内镜下圈套切除巨大结肠直肠息肉的探讨
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37c医学网
作者：张志燕 潘琳娜
单位：哈尔滨医科大学附属第三医院腔镜室150040
关键词：巨大息肉；内镜；圈套切除
中国内镜杂志000409
目的：探讨内镜下治疗巨大结肠直肠息肉的可行性和安全性。方法：无蒂息肉采取逐渐切除的方法，有蒂息肉则横断切除蒂的方法。结果：内镜下圈套切除170例患者，共切除大的(≥3cm)息肉176颗。出血是息肉切除术仅有的并发症占24.1%，除1例需住院止血，其它所有出血都经过内镜下治疗止血。切除的息肉组织学均为腺瘤，同时伴有恶变的占12.3%。132例患者随访在6个月以上。结论：内镜下切除巨大结肠直肠息肉是可行的和安全的。因息肉复发率较高，所以要密切观察，及时发现和治疗。
分类号 R574.62
, 百拇医药
ENDOSOCOPIC SNARE EXCISION OF “GIANT” COLORECTAL POLYPS
Zhang Zhiyan, Pan Linna
(Department of Endoscopy of the Third Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150040)
[Abstract] Objective: The feasibility and safety of endoscopic treatment of giant colorectal polyps was investigated. Methods: Sessile polyps were removed piecemeal and pedunculated polyps transected at stalk. Results: We reviewed the clinical course after removal of 176 large (≥3cm) colorectal polpys, which were termed removed by endoscopic snare resection in 170 patients. These were termed "giant" polpys. Bleeding was the only complication in 24.1% of polypectomy procedures. Except for one treated bleed in hospital, all bleeds were treated endoscopically. Histology of resected polyps revealed adenomata. Coexistent malignancy was found in 12.3% of polyps. 132 patients had follow-up of more than 6 months. Conclusions: Endoscopic resection of giant colorectal polyps is feasible and safe. The recurrence rate of polyps was found to be high, hence, close surveillance to detect and treat recurrence is required.
, 百拇医药
Key words: “Giant” Polyps; Endoscopy; Snare Excision
尽管内窥镜下可以进行息肉圈套电切术，但大的息肉仍以外科手术为首选，主要是这种电切术有一定的危险性，特别是同时伴有恶变的息肉。本文通过内窥镜下圈套切除有蒂和无蒂息肉，来评价这项技术的可行性和安全性。
1 材料和方法
1.1 一般资料
我院于1993年8月～1999年9月间，对170例患者在电子肠镜下切除了结肠直肠息肉，本组息肉直径均≥3cm。本组患者年龄在6～70岁(平均57岁)，这些患者术前均经过结肠镜检查。我们采用的仪器是Olympus EVIS200系列电子肠镜。所有息肉切除均行息肉圈套电切术。
1.2 方法
, 百拇医药
息肉大小的测量依靠打开的圈套器的环，有蒂息肉横断切除息肉头部下方的蒂。无蒂息肉沿着结肠壁进行粘膜和粘膜下逐渐修剪的方式切除。圈套器套入息肉后烧灼息肉基底部，若切除后露出肌层，则达到了所切除的深度，未能套入的残留的腺瘤组织，则将圈套器伸出管外0.8cm进行电灼。所有切除的组织均回收做组织学检查。息肉完全切除后患者需3，6，12个月及以后每年进行内镜检查一次，如有便血就立即镜检。
2 结果
2.1 息肉大小与分布
