秋凉巧用药，“老慢支”安度秋冬
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作者：王璟
单位：
关键词：
首都医药000953 慢性支气管炎简称慢支，是老年人多发疾病，据我国普查资料统计，50岁以上的老年人患病率可高达15%左右。而且，慢性支气管炎患者患病时间均较长，临床上为反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程，所以，慢支患者又有“老慢支”之称。
慢支的发病原因尚不完全清楚，但一般认为是多种因素综合作用的结果。老年人机体机能减退，抵抗力差，对外界剌激及致病微生物的防御能力明显下降。如果长期吸烟，损害呼吸道粘膜，加上微生物反复感染，即可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。
慢支患者如果无并发症，一般预后较好。如果在疾病初起时，适当用药并注意保暖，戒烟，可以减轻症状，甚至可以治愈。
, 百拇医药
咳、痰、喘是慢支的主要症状，多在天气寒冷时或因吸烟、接触有害气体等，引起急性发作或是症状加重。所以老慢支病人都很怕过秋冬季节。
立秋之后，天气逐渐转凉，患有慢支的老年人，特别是没有并发症的患病程度较轻的老年患者，应积极作好治疗和预防的准备。这样可以明显减轻慢支患者在秋冬寒冷季节发病的症状，避免并发症的出现，防止疾病进展。
患者发生感染时，应视感染的主要致病菌和严重程度，或根据病原菌药敏实验结果选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素类抗生素、氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、链霉素、新霉素等)、喹诺酮类抗生素(如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等)、头孢菌素类抗生素等。能单独应用窄谱抗生素者应避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
祛痰、镇咳、解痉、平喘药物的选用可以改善症状，对迁延期的病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用祛痰、止咳药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。对于老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症程度，导致病情恶化。解痉、平喘药常选用氯茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后，气道仍持续阻塞(喘息仍重)，可使用皮质激素泼尼松口服20～40mg/天。气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利于排痰。
, 百拇医药
中医治疗慢支疗法独特，对急性发作期、慢性迁延期、缓解期分别进行辨证论治，对证下药。
急性发作期一般分为两种炎证：
(1)外感风寒，牵动伏饮：主要表现为恶寒发热，恶寒重，发热轻，也有不少人没有发热，鼻塞不通，喷嚏、流清涕、头痛、口不渴。咳嗽的症状由轻到重，痰量由少到多，色清白，质清稀，挟有泡沫，有时也有粘稠痰。有人还可出现呼吸急促，喉中有痰鸣音。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治疗以发散风寒，温化痰饮为原则，可选用炙麻黄6克、桂枝10克、白芍10克、细辛3克、五味子6克、姜半夏12克、炙甘草6克、干姜6克，水煎后分2次服。
(2)感染温燥时邪：主要表现为身热，微恶风寒、咳声洪亮、痰色黄稠，咯吐不爽，呼吸气粗，咽喉疼痛，口渴欲饮，胸闷气喘，舌质红，苔黄或燥，脉浮数。治疗以润肺止咳为原则。可选用桑叶10克、杏仁12克、沙参10克、贝母10克、花粉10克、瓜蒌12克、茯参12克、桔梗10克、水煎后分2次服。
, 百拇医药
迁延期一般病情基本稳定，但有不同程度的咳、痰、喘症，迁延不愈。临床常见如下类型：
