肝癌介入治疗的术后护理
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作者：赵丹凤
单位：赵丹凤(广西桂东人民医院，广西梧州543001)
关键词：肝肿瘤；化学栓塞，治疗性；护理
右江民族医学院学报0004149 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0682-02
肿瘤介入性治疗在国内始于80年代初[1]，现已在临床上广泛应用，对于晚期无法手术切除的恶性肿瘤，介入治疗是一种有效的治疗手段。该术损伤性小，操作简便，具有缓解症状，延长生命的作用。然而介入术后常会引起一系列的不良反应，如恶心、呕吐、发热、腹痛，甚至发生出血、血栓形成等并发症。因此，对栓塞术后病人需严密观察及护理。笔者总结了自1996年6月～1999年6月间我院进行的44例66例次肝动脉栓塞术后不良反应及护理，现报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人44例，其中男34例，女10例，年龄最大78岁，最小23岁，平均50岁，经B超或MRI、AFP及临床确诊巨块型肿癌16例，弥漫型22例，转移型6例。44例中有8例伴有腹水，低蛋白血症，白、球蛋白倒置，伴有黄疸30例，合并门静脉高压食管静脉曲张6例。栓塞1例为1个疗程，本组病人接受1个疗程者27例，2个疗程者12例，3个疗程者5例。
1.2 栓塞药物 栓塞药物主要为丝裂霉素12～16mg，阿霉素30～40mg，卡铂100～200mg，5-FU0.25～0.5，四种药物联合应用。常用栓塞剂为碘化油，按肿瘤面积大小选用碘化油的剂量，一般碘化油剂量与肿瘤比例为1∶1，约为10～15ml。
1.3 栓塞方法 用Seldinger方法在局麻下经股动脉穿刺，导管送至肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂。
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1.4 治疗转归 全部病例经治疗后自觉症状好转，B超复查肿块有不同程度缩小，AFP较术前降低。
2 术后一般护理
2.1 做好病人心理护理 介入治疗后疼痛、恶心、呕吐等反应比较大，往往使病人焦虑不安，所以，护理人员要尽力为病人创造一个良好的心理环境，耐心诚恳地回答病人及家属提出的问题，并举一些治疗成功的例子去鼓励病人，使他们解除焦虑情绪。
2.2 注意观察生命体征 在术后24h内注意病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志及肢体皮肤颜色的变化，每15～30min测BP、P1次，每日测体温4次，发现异常及时向医生报告[2]，妥善处理。
2.3 注意观察穿刺部位出血与血栓情况 病人安全返回病房后，首先触摸足背动脉，若搏动良好，则在穿刺包扎部位用1～2kg砂袋胶布固定位压迫止血[3]，尽量减少搬动幅度，嘱患者绝对卧床24h，患肢制动8h后无出血方可稍活动下肢，但要注意观察穿刺部位敷料有无渗血，局部有无血肿或血栓形成，一但形成及时报告医生处理，防止影响患肢血运。卧床期间，常巡视病房，在床边协助患者进行日常生活需要，做好生活护理。
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2.4 注意观察肾功能 本组病人联合应用卡铂，该药物有损肾功能的副作用。因此，术后要注意观察尿量并严格记录24h出入量，若输液后2h内尿量少，可给予肌肉注射速尿20mg，鼓励病人多喝水，注意液体补充，保证每日尿量在2000ml以上。
3 术后并发症的护理
3.1 发热 本组76%的病人体温升高，多波动在37.4～39.6℃，持续3～7天，有5例病人体温发热长达2周，为大量癌细胞坏死后吸收所致。体温在38.5℃以下不必处理，只需注意室内空气流通，注意保护皮肤清洁，鼓励患者多饮水，维持输液通道以保证补液和应用药物的进行，若体温超过38.5℃，则给予物理降温，采用头部冰敷，不用酒精擦浴，因为肝癌病人凝血机制差，酒精擦浴易使皮下出血，必要时给予安热静肌肉注射，百乐来口服或酌情用激素降温，同时，要加强基础护理，做好口腔护理，防止口腔炎发生。
3.2 恶心呕吐 恶心呕吐是化疗药物的正常反应，本组65%的病人出现不同程度的恶心、呕吐，我们根据反应轻重，选用药物，呕吐剧烈者，按医嘱给予肌肉注射胃复安10mg，或静滴5%G.S250ml加胃复安20mg。据报道，术前30min静脉注射硫代硫酸钠或肌肉注射胃复安可减轻胃肠道的反应[4]。呕吐时要注意观察止吐药的效果，对呕吐的次数、数量、性质做好记录，及时纠正水电解质失衡状况。呕吐后给予漱口，擦洗面部，更换洁净被服，整理床铺，使患者舒适，同时我们进行营养知识宣教，鼓励患者多饮水，进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，忌油腻、油炸、辛辣食物。食物尽量适合患者口味，以提高食欲，促进康复。