170例患者共切除176颗息肉，有蒂息肉97颗，无蒂息肉79颗，息肉主要分布于直乙结肠，其次为升结肠。息肉大小3～5cm居多。
2.2 出血
出血是息肉切除术仅有的并发症。本组患者中有蒂息肉出血19例，无蒂息肉10例，术后24h内出血有蒂息肉7例，无蒂息肉4例，术后超过24h出血1例为无蒂息肉。绝大多数出血患者均在肠镜下得到完全彻底的止血，在出血部位喷洒1∶2?000肾上腺素注射液2～4ml止血，如仍未能止血，则用500u凝血酶1～4支(每支加2ml生理盐水)喷洒止血，仅1例患者镜下止血无效，需住院治疗止血。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 巨大息肉与圈套切除的彻底性
息肉直径≥3cm，我们称之为巨大息肉。这项研究内镜下切除的结肠直肠无蒂息肉79颗、有蒂息肉97颗，与Bedogni等[1]报告切除的大息肉直径为≥3cm相一致。大多数有蒂息肉(85.5%)和无蒂息肉(63.3%)直径在3～5cm之间，约21.5%的无蒂息肉直径大于6cm，所有息肉在内镜下得到完全切除，说明这项技术是可行的、安全的。大多数有蒂息肉一次圈套切除成功，仅5例患者需第二次圈套才能完全切除。而无蒂息肉切除时所需的时间和次数则与其大小有关。63%的3～4cm息肉只需圈套一次即彻底切除，85%的6～8cm息肉则需反复多次圈套切除才能切除彻底。这与Walsh等[2]回顾性报告直径2～5cm的无蒂息肉需逐渐圈套切除相符。
3.2 圈套切除术的并发症
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出血是息肉圈套切除术仅有的并发症。本组息肉切除后有24.1%发生出血，这比Bedogni等[1]报告的66例大息肉切除术有2例发生出血要明显高。在我们研究中，观察到出血率较高，解释为出血限定的范围较宽有关，在镜下息肉切除后有微小渗出性出血，且不能自身止血的均记录为出血。这项研究绝大多数出血在内镜下得到止血，仅1例需住院治疗止血。
3.3 切除息肉的组织病理学表现
切除的息肉组织学表现均为腺瘤，有的管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合腺瘤，分别占50.7%，33.2%，16.1%。轻中度和重度不典型增生在息肉中分别占75.2%和12.5%，同时伴有恶变的息肉占12.3%，而12.3%这个恶变率要低于Walsh等[2]报告的内镜下切除大息肉的恶变率(23%)。本组切除息肉恶变率低可能与巨大息肉标本不能做连续的组织病理学切片有关。
3.4 息肉圈套切除术的可行性和安全性
, 百拇医药
一般来说有蒂息肉横断切除蒂即可完全切除息肉，而无蒂息肉我们只能靠肉眼来判断息肉是否完全切除，因为电切术后不能对创面活检进行组织病理学检查，所以我们只能沿着粘膜下逐渐修剪切除腺瘤组织来暴露肌层，在腺瘤组织的边缘和残留病灶则用电烙术电灼。本组21例息肉恶变患者，有8例接受了外科手术，术后未发现有残留肿瘤和淋巴结转移。文献报道[3]息肉圈套电切术后残余肿瘤和淋巴结转移率非常低，分别是0.3%和1.5%，所以息肉圈套切除术是可行的、安全的，而且这种手术可降低患者手术费用，减少患者痛苦和创伤，对那些活检病理证明息肉伴有恶变，且不适合外科手术的患者，特别是年龄在70岁以上的，这种手术不失为一种理想的方法。
巨大息肉电切术后复发率较高(16%)，但复发后仍可行内镜下电切治疗。本组132例患者随访在6个月以上，随访期间切除的复发息肉仅1例恶变而实行外科手术。鉴于息肉好复发的特点，定期严格的随访观察是非常必要的。
参考文献
, 百拇医药
1，Bedogni G,Bertoni G,Riccie,et al.Colonoscopic excision of large and giant coloretctal polyps.Dis Colon Rectum,1986;29:831～835
2，Walsh RM,Ackroyd FW,Shelito PC.Endoscopic resection of large sessile colorectal polyps.Gastrointest Endosc,1992;38:303～309
3，Waye JD,When is colonoscopic resection of an adenomatous polyp containing a “malignancy"sufficient.Am J Gastroenterol,1990;85:1564～4566
(2000-04-01收稿), 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学附属第三医院腔镜室150040
