甲状腺手术患者术后并发症预防与护理
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作者：苏元英
单位：苏元英(桂林医学院附属医院普通外科 广西桂林市 541001)
关键词：甲状腺；术后并发症；护理
华夏医学000538 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方气管的两旁，中间以峡部相连。甲状腺血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状脉下动脉供应。甲状腺有三根主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉[1]。来自迷走神经的喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉相贴近。由于甲状腺的特殊解剖位置，加强术前准备和术后护理，是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术患者手术成功的关键。现就我院1998年4月20日至1999年4月20日收治的161例甲状腺手术患者术后并发症的预防与护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共161例，男性59例，女性102例，年龄20～70岁，术后1例发生手足抽搐，其余无并发症，平均住院日14d。
, 百拇医药
2 护理问题
2.1 焦虑、恐惧 与对疾病的恐惧和担忧手术安全及预后有关。
2.2 营养失调 与自身疾病有关。
2.3 清理呼吸道无效 与术后伤口疼痛和痰液粘稠无力咳出有关[2] 。
2.4 无效引流 与引流管堵塞、脱落、扭曲有关。
2.5 潜在并发症危险 可能发生术后出血、误咽、声音低沉、嘶哑、进食呛 咳、低钙血症、甲状腺危象等。
2.6 知识缺乏 缺乏饮食、服药、手术、疾病防治知识等。
3 护理措施
3.1 术前护理
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3.1.1 心理护理 本组161例均存在本同程度的心理反应，担心手术有生命危险，怕麻醉意外，怕疼痛。笔者针对患者不同的心理特征，积极进行术前健康教育，解除不良心理障碍。
3.1.2 药物准备 本组161例术前服碘准备，目的是使甲状腺腺体变小变硬，利于手术，减少术后出血。服碘3次/d，10gtt/次。服碘需温开水稀释，饭后0.5h服用，禁与含淀粉食物同服。甲亢患者服用心得安准备时应监测心率变化，心率在80次/min以上服医嘱心得安的全量，心率80次/min以下每减少10次减量心得安10mg，心率60次/min以下需停药。
3.1.3 手术体位及床上排便习惯的训练 甲状腺疾病患者手术部位是颈部，手术时间需2h甚至更长时间，多数患者不能耐受手术体位，术后出现恶心、眩晕、头痛等症状。因此，入院后即训练手术体位，方法是：双肩平床沿，头尽量向外伸仰，尽量暴露颈部。大部分患者不习惯床上排便，术后会引起尿潴留，导致烦躁，甚至诱发术后并发症如出血、窒息等。因此，术前需训练床上排便，以适应术后卧床休息。
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3.1.4 其它准备 手术前1d备皮、更衣、配血、测心率、颈围。测颈围以喉结上沿为准测一周径，以便与手术后比较颈部有否肿胀。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 本组161例患者术后均入监护病房，除全麻未醒均取半卧位，以利呼吸及引流，持续心电监护，观察发音情况，有否声音低沉、嘶哑，颈部有无水肿、出血。水肿表现为颈部肿胀，皮肤透亮，触之有波动感；出血表现为皮肤瘀斑，触之有硬块。注意观察有否喉头水肿及进展程度，如“一频三进行”，即频频咳嗽、咳痰；进行性声音嘶哑、进行性呼吸困难、进行性颈部肿胀。如出现上述症状，即按医嘱使用脱水剂如甘露醇，立即给予射流雾化吸入，使水肿症状缓解，痰液稀释，易于咳出。测生命体征1次/h，平稳后改1次/2h。严密监测体温、脉搏变化，如体温升至38℃，即予阿斯匹林0.5g口服，升至39.5℃以上 ，脉搏达120次/min以上，即报告医生，使用“三冰”即全身大动脉冰敷、冰液体输入、冰盐水100ml加复方碘溶液3～5ml、阿斯匹林0.5～1g保留灌肠。0.5h后复测体温、脉搏，如不缓解，则按医嘱处理如吸氧、使用镇静剂、激素等。
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3.2.2 饮食护理 患者手术当天禁食，需从静脉供给足够热量。术后第1天鼓励进食半流质，避免辛辣刺激性食物。
3.2.3 引流管护理 捏管1次/2h，防止扭曲、脱出，注意引流液颜色、性质、量的变化并记录。
3.2.4 冰敷 双侧颈部切口冰敷，1次/2h。冰敷的目的是减少手 术切口出血及甲状腺素入血。
3.2.5 并发症护理 作好心理护理，解释低钙血症出现的原因及预后。加强巡视，尽早了解患者低钙血症出现的先兆如面部、双手、双足麻木感，即报告医生处理；静脉缓慢推注钙剂即可缓解。待低钙血症治愈后方可出院。
3.2.6 出院指导 指导患者饮食，进食富含碘剂食物，避免辛辣刺激性食物。定期到医院复查，正确服药。
参考文献
1.裘法袒主编.外科学.北京：人民卫生出版社,1995.300
2.邹恂主编.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合 出版社，1996.136
(收稿 1999-10-13), http://www.100md.com
