以“胃底”增大明显。结论 间置“O”形环状空肠代胃消化道重建术是理想的、值得推广的全胃切除消化道重建术式。
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Gastro-intestinal reconstruction by substitution of “O” shaped jejunum after total gastrectomy
Zuo Wenshu, Li Min, Liu Qi, et al. Shandong Tumor Hospital & Institute, Jinan 250117
【Abstract】 Objective To discuss a satisfying method for alimentary continuity reconstruction after total gastrectomy. Method An “O” shaped jejunum pouch or a new “stomach” was constructed in between esophagus and duodenum after total gastrectomy. Results Thirty-nine cases of gastric malignant tumor were treated by this method. The 3 and 5 years disease free survival rate were 67.7% and 55.6%. All the patients recovered their normal meal habit (3 meals a day) within 6 months postoperatively. Compared with the preoperative and the postoperative (one year after operation), body weight is equal level, increasing and decreasing in 71.1%, 15.8% and 13.1% of the cases respectively. There were no posterior sternal pain and food or digestive fluid reflux, no dumping syndrome in these patients. The volume enlargement of the “new stomach” was observed obviously, especially in“stomach fundus”. Conclusion This operation is a satisfying method for alimentary canal reconstruction after total gastrectomy and it is worthy to be recommended in gastric surgery.
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【Key words】 Stomach neoplasms Gastrectomy Gastroenterostomy
(Natl Med J China, 1998, 78：677-678)
为了探讨较理想的全胃切除后代胃方式，我们于1991年1月采用了间置“O”形环状空肠代胃术，经39例临床观察，获得良好效果。
对象与方法
一、对象
本研究是非随机、有选择性的前瞻性临床研究，39例胃肿瘤为本院收治的住院病人，其中男24例，女15例。年龄13～69岁，中位年龄43.5岁。39例肿瘤均位于胃体或累及胃体，其中肿瘤中心位于胃体部5例，肿瘤位于胃下部而累及胃体部21例，位于胃上部而累及胃体部6例，胃窦、体2个原发及3个原发癌各1例，肿瘤累及全胃3例，胃平滑肌肉瘤胃大部切除术后复发及残胃癌各1例。全组39例42个癌灶，腺癌30个癌灶，其中高、中及低分化腺癌各7、13及10个癌灶；粘液腺癌5个癌灶；印戒细胞癌及管状腺癌各2个癌灶；平滑肌肉瘤2例；弥漫型裂-无裂细胞性淋巴瘤1例。2例平滑肌肉瘤，其中1例为外院已行单纯剖腹探查术后的13岁男性患儿，另1例为胃平滑肌肉瘤远端胃大部切除术后2年胃底部复发。1例胃恶性淋巴瘤为单发于胃的Ⅰ期病变。36例胃癌按UICC 1988年TNM分期为：ⅠB期(T2N0M0)7例；Ⅱ期(T2N1M0)12例；ⅢA期14例(T2N2M0 9例，T3N1M0 5例)；ⅢB期(T3N2M0)3例。
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二、方法
全组均经腹部手术，除2例平滑肌肉瘤与1例恶性淋巴瘤外，均按R3式行全胃切除术，32例同时行脾切除。全胃切除后，冲洗结肠上区，距屈氏韧带15～20 cm处截取一段长约35～40 cm(带2～3个血管弓)的带蒂空肠，在横结肠系膜相应位置打洞将小肠段引入结肠上区。以GF-Ⅰ型28号管状消化道吻合器行食管-间置空肠的端侧吻合；以GF-Ⅰ型31号吻合器行空肠-十二指肠的侧端吻合；手法将小肠段两断端行端端吻合。再将“O”环小肠贮袋浆肌层对拢缝合2～3针，消化道重建术完成(附图)
附图 间置“O”形环状空肠代胃术式
结果
1.全组病人术后住院10～24天，中位13.5天。无手术死亡，1例术后3个月因重症肝炎(输血性肝炎)死亡。39例均获随访，随访6个月至6年，随访满3年31例， 3年无瘤生存率为67.7%(21/31)；满5年9例，5年无瘤生存率为55.6%(5/9)。
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2.38例生存6个月以上的病人，均在术后6个月内逐渐恢复1日3餐的饮食习惯。体重多恢复至或超过病前水平，术后1年或停用化疗0.5年以上体重与术前水平相当者(±2.5 kg)为71.1%(27/38)；超过病前水平(体重增加>2.5 kg)者15.8%(6/38)；仅13.1%(5/38)的病人有体重下降，且均没有超过5 kg者。全组无胸骨后疼痛及食物、消化液返流入口等症状，无倾倒综合征表现。术后均按计划完成了化疗。术后3、6、12、18、及24个月复查，在非化疗期间，均无贫血表现。钡餐检查代胃容积均在300 ml以上，排空时间为40～120分钟。取头低足高位并腹部加压，无钡剂返流，全组31例获胃镜(电子胃镜)随诊，无胆汁返流征象。在术后半年，“新胃”可代偿性扩大，术后1年多可扩大至原来的胃形状，且以“胃底”增大明显。
讨论
临床实践证实，从淋巴清除的需要出发，胃体或累及胃体的癌仅行近端或远端胃大部切除术是难以实现R3要求的，所以，胃体部或胃上部、胃下部累及胃体部癌积极的进行全胃切除术还是必要的[1]。
, 百拇医药
全胃切除术的某些并发症和远期生存质量与消化道的重建方式有关。理想的重建方式应满足以下要求：(1) 保持食物从十二指肠通过，即重建的消化道连续性仍使食糜通过十二指肠，刺激十二指肠分泌促胰液素(secretin)和缩胆囊胰酶原素(CCK-PZ)，促使胆囊收缩使胆汁排入肠道；促进胰液胰酶的分泌并使之与食糜充分混合而有利于消化及胰岛的分泌。(2) 具有一定的储存食物的功能以避免无胃状态下的食糜排空过快。(3) 可避免或最大限度的减少返流性食管炎、倾倒综合征、“无胃”综合征的发生。(4) 手术操作简便，易推广[2]。术式可基本满足上述要求。(1) 符合生理要求：该本术式除完全恢复了食物的正常生理通道外，由于食物在新胃内有一循环过程，使食糜的排空时间接近正常，故本组无腹泻及倾倒综合征等并发症的发生。代胃贮袋的位置位于胃床，更符合生理，基本可避免进食后饱涨感及易饥饿等无胃症状的发生，有助于恢复患者病前每日3餐的生活习惯。(2)由于代胃小肠不断蠕动，“O”环连接处对侧袢小肠的蠕动方向向下，连接侧向上蠕动至连接处中断(见附图)。故碱性十二指肠液不易返流入“新胃”及食管，可避免返流性食管炎的发生。(3)该术式含4个吻合口，看起来繁琐，但连续2次应用管状消化道吻合器(同时配套应用荷包缝合器)，使2处重要的吻合变的轻松快捷，缩短了手术时间，因此手术并不复杂。
, http://www.100md.com
对于无胃状态下的维生素缺乏、骨代谢障碍等问题，本组初步研究尚未发生，还需更深入的研究。
参考文献
1 Herfarth C, Schlag P, Buhl K, et al. Surgical procedures for gastric substitution. World J Surg, 1987,11:689-691.
2 Buhl K, Lehnert T, Schlag P, et al. Reconstruction after gastrectomy and quality of life. World J Surg, 1995, 19:558-561.
(收稿：1998-02-13 修回：1998-05-25), http://www.100md.com