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3.3 腹痛 本组病例均有不同程度的疼痛，发生时间早，常在术后3～4h内，主要原因是栓塞部位因停滞的血液而肿胀，包膜被牵拉而引起，此时，我们应耐心向患者解释其发生原因，解除紧张情绪，必要时给予肌肉注射颅痛定60mg，注意观察腹痛的部位、性质、程度，以便和胆囊动脉栓塞，胃十二指肠动脉栓塞等引起的疼痛区分开来，腹痛一般在1周内缓解，如1周后仍有腹痛，且逐渐加重、伴高热，应考虑肝脓肿的可能，及时报告医生给予相应的治疗。本组未发生肝脓肿，肝破裂等严重并发症。
3.4 休克 介入治疗合并休克常见的病因为失血过多或药物过敏。本组有1例患者因泛影葡胺过敏，引起血压下降，脉搏细数，大汗淋漓，经给予平卧、保暧，皮下注射肾下腺素1mg，静脉推注地塞米松5mg，氧气吸入等处理后症状缓解。
4 化疗药物毒副反应的护理
化疗药物对骨髓的抑制作用，主要是引起白细胞数量减少和脱发，故应每周检查血象1次，如发现白细胞下降明显者，及时给予升白细胞药物，并给予保护性隔离措施，以预防感染，病人出现脱发，轻者，我们告诉病人不久就可以长出新的头发，对脱发严重者建议买假发套，消除病人的自卑心理，保持病人身心愉快。
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5 体会
肝动脉栓塞术治疗肝癌，具有操作简便，疗效显著，副作用小等特点，故病人容易接受，但术后的护理非常重要，只有护士有高度的责任心，熟练的护理技术、技能，对病情变化的严密观察和及时处理，才能预防和减少并发症的发生，达到预期的治疗目的。
参考文献：
[1] 陈星荣，林贵.介入放射学[M].上海：上海医科大学出版社，1989：21～23.
[2] 泮克勤，刘杳春.肺癌并发上腔静脉综合征介入治疗的护理[J].实用护理杂志，1997；13(4)：186～187.
[3] 章鸣.卵巢癌介入治疗的护理[J].实用护理杂志，1999；15(1)：41.
[4] 王光华.硫代硫酸钠减轻肝动脉栓塞化疗的胃肠道反应[J].中华护理杂志，1997；32(5)：251.
收稿日期：1999-08-23, 百拇医药
单位：赵丹凤(广西桂东人民医院，广西梧州543001)
关键词：肝肿瘤；化学栓塞，治疗性；护理
右江民族医学院学报0004149 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0682-02
肿瘤介入性治疗在国内始于80年代初[1]，现已在临床上广泛应用，对于晚期无法手术切除的恶性肿瘤，介入治疗是一种有效的治疗手段。该术损伤性小，操作简便，具有缓解症状，延长生命的作用。然而介入术后常会引起一系列的不良反应，如恶心、呕吐、发热、腹痛，甚至发生出血、血栓形成等并发症。因此，对栓塞术后病人需严密观察及护理。笔者总结了自1996年6月～1999年6月间我院进行的44例66例次肝动脉栓塞术后不良反应及护理，现报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人44例，其中男34例，女10例，年龄最大78岁，最小23岁，平均50岁，经B超或MRI、AFP及临床确诊巨块型肿癌16例，弥漫型22例，转移型6例。44例中有8例伴有腹水，低蛋白血症，白、球蛋白倒置，伴有黄疸30例，合并门静脉高压食管静脉曲张6例。栓塞1例为1个疗程，本组病人接受1个疗程者27例，2个疗程者12例，3个疗程者5例。
1.2 栓塞药物 栓塞药物主要为丝裂霉素12～16mg，阿霉素30～40mg，卡铂100～200mg，5-FU0.25～0.5，四种药物联合应用。常用栓塞剂为碘化油，按肿瘤面积大小选用碘化油的剂量，一般碘化油剂量与肿瘤比例为1∶1，约为10～15ml。
1.3 栓塞方法 用Seldinger方法在局麻下经股动脉穿刺，导管送至肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂。
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1.4 治疗转归 全部病例经治疗后自觉症状好转，B超复查肿块有不同程度缩小，AFP较术前降低。
2 术后一般护理
2.1 做好病人心理护理 介入治疗后疼痛、恶心、呕吐等反应比较大，往往使病人焦虑不安，所以，护理人员要尽力为病人创造一个良好的心理环境，耐心诚恳地回答病人及家属提出的问题，并举一些治疗成功的例子去鼓励病人，使他们解除焦虑情绪。
