胸骨后甲状腺肿的诊断与治疗
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作者：吴孟然 郭辉光 巩本刚
单位：256610 山东省滨州地区人民医院
关键词：
实用医学杂志000559 我院自1980～1997年共收治地方性甲状腺肿308例，包括单纯性甲状腺肿120例，结节性甲状腺肿188例，其中胸骨后甲状腺肿36例。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共36例，男5例，女31例。年龄14～72岁，其中20～40岁占60%，28例为结节性甲状腺肿，4例为单纯性甲状腺肿。3例继发甲状腺功能亢进(甲亢)，1例继发恶性变。
1.2 临床表现 20例颈部增粗，无多食、多饮、心悸等甲状腺功能亢进的表现，经放射性同位素扫描及B型超声提示甲状腺肿达胸骨后而确诊。9例颈部增粗不明显，呈进行性吞咽困难，颈部压迫感。食管钡餐透视示食管轻度受压，粘膜正常。经颈胸联合平片示胸骨后肿物与颈部相连而确诊。3例颈部增粗，2年后出现多食、心慌、乏力、手抖。查体：双侧甲状腺Ⅲ度，扪不到下极，表面有多个结节而拟诊为胸骨后甲状腺肿、继发甲状腺功能亢进。1例误诊为高功能性甲状腺瘤，3例术前误诊为纵隔肿瘤，经剖胸探查而确诊。
, 百拇医药
1.3 结果与随访 随访26例，最长16年，最短1年。1例因恶性变发生肺及胃转移，5年后死亡。2例出现甲状腺功能低下，长年服用甲状腺干制剂。19例无任何不适，无复发。3例失访，1例死于其他疾病。
2 讨论
胸骨后甲状腺肿的发生率各家报道不一，本组10.4%。胸骨后甲状腺肿分坠入性及完全性，坠入性胸骨后甲状腺肿是指颈部甲状腺肿伸入胸骨后达3 cm以上，坠入胸廓内形成，与颈部甲状腺延续。完全性胸内甲状腺肿即移位性胸腔内甲状腺肿。
对来源于地方性甲状腺肿流行地区，颈部甲状腺肿大，无甲状腺功能亢进表现，任何体位均扪不到甲状腺下极者，应疑为胸骨后甲状腺肿。颈部甲状腺肿大不明显，出现咽部不适及吞咽困难，在排除食管疾病的同时，应想到本病。本组1例主诉颈部不适，进干燥食物时更明显。曾到多家医院就诊，误诊为食管炎，神经官能症等。给予药物对症治疗，效果不佳。后在本院系统体检时行放射性同位素扫描发现胸骨后甲状腺肿，经手术治愈。
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任何甲状腺肿无论是单纯性或合并甲状腺功能亢进，都有发生恶变的可能，但单纯性甲状腺肿较合并甲亢者发生率高。本组均发生于结节性甲状腺肿，孤立结节的恶变率明显高于多发结节。因此，术前对单发结节应在B超引导下穿刺抽吸组织行细胞学检查，术中对甲状腺肿常规快速病理检查有否恶变，若发生恶变，应行甲状腺癌根治术。
结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进。这种继发性甲亢的药物及放射性碘治疗效果均较差，而手术可获得治愈。胸内甲状腺肿无论有否压迫症状，均应手术治疗，长期拖延，肿物增大或恶变给以后手术带来困难，增加手术危险性，并随时会因头部位置改变，呼吸道感染或退行性囊内出血而突然窒息死亡。
完全性胸内甲状腺肿，常以咳嗽、胸闷、呼吸困难霍纳综合征为临床表现。胸片与纵隔肿瘤难以鉴别，此时行131Ⅰ同位素扫描有助于诊断。但有时虽然仔细、较长时间检查亦难以诊断，除非开胸探查。对胸骨后甲状腺肿，术前应行颈胸正侧位摄片、同位素扫描、B超检查了解确切位置，判断手术入路，并行支气管镜检查，以了解有否气管软化。, 百拇医药