单位：苏元英(桂林医学院附属医院普通外科 广西桂林市 541001)
关键词：甲状腺；术后并发症；护理
华夏医学000538 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方气管的两旁，中间以峡部相连。甲状腺血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状脉下动脉供应。甲状腺有三根主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉[1]。来自迷走神经的喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉相贴近。由于甲状腺的特殊解剖位置，加强术前准备和术后护理，是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术患者手术成功的关键。现就我院1998年4月20日至1999年4月20日收治的161例甲状腺手术患者术后并发症的预防与护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共161例，男性59例，女性102例，年龄20～70岁，术后1例发生手足抽搐，其余无并发症，平均住院日14d。
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2 护理问题
2.1 焦虑、恐惧 与对疾病的恐惧和担忧手术安全及预后有关。
2.2 营养失调 与自身疾病有关。
2.3 清理呼吸道无效 与术后伤口疼痛和痰液粘稠无力咳出有关[2] 。
2.4 无效引流 与引流管堵塞、脱落、扭曲有关。
2.5 潜在并发症危险 可能发生术后出血、误咽、声音低沉、嘶哑、进食呛 咳、低钙血症、甲状腺危象等。
2.6 知识缺乏 缺乏饮食、服药、手术、疾病防治知识等。
3 护理措施
3.1 术前护理
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3.1.1 心理护理 本组161例均存在本同程度的心理反应，担心手术有生命危险，怕麻醉意外，怕疼痛。笔者针对患者不同的心理特征，积极进行术前健康教育，解除不良心理障碍。
3.1.2 药物准备 本组161例术前服碘准备，目的是使甲状腺腺体变小变硬，利于手术，减少术后出血。服碘3次/d，10gtt/次。服碘需温开水稀释，饭后0.5h服用，禁与含淀粉食物同服。甲亢患者服用心得安准备时应监测心率变化，心率在80次/min以上服医嘱心得安的全量，心率80次/min以下每减少10次减量心得安10mg，心率60次/min以下需停药。
3.1.3 手术体位及床上排便习惯的训练 甲状腺疾病患者手术部位是颈部，手术时间需2h甚至更长时间，多数患者不能耐受手术体位，术后出现恶心、眩晕、头痛等症状。因此，入院后即训练手术体位，方法是：双肩平床沿，头尽量向外伸仰，尽量暴露颈部。大部分患者不习惯床上排便，术后会引起尿潴留，导致烦躁，甚至诱发术后并发症如出血、窒息等。因此，术前需训练床上排便，以适应术后卧床休息。
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3.1.4 其它准备 手术前1d备皮、更衣、配血、测心率、颈围。测颈围以喉结上沿为准测一周径，以便与手术后比较颈部有否肿胀。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 本组161例患者术后均入监护病房，除全麻未醒均取半卧位，以利呼吸及引流，持续心电监护，观察发音情况，有否声音低沉、嘶哑，颈部有无水肿、出血。水肿表现为颈部肿胀，皮肤透亮，触之有波动感；出血表现为皮肤瘀斑，触之有硬块。注意观察有否喉头水肿及进展程度，如“一频三进行”，即频频咳嗽、咳痰；进行性声音嘶哑、进行性呼吸困难、进行性颈部肿胀。如出现上述症状，即按医嘱使用脱水剂如甘露醇，立即给予射流雾化吸入，使水肿症状缓解，痰液稀释，易于咳出。测生命体征1次/h，平稳后改1次/2h。严密监测体温、脉搏变化，如体温升至38℃，即予阿斯匹林0.5g口服，升至39.5℃以上 ，脉搏达120次/min以上，即报告医生，使用“三冰”即全身大动脉冰敷、冰液体输入、冰盐水100ml加复方碘溶液3～5ml、阿斯匹林0.5～1g保留灌肠。0.5h后复测体温、脉搏，如不缓解，则按医嘱处理如吸氧、使用镇静剂、激素等。
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3.2.2 饮食护理 患者手术当天禁食，需从静脉供给足够热量。术后第1天鼓励进食半流质，避免辛辣刺激性食物。
3.2.3 引流管护理 捏管1次/2h，防止扭曲、脱出，注意引流液颜色、性质、量的变化并记录。
3.2.4 冰敷 双侧颈部切口冰敷，1次/2h。冰敷的目的是减少手 术切口出血及甲状腺素入血。
3.2.5 并发症护理 作好心理护理，解释低钙血症出现的原因及预后。加强巡视，尽早了解患者低钙血症出现的先兆如面部、双手、双足麻木感，即报告医生处理；静脉缓慢推注钙剂即可缓解。待低钙血症治愈后方可出院。
3.2.6 出院指导 指导患者饮食，进食富含碘剂食物，避免辛辣刺激性食物。定期到医院复查，正确服药。
参考文献
1.裘法袒主编.外科学.北京：人民卫生出版社,1995.300
2.邹恂主编.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合 出版社，1996.136
(收稿 1999-10-13), http://www.100md.com