2.2 注意观察生命体征 在术后24h内注意病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志及肢体皮肤颜色的变化，每15～30min测BP、P1次，每日测体温4次，发现异常及时向医生报告[2]，妥善处理。
2.3 注意观察穿刺部位出血与血栓情况 病人安全返回病房后，首先触摸足背动脉，若搏动良好，则在穿刺包扎部位用1～2kg砂袋胶布固定位压迫止血[3]，尽量减少搬动幅度，嘱患者绝对卧床24h，患肢制动8h后无出血方可稍活动下肢，但要注意观察穿刺部位敷料有无渗血，局部有无血肿或血栓形成，一但形成及时报告医生处理，防止影响患肢血运。卧床期间，常巡视病房，在床边协助患者进行日常生活需要，做好生活护理。
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2.4 注意观察肾功能 本组病人联合应用卡铂，该药物有损肾功能的副作用。因此，术后要注意观察尿量并严格记录24h出入量，若输液后2h内尿量少，可给予肌肉注射速尿20mg，鼓励病人多喝水，注意液体补充，保证每日尿量在2000ml以上。
3 术后并发症的护理
3.1 发热 本组76%的病人体温升高，多波动在37.4～39.6℃，持续3～7天，有5例病人体温发热长达2周，为大量癌细胞坏死后吸收所致。体温在38.5℃以下不必处理，只需注意室内空气流通，注意保护皮肤清洁，鼓励患者多饮水，维持输液通道以保证补液和应用药物的进行，若体温超过38.5℃，则给予物理降温，采用头部冰敷，不用酒精擦浴，因为肝癌病人凝血机制差，酒精擦浴易使皮下出血，必要时给予安热静肌肉注射，百乐来口服或酌情用激素降温，同时，要加强基础护理，做好口腔护理，防止口腔炎发生。
3.2 恶心呕吐 恶心呕吐是化疗药物的正常反应，本组65%的病人出现不同程度的恶心、呕吐，我们根据反应轻重，选用药物，呕吐剧烈者，按医嘱给予肌肉注射胃复安10mg，或静滴5%G.S250ml加胃复安20mg。据报道，术前30min静脉注射硫代硫酸钠或肌肉注射胃复安可减轻胃肠道的反应[4]。呕吐时要注意观察止吐药的效果，对呕吐的次数、数量、性质做好记录，及时纠正水电解质失衡状况。呕吐后给予漱口，擦洗面部，更换洁净被服，整理床铺，使患者舒适，同时我们进行营养知识宣教，鼓励患者多饮水，进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，忌油腻、油炸、辛辣食物。食物尽量适合患者口味，以提高食欲，促进康复。
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3.3 腹痛 本组病例均有不同程度的疼痛，发生时间早，常在术后3～4h内，主要原因是栓塞部位因停滞的血液而肿胀，包膜被牵拉而引起，此时，我们应耐心向患者解释其发生原因，解除紧张情绪，必要时给予肌肉注射颅痛定60mg，注意观察腹痛的部位、性质、程度，以便和胆囊动脉栓塞，胃十二指肠动脉栓塞等引起的疼痛区分开来，腹痛一般在1周内缓解，如1周后仍有腹痛，且逐渐加重、伴高热，应考虑肝脓肿的可能，及时报告医生给予相应的治疗。本组未发生肝脓肿，肝破裂等严重并发症。
3.4 休克 介入治疗合并休克常见的病因为失血过多或药物过敏。本组有1例患者因泛影葡胺过敏，引起血压下降，脉搏细数，大汗淋漓，经给予平卧、保暧，皮下注射肾下腺素1mg，静脉推注地塞米松5mg，氧气吸入等处理后症状缓解。
4 化疗药物毒副反应的护理
化疗药物对骨髓的抑制作用，主要是引起白细胞数量减少和脱发，故应每周检查血象1次，如发现白细胞下降明显者，及时给予升白细胞药物，并给予保护性隔离措施，以预防感染，病人出现脱发，轻者，我们告诉病人不久就可以长出新的头发，对脱发严重者建议买假发套，消除病人的自卑心理，保持病人身心愉快。
, http://www.100md.com
5 体会
肝动脉栓塞术治疗肝癌，具有操作简便，疗效显著，副作用小等特点，故病人容易接受，但术后的护理非常重要，只有护士有高度的责任心，熟练的护理技术、技能，对病情变化的严密观察和及时处理，才能预防和减少并发症的发生，达到预期的治疗目的。
参考文献：
[1] 陈星荣，林贵.介入放射学[M].上海：上海医科大学出版社，1989：21～23.
[2] 泮克勤，刘杳春.肺癌并发上腔静脉综合征介入治疗的护理[J].实用护理杂志，1997；13(4)：186～187.
[3] 章鸣.卵巢癌介入治疗的护理[J].实用护理杂志，1999；15(1)：41.
[4] 王光华.硫代硫酸钠减轻肝动脉栓塞化疗的胃肠道反应[J].中华护理杂志，1997；32(5)：251.
收稿日期：1999-08-23, 百拇医药