关键词：巨大息肉；内镜；圈套切除
中国内镜杂志000409
目的：探讨内镜下治疗巨大结肠直肠息肉的可行性和安全性。方法：无蒂息肉采取逐渐切除的方法，有蒂息肉则横断切除蒂的方法。结果：内镜下圈套切除170例患者，共切除大的(≥3cm)息肉176颗。出血是息肉切除术仅有的并发症占24.1%，除1例需住院止血，其它所有出血都经过内镜下治疗止血。切除的息肉组织学均为腺瘤，同时伴有恶变的占12.3%。132例患者随访在6个月以上。结论：内镜下切除巨大结肠直肠息肉是可行的和安全的。因息肉复发率较高，所以要密切观察，及时发现和治疗。
分类号 R574.62
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ENDOSOCOPIC SNARE EXCISION OF “GIANT” COLORECTAL POLYPS
Zhang Zhiyan, Pan Linna
(Department of Endoscopy of the Third Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150040)
[Abstract] Objective: The feasibility and safety of endoscopic treatment of giant colorectal polyps was investigated. Methods: Sessile polyps were removed piecemeal and pedunculated polyps transected at stalk. Results: We reviewed the clinical course after removal of 176 large (≥3cm) colorectal polpys, which were termed removed by endoscopic snare resection in 170 patients. These were termed "giant" polpys. Bleeding was the only complication in 24.1% of polypectomy procedures. Except for one treated bleed in hospital, all bleeds were treated endoscopically. Histology of resected polyps revealed adenomata. Coexistent malignancy was found in 12.3% of polyps. 132 patients had follow-up of more than 6 months. Conclusions: Endoscopic resection of giant colorectal polyps is feasible and safe. The recurrence rate of polyps was found to be high, hence, close surveillance to detect and treat recurrence is required.
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Key words: “Giant” Polyps; Endoscopy; Snare Excision
尽管内窥镜下可以进行息肉圈套电切术，但大的息肉仍以外科手术为首选，主要是这种电切术有一定的危险性，特别是同时伴有恶变的息肉。本文通过内窥镜下圈套切除有蒂和无蒂息肉，来评价这项技术的可行性和安全性。
1 材料和方法
1.1 一般资料
我院于1993年8月～1999年9月间，对170例患者在电子肠镜下切除了结肠直肠息肉，本组息肉直径均≥3cm。本组患者年龄在6～70岁(平均57岁)，这些患者术前均经过结肠镜检查。我们采用的仪器是Olympus EVIS200系列电子肠镜。所有息肉切除均行息肉圈套电切术。
1.2 方法
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息肉大小的测量依靠打开的圈套器的环，有蒂息肉横断切除息肉头部下方的蒂。无蒂息肉沿着结肠壁进行粘膜和粘膜下逐渐修剪的方式切除。圈套器套入息肉后烧灼息肉基底部，若切除后露出肌层，则达到了所切除的深度，未能套入的残留的腺瘤组织，则将圈套器伸出管外0.8cm进行电灼。所有切除的组织均回收做组织学检查。息肉完全切除后患者需3，6，12个月及以后每年进行内镜检查一次，如有便血就立即镜检。
