开放性颅脑损伤颅骨碎片一期植骨的初步体会
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作者：陈浩 王刚 魏勤安 吴小平 赵发明 荆玉玲
单位：四川省绵竹市人民医院 绵竹 618200
关键词：开放性颅脑损伤；骨碎片；一期植骨
华西医学000272
摘要：目的：探讨颅骨碎片一期置骨在治疗开放性颅脑损伤中的应用。方法：总结我院1995年8月至1998年12月3年间将开放性颅脑损伤的骨碎片经消毒杀菌处理后行一期植骨11例成功的临床资料。结果：本组11例无一例发生颅骨及头皮或颅内感染，植骨生长良好。结论：经消毒处理的颅骨碎片可行一期植骨成形术。
[中图分类号]R651.1+5 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)02-0232-01
, 百拇医药
Preliminary Experience of Success in Treatment of Open Skull and Brain Injury with Skull Chips by Primary Repair of Bone Grafting
CHEN Hao，WANG Gang，WEI Qing-an，et al.
我院自1995年8月～1998年12月经过选择的11例开放性颅脑损伤的碎骨片经消毒杀菌后行一期植骨，均获成功，现将成功经验介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组11例男9例，女2例，年龄7～63岁，平均年龄35岁。受伤距手术时间2～9小时，平均3.5小时。
1.2 受伤机制与临床特点：加速伤8例，减速伤3例。入院时GCS：9～12分4例，13～15分7例。左额开放性颅脑损伤伴左眶骨骨折1例，右额颞开放性颅脑损伤伴左上肢轻瘫2例。9例开放性脑伤中见挫碎脑组织外溢及创口内有毛发等异物，少数抵达脑内深处，但均无明显的急性炎症征象。
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1.3 骨折部位与碎骨片情况：11例均为开放性、凹陷性、粉碎性骨折，其中左额1例，右顶4例，左顶1例，右额顶2例，右额颞3例。骨碎片数目3～7块，11例碎骨片总数48块。碎骨片大小1.5cm×2.0cm～3.5cm×4.0cm，平均2.0cm×3.0cm。凹陷深度：1.0cm～3.0cm，其中1例左额开放性骨折，有多条骨折线经眶顶延及眶尖，致左眶额部结构严重破坏；同时有一1.0cm×1.5cm大小之游离碎骨片陷入左额叶深达5.0cm。骨窗范围：4cm×3cm～7cm×6cm。
1.4 碎骨片处理方法：术中将碎骨片常规清洁，尽可能保留骨膜，骨折片周边稍事修剪，再用3%的双氧水浸泡5分钟继之以2%菌必灭盐水和替硝唑液浸泡1～1.5小时，全组经消毒杀菌处理后的碎骨片均收部分标本送培养，结果均阴性。
1.5 手术方式：全组均在全麻下成形皮瓣开颅8例，创口延长呈“S”形切口开颅3例，良好显示骨折区为度，常规将骨缺损周边稍咬整齐，在眶缘附近的松动骨折片，尽可能保留。植骨方法：在骨窗相对的两边骨膜及帽状腱膜上，用粗丝线编织呈栅栏样，然后将碎骨片尽可能镶成“整块骨瓣”后放置在栅栏状的“线桥”上，并靠丝线绑紧固定即可；对于3块以上的多块碎骨片应在骨片钻孔后编织成“整块骨瓣”。
, 百拇医药
1.6 结果：本组11例术后经过顺利，伤口一期愈合，无一发生感染。随访：全组均得到出院后3月至3年的门诊随访，平均2.12年。均获CT或X线片复查，结果无愈合不良，外观均符合解剖和美容要求。
2 讨论
传统和规范的开放性颅脑清创术原则是将碎骨片清洗。本组11例这类病人，将经过清洁和消毒杀菌后的骨碎片行一期植骨术，收到满意的疗效。其成功要点可归纳如下几点：
(1)创伤时间应限制在12小时之内，且越早越好。
(2)创面污染的程度不重者，因此，它的手术指征只适合部分病人。
(3)严格地清洁消毒和杀菌处理即含庆大霉素的生理盐水反复清洗，然后用双氧水处理，再分别用2%菌必灭盐水及替硝唑液浸泡共1～1.5小时。
, 百拇医药
(4)“骨瓣”制作尽可能选择相对较大的骨片，两块骨片可直接以丝线捆扎法完成“骨瓣”创作。若超过3块者(含3块)应将处理后的骨片钻孔后以丝线或不锈钢丝编织成“骨瓣”；若用生物胶粘合固定法亦可试行，修补后可允许小于1.0cm直径范围以内的骨缺损。栏栅样的“线桥”起稳定骨瓣防止其下陷损伤脑组织的作用。
(5)其他清创步骤更应严密和严格，硬脑膜严密缝合将开放性脑伤变成闭合性脑伤。
(6)术中应经常用含菌必灭等抗菌素生理盐水洗创面和碎骨片。
(7)骨碎片应进行细菌培养，以便万一感染对症用药。
(8)手术最好在全麻下施行，时间尽量缩短，减少空气污染因素。
综上所述，本组11例开放性颅脑损伤颅骨碎片一期植骨的方法，通过实践证明其可行性、科学性、实用性都完全具备，可在类似损伤的病人处理中作为一种借鉴和术式选择之一。这种完全违背传统手术清创原则的出现并非作者有意刻新，而是出于一例左额眶严重开放性颅脑损伤的病例，若要按清创术的原则，则应将碎骨片全部清除致该患者的眉弓、眶外侧壁缺如，外形难堪，成形修补术亦难圆其貌。为此，我们被迫采用一期植骨法，而意外地首获成功，虽然本组11例均获成功。但因例数少，要成为规范化的手术尚为时太短，需要进一步积累资料来丰富和完善。
(收稿日期：1999-12-27), 百拇医药
单位：四川省绵竹市人民医院 绵竹 618200
关键词：开放性颅脑损伤；骨碎片；一期植骨
华西医学000272
摘要：目的：探讨颅骨碎片一期置骨在治疗开放性颅脑损伤中的应用。方法：总结我院1995年8月至1998年12月3年间将开放性颅脑损伤的骨碎片经消毒杀菌处理后行一期植骨11例成功的临床资料。结果：本组11例无一例发生颅骨及头皮或颅内感染，植骨生长良好。结论：经消毒处理的颅骨碎片可行一期植骨成形术。
[中图分类号]R651.1+5 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)02-0232-01
, 百拇医药
Preliminary Experience of Success in Treatment of Open Skull and Brain Injury with Skull Chips by Primary Repair of Bone Grafting
CHEN Hao，WANG Gang，WEI Qing-an，et al.