(1)脾虚痰湿：主要表现为咳嗽痰多，痰清稀色白，有泡沫，容易咳出。有时也有粘稠痰，但咳吐爽利。胸闷、呼吸急促，食欲不振，食后腔腹胀满，大便稀溏，周身困倦，精神疲惫，肢体无力，背部肌肤寒冷如冰，畏寒怕冷，容易感冒，口淡而喜欢温热饮食，舌质淡而胖嫩，舌胎白腻，脉滑弦。治疗以健脾益气，化痰止咳为法。可选用党参10克、白术12克、茯苓15克、炙甘草10克、半夏12克、陈皮10克、苏子10克、杏仁10克、生姜3片，水煎，分2次服。这种脾气虚弱的患者，予以补虚益气治疗但决非十天半日能奏效，需要一个较长的过程，患者要坚持治疗。
(2)肾虚咳喘：主要表现为长期咳嗽，痰多味咸，喘促，呼多吸少，活动致劳累时加重，畏寒肢冷，腰酸腿软，面部发青，口唇青紫，小便频急，夜尿多，或咳嗽剧烈时，就会有小便失禁。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。治疗以温肾纳气为原则。可选用附子6克、肉桂3克、熟地20克、五味子6克、补骨脂12克、水煎后分2次服。
, 百拇医药
慢性支气管炎进入缓解期后，症状可基本消失，但不等于痊愈，可以有轻微的咳嗽、咳痰，当季节变化，天气寒冷时，可以再次复发。所以缓解期运用中医中药治疗，调理，可以减少或防止复发。缓解期也可见如下二种类型。
(1)肺气虚：平时体质虚弱，容易出汗，少气懒言，面色黄萎、害怕风寒，舌质淡，脉细弱。治疗原则就是补肺，益气固表。肺气充盈，则肌表固密，外邪不能侵入。多年的临床实践表明，通过缓解期的益气固表治疗，可以增强慢性支气管炎患者的体质，提高抗病能力，预防感冒，促进病体痊愈。方法可选用桂枝6克、白芍6克、黄芪3克、甘草6克、生姜3片、大枣5枚，水煎后分2次服。或用黄芪30克、防风10克，共研细末每次6～9克，每日2次，上述方法可长期服用，若能坚持，可获良效。
(2)脾肾阳虚：许多慢性支气管炎患者在春暖花开之后，病情逐渐减轻或消失。这个时期的病人大部分症状消失，但也有不少人有腰酸腿软，劳累后气短喘息，疲倦无力，食欲较差，大便稀溏脉沉细等。对这种患者应采用扶正固本的治疗方法，从脾肾入手，增强身体的内在抗病能力。这也是防治慢性支气管炎行之有效的重要方法，可选用固本咳喘片。, 百拇医药
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首都医药000953 慢性支气管炎简称慢支，是老年人多发疾病，据我国普查资料统计，50岁以上的老年人患病率可高达15%左右。而且，慢性支气管炎患者患病时间均较长，临床上为反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程，所以，慢支患者又有“老慢支”之称。
慢支的发病原因尚不完全清楚，但一般认为是多种因素综合作用的结果。老年人机体机能减退，抵抗力差，对外界剌激及致病微生物的防御能力明显下降。如果长期吸烟，损害呼吸道粘膜，加上微生物反复感染，即可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。
慢支患者如果无并发症，一般预后较好。如果在疾病初起时，适当用药并注意保暖，戒烟，可以减轻症状，甚至可以治愈。
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咳、痰、喘是慢支的主要症状，多在天气寒冷时或因吸烟、接触有害气体等，引起急性发作或是症状加重。所以老慢支病人都很怕过秋冬季节。
立秋之后，天气逐渐转凉，患有慢支的老年人，特别是没有并发症的患病程度较轻的老年患者，应积极作好治疗和预防的准备。这样可以明显减轻慢支患者在秋冬寒冷季节发病的症状，避免并发症的出现，防止疾病进展。
患者发生感染时，应视感染的主要致病菌和严重程度，或根据病原菌药敏实验结果选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素类抗生素、氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、链霉素、新霉素等)、喹诺酮类抗生素(如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等)、头孢菌素类抗生素等。能单独应用窄谱抗生素者应避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