2 结果
2.1 息肉大小与分布
170例患者共切除176颗息肉，有蒂息肉97颗，无蒂息肉79颗，息肉主要分布于直乙结肠，其次为升结肠。息肉大小3～5cm居多。
2.2 出血
出血是息肉切除术仅有的并发症。本组患者中有蒂息肉出血19例，无蒂息肉10例，术后24h内出血有蒂息肉7例，无蒂息肉4例，术后超过24h出血1例为无蒂息肉。绝大多数出血患者均在肠镜下得到完全彻底的止血，在出血部位喷洒1∶2?000肾上腺素注射液2～4ml止血，如仍未能止血，则用500u凝血酶1～4支(每支加2ml生理盐水)喷洒止血，仅1例患者镜下止血无效，需住院治疗止血。
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3 讨论
3.1 巨大息肉与圈套切除的彻底性
息肉直径≥3cm，我们称之为巨大息肉。这项研究内镜下切除的结肠直肠无蒂息肉79颗、有蒂息肉97颗，与Bedogni等[1]报告切除的大息肉直径为≥3cm相一致。大多数有蒂息肉(85.5%)和无蒂息肉(63.3%)直径在3～5cm之间，约21.5%的无蒂息肉直径大于6cm，所有息肉在内镜下得到完全切除，说明这项技术是可行的、安全的。大多数有蒂息肉一次圈套切除成功，仅5例患者需第二次圈套才能完全切除。而无蒂息肉切除时所需的时间和次数则与其大小有关。63%的3～4cm息肉只需圈套一次即彻底切除，85%的6～8cm息肉则需反复多次圈套切除才能切除彻底。这与Walsh等[2]回顾性报告直径2～5cm的无蒂息肉需逐渐圈套切除相符。
3.2 圈套切除术的并发症
, http://www.100md.com
出血是息肉圈套切除术仅有的并发症。本组息肉切除后有24.1%发生出血，这比Bedogni等[1]报告的66例大息肉切除术有2例发生出血要明显高。在我们研究中，观察到出血率较高，解释为出血限定的范围较宽有关，在镜下息肉切除后有微小渗出性出血，且不能自身止血的均记录为出血。这项研究绝大多数出血在内镜下得到止血，仅1例需住院治疗止血。
3.3 切除息肉的组织病理学表现
切除的息肉组织学表现均为腺瘤，有的管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合腺瘤，分别占50.7%，33.2%，16.1%。轻中度和重度不典型增生在息肉中分别占75.2%和12.5%，同时伴有恶变的息肉占12.3%，而12.3%这个恶变率要低于Walsh等[2]报告的内镜下切除大息肉的恶变率(23%)。本组切除息肉恶变率低可能与巨大息肉标本不能做连续的组织病理学切片有关。
3.4 息肉圈套切除术的可行性和安全性
, 百拇医药
一般来说有蒂息肉横断切除蒂即可完全切除息肉，而无蒂息肉我们只能靠肉眼来判断息肉是否完全切除，因为电切术后不能对创面活检进行组织病理学检查，所以我们只能沿着粘膜下逐渐修剪切除腺瘤组织来暴露肌层，在腺瘤组织的边缘和残留病灶则用电烙术电灼。本组21例息肉恶变患者，有8例接受了外科手术，术后未发现有残留肿瘤和淋巴结转移。文献报道[3]息肉圈套电切术后残余肿瘤和淋巴结转移率非常低，分别是0.3%和1.5%，所以息肉圈套切除术是可行的、安全的，而且这种手术可降低患者手术费用，减少患者痛苦和创伤，对那些活检病理证明息肉伴有恶变，且不适合外科手术的患者，特别是年龄在70岁以上的，这种手术不失为一种理想的方法。
巨大息肉电切术后复发率较高(16%)，但复发后仍可行内镜下电切治疗。本组132例患者随访在6个月以上，随访期间切除的复发息肉仅1例恶变而实行外科手术。鉴于息肉好复发的特点，定期严格的随访观察是非常必要的。
参考文献
, 百拇医药
1，Bedogni G,Bertoni G,Riccie,et al.Colonoscopic excision of large and giant coloretctal polyps.Dis Colon Rectum,1986;29:831～835
2，Walsh RM,Ackroyd FW,Shelito PC.Endoscopic resection of large sessile colorectal polyps.Gastrointest Endosc,1992;38:303～309
3，Waye JD,When is colonoscopic resection of an adenomatous polyp containing a “malignancy"sufficient.Am J Gastroenterol,1990;85:1564～4566
(2000-04-01收稿), 百拇医药
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