我院自1995年8月～1998年12月经过选择的11例开放性颅脑损伤的碎骨片经消毒杀菌后行一期植骨，均获成功，现将成功经验介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组11例男9例，女2例，年龄7～63岁，平均年龄35岁。受伤距手术时间2～9小时，平均3.5小时。
1.2 受伤机制与临床特点：加速伤8例，减速伤3例。入院时GCS：9～12分4例，13～15分7例。左额开放性颅脑损伤伴左眶骨骨折1例，右额颞开放性颅脑损伤伴左上肢轻瘫2例。9例开放性脑伤中见挫碎脑组织外溢及创口内有毛发等异物，少数抵达脑内深处，但均无明显的急性炎症征象。
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1.3 骨折部位与碎骨片情况：11例均为开放性、凹陷性、粉碎性骨折，其中左额1例，右顶4例，左顶1例，右额顶2例，右额颞3例。骨碎片数目3～7块，11例碎骨片总数48块。碎骨片大小1.5cm×2.0cm～3.5cm×4.0cm，平均2.0cm×3.0cm。凹陷深度：1.0cm～3.0cm，其中1例左额开放性骨折，有多条骨折线经眶顶延及眶尖，致左眶额部结构严重破坏；同时有一1.0cm×1.5cm大小之游离碎骨片陷入左额叶深达5.0cm。骨窗范围：4cm×3cm～7cm×6cm。
1.4 碎骨片处理方法：术中将碎骨片常规清洁，尽可能保留骨膜，骨折片周边稍事修剪，再用3%的双氧水浸泡5分钟继之以2%菌必灭盐水和替硝唑液浸泡1～1.5小时，全组经消毒杀菌处理后的碎骨片均收部分标本送培养，结果均阴性。
1.5 手术方式：全组均在全麻下成形皮瓣开颅8例，创口延长呈“S”形切口开颅3例，良好显示骨折区为度，常规将骨缺损周边稍咬整齐，在眶缘附近的松动骨折片，尽可能保留。植骨方法：在骨窗相对的两边骨膜及帽状腱膜上，用粗丝线编织呈栅栏样，然后将碎骨片尽可能镶成“整块骨瓣”后放置在栅栏状的“线桥”上，并靠丝线绑紧固定即可；对于3块以上的多块碎骨片应在骨片钻孔后编织成“整块骨瓣”。
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1.6 结果：本组11例术后经过顺利，伤口一期愈合，无一发生感染。随访：全组均得到出院后3月至3年的门诊随访，平均2.12年。均获CT或X线片复查，结果无愈合不良，外观均符合解剖和美容要求。
2 讨论
传统和规范的开放性颅脑清创术原则是将碎骨片清洗。本组11例这类病人，将经过清洁和消毒杀菌后的骨碎片行一期植骨术，收到满意的疗效。其成功要点可归纳如下几点：
(1)创伤时间应限制在12小时之内，且越早越好。
(2)创面污染的程度不重者，因此，它的手术指征只适合部分病人。
(3)严格地清洁消毒和杀菌处理即含庆大霉素的生理盐水反复清洗，然后用双氧水处理，再分别用2%菌必灭盐水及替硝唑液浸泡共1～1.5小时。
, 百拇医药
(4)“骨瓣”制作尽可能选择相对较大的骨片，两块骨片可直接以丝线捆扎法完成“骨瓣”创作。若超过3块者(含3块)应将处理后的骨片钻孔后以丝线或不锈钢丝编织成“骨瓣”；若用生物胶粘合固定法亦可试行，修补后可允许小于1.0cm直径范围以内的骨缺损。栏栅样的“线桥”起稳定骨瓣防止其下陷损伤脑组织的作用。
(5)其他清创步骤更应严密和严格，硬脑膜严密缝合将开放性脑伤变成闭合性脑伤。
(6)术中应经常用含菌必灭等抗菌素生理盐水洗创面和碎骨片。
(7)骨碎片应进行细菌培养，以便万一感染对症用药。
(8)手术最好在全麻下施行，时间尽量缩短，减少空气污染因素。
综上所述，本组11例开放性颅脑损伤颅骨碎片一期植骨的方法，通过实践证明其可行性、科学性、实用性都完全具备，可在类似损伤的病人处理中作为一种借鉴和术式选择之一。这种完全违背传统手术清创原则的出现并非作者有意刻新，而是出于一例左额眶严重开放性颅脑损伤的病例，若要按清创术的原则，则应将碎骨片全部清除致该患者的眉弓、眶外侧壁缺如，外形难堪，成形修补术亦难圆其貌。为此，我们被迫采用一期植骨法，而意外地首获成功，虽然本组11例均获成功。但因例数少，要成为规范化的手术尚为时太短，需要进一步积累资料来丰富和完善。
(收稿日期：1999-12-27), 百拇医药