祛痰、镇咳、解痉、平喘药物的选用可以改善症状，对迁延期的病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用祛痰、止咳药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。对于老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症程度，导致病情恶化。解痉、平喘药常选用氯茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后，气道仍持续阻塞(喘息仍重)，可使用皮质激素泼尼松口服20～40mg/天。气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利于排痰。
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中医治疗慢支疗法独特，对急性发作期、慢性迁延期、缓解期分别进行辨证论治，对证下药。
急性发作期一般分为两种炎证：
(1)外感风寒，牵动伏饮：主要表现为恶寒发热，恶寒重，发热轻，也有不少人没有发热，鼻塞不通，喷嚏、流清涕、头痛、口不渴。咳嗽的症状由轻到重，痰量由少到多，色清白，质清稀，挟有泡沫，有时也有粘稠痰。有人还可出现呼吸急促，喉中有痰鸣音。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治疗以发散风寒，温化痰饮为原则，可选用炙麻黄6克、桂枝10克、白芍10克、细辛3克、五味子6克、姜半夏12克、炙甘草6克、干姜6克，水煎后分2次服。
(2)感染温燥时邪：主要表现为身热，微恶风寒、咳声洪亮、痰色黄稠，咯吐不爽，呼吸气粗，咽喉疼痛，口渴欲饮，胸闷气喘，舌质红，苔黄或燥，脉浮数。治疗以润肺止咳为原则。可选用桑叶10克、杏仁12克、沙参10克、贝母10克、花粉10克、瓜蒌12克、茯参12克、桔梗10克、水煎后分2次服。
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迁延期一般病情基本稳定，但有不同程度的咳、痰、喘症，迁延不愈。临床常见如下类型：
(1)脾虚痰湿：主要表现为咳嗽痰多，痰清稀色白，有泡沫，容易咳出。有时也有粘稠痰，但咳吐爽利。胸闷、呼吸急促，食欲不振，食后腔腹胀满，大便稀溏，周身困倦，精神疲惫，肢体无力，背部肌肤寒冷如冰，畏寒怕冷，容易感冒，口淡而喜欢温热饮食，舌质淡而胖嫩，舌胎白腻，脉滑弦。治疗以健脾益气，化痰止咳为法。可选用党参10克、白术12克、茯苓15克、炙甘草10克、半夏12克、陈皮10克、苏子10克、杏仁10克、生姜3片，水煎，分2次服。这种脾气虚弱的患者，予以补虚益气治疗但决非十天半日能奏效，需要一个较长的过程，患者要坚持治疗。
(2)肾虚咳喘：主要表现为长期咳嗽，痰多味咸，喘促，呼多吸少，活动致劳累时加重，畏寒肢冷，腰酸腿软，面部发青，口唇青紫，小便频急，夜尿多，或咳嗽剧烈时，就会有小便失禁。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。治疗以温肾纳气为原则。可选用附子6克、肉桂3克、熟地20克、五味子6克、补骨脂12克、水煎后分2次服。
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慢性支气管炎进入缓解期后，症状可基本消失，但不等于痊愈，可以有轻微的咳嗽、咳痰，当季节变化，天气寒冷时，可以再次复发。所以缓解期运用中医中药治疗，调理，可以减少或防止复发。缓解期也可见如下二种类型。
(1)肺气虚：平时体质虚弱，容易出汗，少气懒言，面色黄萎、害怕风寒，舌质淡，脉细弱。治疗原则就是补肺，益气固表。肺气充盈，则肌表固密，外邪不能侵入。多年的临床实践表明，通过缓解期的益气固表治疗，可以增强慢性支气管炎患者的体质，提高抗病能力，预防感冒，促进病体痊愈。方法可选用桂枝6克、白芍6克、黄芪3克、甘草6克、生姜3片、大枣5枚，水煎后分2次服。或用黄芪30克、防风10克，共研细末每次6～9克，每日2次，上述方法可长期服用，若能坚持，可获良效。
(2)脾肾阳虚：许多慢性支气管炎患者在春暖花开之后，病情逐渐减轻或消失。这个时期的病人大部分症状消失，但也有不少人有腰酸腿软，劳累后气短喘息，疲倦无力，食欲较差，大便稀溏脉沉细等。对这种患者应采用扶正固本的治疗方法，从脾肾入手，增强身体的内在抗病能力。这也是防治慢性支气管炎行之有效的重要方法，可选用固本咳喘片。, 百拇医药