超声评价Valsalva’s窦瘤合并心脏畸形
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作者：郝林娃 王淑梅 刘望澎
单位：郝林娃 030001 太原，山西医科大学第二医院；王淑梅 解放军264医院；刘望澎 山西医科大学
关键词：
超声评价Valsalva 本研究旨在探讨彩色多普勒超声心动图对Valsalva's窦瘤(SVA)合并其它心脏畸形的诊断价值。
1986～1998年我院确诊的SVA14例，年龄10～46岁，男10例，女4例，其中6例经外科手术证实。使用仪器为Aloka-860型和HP-1000型彩色多普勒超声仪。
14例SVA中，破裂者12例，无破裂者2例。14例中12例为右冠窦SVA(86%)，2例为无冠窦SVA(14%)。
12例右冠窦SVA中，1例破入右房，9例破入右室流出道。2例未破裂者，其中1例瘤体凸入右室流出道，形成流出道的梗阻，另1例囊袋状的瘤体夹层室间隔。2例无冠窦SVA，均破入右房。
, 百拇医药
14例SVA按照Sakakibara和Konno分型，Ⅰ型9例(64%)，Ⅲ型1例(7.1%)，Ⅳ型2例(14%)。
14例SVA中超声诊断合并室间隔缺损(VSD))5例(42%)；合并主动脉瓣返流者13例(93%)，其中中度以上返流者5例(36%)。中度以上返流者中4例可见瓣叶脱垂，8例轻度返流者均未见瓣叶脱垂。
14例SVA中5例经本院手术治疗，其中3例合并VSD，1例术前超声漏诊VSD。还有1例经外院手术证实为未破裂的右冠窦SVA夹层室间隔。
讨 论 SVA是一种少见的心脏病变，一般为先天性，偶见于细菌性心内膜炎、动脉粥样硬化等。SVA常发生于右冠窦(80%)，其次为无冠窦(15%)，左冠窦最少见(5%)。1962年Sakakibara和Konno将右冠窦和无冠窦瘤破裂进行了分类：Ⅰ型为右冠窦左部膨出，破入右室流出道近肺动脉瓣处，常合并肺动脉瓣下的VSD；Ⅱ型为右冠窦中部膨出，破入右室体部，不常合并VSD；Ⅲ部为右冠窦后部膨出，向三尖瓣方向凸出，常破入右房，或在三尖瓣隔叶下破入右室，很少合并高位膜部VSD；Ⅳ型为无冠窦右部膨出，破入右房，很少合并高位膜部VSD。本组病例中合并室缺者均为Ⅰ型，3例经手术治疗者均为干下型3～4mm的缺损。SVA破裂，彩色多普勒血流显像为双期五彩湍流，而合并的VSD一般均为小缺口，紧靠窦瘤，使VSD的收缩期细束五彩穿隔血流难以清晰分辨，易造成超声漏诊，本组中1例由手术证实超声术前漏诊VSD者，即由此原因造成。但是，只要明确SVA分型，对Ⅰ型要特别注意探测是否有VSD，就可以减少漏诊情况的发生。
, 百拇医药
SVA还常常合并主动脉瓣关闭不全，这与窦瘤的形成和VSD有关。SVA使瓣环变形，引起瓣叶闭合不好或脱垂，或由于VSD使瓣叶纤维支撑薄弱而引起主动脉瓣返流。亦有SVA合并主动脉瓣分叶畸形导致返流的报道。本组病例几乎全部合并主动脉瓣返流，其中4例有瓣叶脱垂。
未破裂的SVA，如瘤体凸向右室流出道，常引起流出道的梗阻，本组中有1例，3.2cm×2.5cm的瘤体凸向右室流出道，使流出道的血流速度增快，右室壁增厚。SVA夹层室间隔是很少见但最为严重的并发症，这位患者虽在外院经手术治疗，但术后终因心衰死亡。
综上所述，SVA常合并VSD、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣脱垂，还可合并主动脉瓣二瓣化、室间隔夹层、心包填塞、右位上腔静脉等，而彩色多普勒超声心动图对SVA及其合并症均可做出明确诊断。
(收稿 1998-08-03 修回 1998-10-23), 百拇医药
