甲状腺腺瘤围手术期的护理
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作者：何春英 吴端华
单位：何春英(贵阳医学院附院外科 贵阳 550004)；吴端华(贵阳医学院附院外科 贵阳 550004)
关键词：甲状腺肿瘤；手术前护理；手术后护理
贵阳医学院学报000152 中国图书馆分类法分类号 R653
甲状腺腺瘤是甲状腺的良性肿瘤，为甲状腺最常见的外科疾病之一，以中年女性多见。甲状腺腺瘤切除是预防甲状腺癌的最佳方法之一，因为其有10%的癌变率。本院从1997年至1999年共收治86例甲状腺腺瘤患者，通过我们改进引流方法、减少细菌污染机会、防止出血和减轻术后瘢痕形成等，收到良好效果，现将围手术期的护理总结如下。
1 术前护理
思想准备：术前病人均较紧张，易烦燥，因此，我们关心体贴病人，多作解释工作，让病人树立战胜疾病信心，并能积极配合治疗。
术前服复方碘液：首日每次3滴，每日3次，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴。为了防止服碘后病人恶心、呕吐、食欲不振等，可将复方碘液滴在饼干上食入。此法可减少碘对胃粘膜的刺激，并防止碘剂灼伤口腔粘膜。
2 术后护理
2.1 体位：甲状腺手术后病人取半卧位，全麻病人清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸，苏醒后改为半卧位，伤口处用盐袋压迫止血，并有利于伤口的引流，减轻伤口疼痛。
2.2 术后出血：术后伤口出血多发生在24 h之内，如出血量大，可因血肿压迫气管造成窒息，故病床旁应常规备气管切开包，以备急救时用。术后应经常巡视，如强观察，如病人烦燥或伤口敷料被渗血浸湿，应立即通知医生。
2.3 注意保持呼吸道通畅：甲状腺术后病人，可因气管软化塌陷、伤口内血肿压迫、喉返神经损伤、喉头水肿或伤口敷料包扎过紧等原因，造成呼吸困难，甚至发生窒息。凡有呼吸困难发生，应立即通知医师。注意观察喉返神经有无损伤。损伤主要表现有声音嘶哑、音调降低或呛咳。
2.4 甲状腺危象的护理和观察：甲状腺腺瘤术后危象发生在术后12～36 h，故应注意病人有无体温突然升高(至40°～42°)，并伴有抽搐、烦燥不安、谵妄、脉搏增快、血压增高等。
2.5 对甲状旁腺损伤观察：术后病人有手足抽搐时要想到有甲状旁腺损伤的可能，及时报告医生。在处理过程中，静脉内注射钙剂时，切勿将药液漏于皮下，以免发生组织坏死。
3 讨 论
甲状腺手术是普外科的常见手术之一，其术后可有多种并发症，因颈部血管丰富，术后很易渗血。我们改进了引流装置。改进后的引流装置的优点：①引流管与负压盒一体化，中间无接头，使用简便，细菌污染的机会少。②配颈部胶带，固定牢固，不用缝扎。将负压盒置于内衣上袋中，便于携带，对活动影响小。③切口无血性渗液污染敷料，减少感染机会。④负压可使残腔缩小，促进组织贴合，减少渗出量，加快愈合。⑤硅胶管组织反应轻，不通过切口和颈部肌群引出，可减少术后切口粘连机会，减轻术后肿胀程度及瘢痕形成，使切口平整美观。
(2000—01—31收稿), http://www.100md.com
单位：何春英(贵阳医学院附院外科 贵阳 550004)；吴端华(贵阳医学院附院外科 贵阳 550004)
关键词：甲状腺肿瘤；手术前护理；手术后护理
贵阳医学院学报000152 中国图书馆分类法分类号 R653
甲状腺腺瘤是甲状腺的良性肿瘤，为甲状腺最常见的外科疾病之一，以中年女性多见。甲状腺腺瘤切除是预防甲状腺癌的最佳方法之一，因为其有10%的癌变率。本院从1997年至1999年共收治86例甲状腺腺瘤患者，通过我们改进引流方法、减少细菌污染机会、防止出血和减轻术后瘢痕形成等，收到良好效果，现将围手术期的护理总结如下。
1 术前护理
思想准备：术前病人均较紧张，易烦燥，因此，我们关心体贴病人，多作解释工作，让病人树立战胜疾病信心，并能积极配合治疗。
术前服复方碘液：首日每次3滴，每日3次，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴。为了防止服碘后病人恶心、呕吐、食欲不振等，可将复方碘液滴在饼干上食入。此法可减少碘对胃粘膜的刺激，并防止碘剂灼伤口腔粘膜。
2 术后护理
2.1 体位：甲状腺手术后病人取半卧位，全麻病人清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸，苏醒后改为半卧位，伤口处用盐袋压迫止血，并有利于伤口的引流，减轻伤口疼痛。
2.2 术后出血：术后伤口出血多发生在24 h之内，如出血量大，可因血肿压迫气管造成窒息，故病床旁应常规备气管切开包，以备急救时用。术后应经常巡视，如强观察，如病人烦燥或伤口敷料被渗血浸湿，应立即通知医生。
2.3 注意保持呼吸道通畅：甲状腺术后病人，可因气管软化塌陷、伤口内血肿压迫、喉返神经损伤、喉头水肿或伤口敷料包扎过紧等原因，造成呼吸困难，甚至发生窒息。凡有呼吸困难发生，应立即通知医师。注意观察喉返神经有无损伤。损伤主要表现有声音嘶哑、音调降低或呛咳。
2.4 甲状腺危象的护理和观察：甲状腺腺瘤术后危象发生在术后12～36 h，故应注意病人有无体温突然升高(至40°～42°)，并伴有抽搐、烦燥不安、谵妄、脉搏增快、血压增高等。
2.5 对甲状旁腺损伤观察：术后病人有手足抽搐时要想到有甲状旁腺损伤的可能，及时报告医生。在处理过程中，静脉内注射钙剂时，切勿将药液漏于皮下，以免发生组织坏死。
3 讨 论
甲状腺手术是普外科的常见手术之一，其术后可有多种并发症，因颈部血管丰富，术后很易渗血。我们改进了引流装置。改进后的引流装置的优点：①引流管与负压盒一体化，中间无接头，使用简便，细菌污染的机会少。②配颈部胶带，固定牢固，不用缝扎。将负压盒置于内衣上袋中，便于携带，对活动影响小。③切口无血性渗液污染敷料，减少感染机会。④负压可使残腔缩小，促进组织贴合，减少渗出量，加快愈合。⑤硅胶管组织反应轻，不通过切口和颈部肌群引出，可减少术后切口粘连机会，减轻术后肿胀程度及瘢痕形成，使切口平整美观。
(2000—01—31收稿), http://www.100md.com