单位：256610 山东省滨州地区人民医院
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实用医学杂志000559 我院自1980～1997年共收治地方性甲状腺肿308例，包括单纯性甲状腺肿120例，结节性甲状腺肿188例，其中胸骨后甲状腺肿36例。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共36例，男5例，女31例。年龄14～72岁，其中20～40岁占60%，28例为结节性甲状腺肿，4例为单纯性甲状腺肿。3例继发甲状腺功能亢进(甲亢)，1例继发恶性变。
1.2 临床表现 20例颈部增粗，无多食、多饮、心悸等甲状腺功能亢进的表现，经放射性同位素扫描及B型超声提示甲状腺肿达胸骨后而确诊。9例颈部增粗不明显，呈进行性吞咽困难，颈部压迫感。食管钡餐透视示食管轻度受压，粘膜正常。经颈胸联合平片示胸骨后肿物与颈部相连而确诊。3例颈部增粗，2年后出现多食、心慌、乏力、手抖。查体：双侧甲状腺Ⅲ度，扪不到下极，表面有多个结节而拟诊为胸骨后甲状腺肿、继发甲状腺功能亢进。1例误诊为高功能性甲状腺瘤，3例术前误诊为纵隔肿瘤，经剖胸探查而确诊。
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1.3 结果与随访 随访26例，最长16年，最短1年。1例因恶性变发生肺及胃转移，5年后死亡。2例出现甲状腺功能低下，长年服用甲状腺干制剂。19例无任何不适，无复发。3例失访，1例死于其他疾病。
2 讨论
胸骨后甲状腺肿的发生率各家报道不一，本组10.4%。胸骨后甲状腺肿分坠入性及完全性，坠入性胸骨后甲状腺肿是指颈部甲状腺肿伸入胸骨后达3 cm以上，坠入胸廓内形成，与颈部甲状腺延续。完全性胸内甲状腺肿即移位性胸腔内甲状腺肿。
对来源于地方性甲状腺肿流行地区，颈部甲状腺肿大，无甲状腺功能亢进表现，任何体位均扪不到甲状腺下极者，应疑为胸骨后甲状腺肿。颈部甲状腺肿大不明显，出现咽部不适及吞咽困难，在排除食管疾病的同时，应想到本病。本组1例主诉颈部不适，进干燥食物时更明显。曾到多家医院就诊，误诊为食管炎，神经官能症等。给予药物对症治疗，效果不佳。后在本院系统体检时行放射性同位素扫描发现胸骨后甲状腺肿，经手术治愈。
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任何甲状腺肿无论是单纯性或合并甲状腺功能亢进，都有发生恶变的可能，但单纯性甲状腺肿较合并甲亢者发生率高。本组均发生于结节性甲状腺肿，孤立结节的恶变率明显高于多发结节。因此，术前对单发结节应在B超引导下穿刺抽吸组织行细胞学检查，术中对甲状腺肿常规快速病理检查有否恶变，若发生恶变，应行甲状腺癌根治术。
结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进。这种继发性甲亢的药物及放射性碘治疗效果均较差，而手术可获得治愈。胸内甲状腺肿无论有否压迫症状，均应手术治疗，长期拖延，肿物增大或恶变给以后手术带来困难，增加手术危险性，并随时会因头部位置改变，呼吸道感染或退行性囊内出血而突然窒息死亡。
完全性胸内甲状腺肿，常以咳嗽、胸闷、呼吸困难霍纳综合征为临床表现。胸片与纵隔肿瘤难以鉴别，此时行131Ⅰ同位素扫描有助于诊断。但有时虽然仔细、较长时间检查亦难以诊断，除非开胸探查。对胸骨后甲状腺肿，术前应行颈胸正侧位摄片、同位素扫描、B超检查了解确切位置，判断手术入路，并行支气管镜检查，以了解有否气管软化。, 百拇医药