单位：郝林娃 030001 太原，山西医科大学第二医院；王淑梅 解放军264医院；刘望澎 山西医科大学
关键词：
超声评价Valsalva 本研究旨在探讨彩色多普勒超声心动图对Valsalva's窦瘤(SVA)合并其它心脏畸形的诊断价值。
1986～1998年我院确诊的SVA14例，年龄10～46岁，男10例，女4例，其中6例经外科手术证实。使用仪器为Aloka-860型和HP-1000型彩色多普勒超声仪。
14例SVA中，破裂者12例，无破裂者2例。14例中12例为右冠窦SVA(86%)，2例为无冠窦SVA(14%)。
12例右冠窦SVA中，1例破入右房，9例破入右室流出道。2例未破裂者，其中1例瘤体凸入右室流出道，形成流出道的梗阻，另1例囊袋状的瘤体夹层室间隔。2例无冠窦SVA，均破入右房。
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14例SVA按照Sakakibara和Konno分型，Ⅰ型9例(64%)，Ⅲ型1例(7.1%)，Ⅳ型2例(14%)。
14例SVA中超声诊断合并室间隔缺损(VSD))5例(42%)；合并主动脉瓣返流者13例(93%)，其中中度以上返流者5例(36%)。中度以上返流者中4例可见瓣叶脱垂，8例轻度返流者均未见瓣叶脱垂。
14例SVA中5例经本院手术治疗，其中3例合并VSD，1例术前超声漏诊VSD。还有1例经外院手术证实为未破裂的右冠窦SVA夹层室间隔。
讨 论 SVA是一种少见的心脏病变，一般为先天性，偶见于细菌性心内膜炎、动脉粥样硬化等。SVA常发生于右冠窦(80%)，其次为无冠窦(15%)，左冠窦最少见(5%)。1962年Sakakibara和Konno将右冠窦和无冠窦瘤破裂进行了分类：Ⅰ型为右冠窦左部膨出，破入右室流出道近肺动脉瓣处，常合并肺动脉瓣下的VSD；Ⅱ型为右冠窦中部膨出，破入右室体部，不常合并VSD；Ⅲ部为右冠窦后部膨出，向三尖瓣方向凸出，常破入右房，或在三尖瓣隔叶下破入右室，很少合并高位膜部VSD；Ⅳ型为无冠窦右部膨出，破入右房，很少合并高位膜部VSD。本组病例中合并室缺者均为Ⅰ型，3例经手术治疗者均为干下型3～4mm的缺损。SVA破裂，彩色多普勒血流显像为双期五彩湍流，而合并的VSD一般均为小缺口，紧靠窦瘤，使VSD的收缩期细束五彩穿隔血流难以清晰分辨，易造成超声漏诊，本组中1例由手术证实超声术前漏诊VSD者，即由此原因造成。但是，只要明确SVA分型，对Ⅰ型要特别注意探测是否有VSD，就可以减少漏诊情况的发生。
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SVA还常常合并主动脉瓣关闭不全，这与窦瘤的形成和VSD有关。SVA使瓣环变形，引起瓣叶闭合不好或脱垂，或由于VSD使瓣叶纤维支撑薄弱而引起主动脉瓣返流。亦有SVA合并主动脉瓣分叶畸形导致返流的报道。本组病例几乎全部合并主动脉瓣返流，其中4例有瓣叶脱垂。
未破裂的SVA，如瘤体凸向右室流出道，常引起流出道的梗阻，本组中有1例，3.2cm×2.5cm的瘤体凸向右室流出道，使流出道的血流速度增快，右室壁增厚。SVA夹层室间隔是很少见但最为严重的并发症，这位患者虽在外院经手术治疗，但术后终因心衰死亡。
综上所述，SVA常合并VSD、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣脱垂，还可合并主动脉瓣二瓣化、室间隔夹层、心包填塞、右位上腔静脉等，而彩色多普勒超声心动图对SVA及其合并症均可做出明确诊断。
(收稿 1998-08-03 修回 1998-10-23), 百拇医药