甲状腺手术后严重气道痉挛4例
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作者：冯泽国 张宏 周海静
单位：解放军总医院麻醉科，北京 100853
关键词：气道痉挛；甲状腺切除术；并发症
甲状腺手术后严重气道痉挛 4 例 中国图书资料分类法分类号 R 653
我院近 6 年施行甲状腺手术 808 例，其中 4 例出现严重气道痉挛，导致呼吸困难、窒息。
1 临床病例
4 例均为女性，年龄 31～60 岁，术前诊断：结节性甲状腺肿 2 例，甲状腺机能亢进 2 例。既往均无其它病史，术前检查 1 例一侧声带麻痹，其余均正常。 2 例结节性甲状腺肿在颈丛麻醉下行甲状腺大部分切除术，临近手术结束时出现喉痉挛，患者表现突然呼吸困难、烦躁、发绀、并出现高调喘鸣音。 1 例行紧急气管插管辅助呼吸，另 1 例尝试气管插管困难改以面罩加压给氧，给地塞米松、氨茶碱等处理逐步缓解。 2 例甲状腺机能亢进在静吸复合全麻下行甲状腺大部分切除术，分别于麻醉清醒拔管 35 min 和 1 h 后出现哮喘发作。患者表现气憋，呼吸困难，紫绀，随后窒息。立即给予口对口人工呼吸、插管及辅助呼吸后患者意识很快恢复，查体时听诊发现患者双肺广泛哮鸣音，给异丙肾上腺素雾化吸入及氨茶碱、地塞米松后缓解，双肺哮鸣音很快消失。此 2 例患者分别于术后 4 h、 5 及 12 h 再次哮喘发作，经同样处理后很快缓解。
2 讨论
气道痉挛是众多因素作用下气道平滑肌细胞上相应神经介质受体和体液介质受体而发生的。但甲状腺手术并发哮喘很少见报道，本文报告的 2 例哮喘发作均发生在术后，并有反复发作的特点。因此应加强甲状腺手术后气道痉挛的认识及防治。一旦气道痉挛发作，迅速以面罩加压给氧或紧急气管插管，必要时紧急气管切开。充分的术前准备，手术操作要轻巧，移动患者注意勿使其颈部过度后仰或前倾。选择适当的麻醉药物与方法、充分镇痛。对颈丛麻醉患者给予合理镇静并吸氧，避免缺氧及二氧化碳蓄积。对甲状腺肿块大、二次手术、甲状腺癌根治术、一般状况差的患者等宜首选全麻，有条件时用喉罩全麻可降低麻醉后气道痉挛发生率。术后充分吸氧，加强呼吸监测，床旁准备好气管插管或切开器械，一旦出现情况及时处理。
(1999—02—08收稿，1999—03—16修回), http://www.100md.com
单位：解放军总医院麻醉科，北京 100853
关键词：气道痉挛；甲状腺切除术；并发症
甲状腺手术后严重气道痉挛 4 例 中国图书资料分类法分类号 R 653
我院近 6 年施行甲状腺手术 808 例，其中 4 例出现严重气道痉挛，导致呼吸困难、窒息。
1 临床病例
4 例均为女性，年龄 31～60 岁，术前诊断：结节性甲状腺肿 2 例，甲状腺机能亢进 2 例。既往均无其它病史，术前检查 1 例一侧声带麻痹，其余均正常。 2 例结节性甲状腺肿在颈丛麻醉下行甲状腺大部分切除术，临近手术结束时出现喉痉挛，患者表现突然呼吸困难、烦躁、发绀、并出现高调喘鸣音。 1 例行紧急气管插管辅助呼吸，另 1 例尝试气管插管困难改以面罩加压给氧，给地塞米松、氨茶碱等处理逐步缓解。 2 例甲状腺机能亢进在静吸复合全麻下行甲状腺大部分切除术，分别于麻醉清醒拔管 35 min 和 1 h 后出现哮喘发作。患者表现气憋，呼吸困难，紫绀，随后窒息。立即给予口对口人工呼吸、插管及辅助呼吸后患者意识很快恢复，查体时听诊发现患者双肺广泛哮鸣音，给异丙肾上腺素雾化吸入及氨茶碱、地塞米松后缓解，双肺哮鸣音很快消失。此 2 例患者分别于术后 4 h、 5 及 12 h 再次哮喘发作，经同样处理后很快缓解。
2 讨论
气道痉挛是众多因素作用下气道平滑肌细胞上相应神经介质受体和体液介质受体而发生的。但甲状腺手术并发哮喘很少见报道，本文报告的 2 例哮喘发作均发生在术后，并有反复发作的特点。因此应加强甲状腺手术后气道痉挛的认识及防治。一旦气道痉挛发作，迅速以面罩加压给氧或紧急气管插管，必要时紧急气管切开。充分的术前准备，手术操作要轻巧，移动患者注意勿使其颈部过度后仰或前倾。选择适当的麻醉药物与方法、充分镇痛。对颈丛麻醉患者给予合理镇静并吸氧，避免缺氧及二氧化碳蓄积。对甲状腺肿块大、二次手术、甲状腺癌根治术、一般状况差的患者等宜首选全麻，有条件时用喉罩全麻可降低麻醉后气道痉挛发生率。术后充分吸氧，加强呼吸监测，床旁准备好气管插管或切开器械，一旦出现情况及时处理。
(1999—02—08收稿，1999—03—16修回), http://www.100md.com