右半结肠癌9例误诊分析
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作者：张居文 邵蕾
单位：张居文(烟台毓璜顶医院 山东烟台264000)；邵蕾(莱阳市第一人民医院)
关键词：
山东医药001855 1995年以来，我们遇到9例后经手术证实的右半结肠癌患者被误诊。男6例，女3例；年龄19～70岁，平均47岁。误诊为阑尾炎2例，其中1例行阑尾切除术；误诊为慢性胆囊炎1例；有5例误诊为贫血，其中1例胃大部切除术后9年患者及1例青年学生，长期考虑营养障碍性贫血而予以铁剂及维生素B1、B12；另1例因乏力、消瘦及合并糖尿病而误诊为糖尿病。本组9例误诊时间为4个月到1.5年，平均10.6个月。确诊时发现5例有腹部包块，其中1例合并肠套叠并发肠梗阻；严重贫血4例。9例大便潜血均阳性，经钡灌肠确诊3例，行结肠镜检查5例，CT确诊1例。
误诊分析：右半结肠肠腔粗大，肠内粪便为液体。这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状瘤，很少有环状狭窄。因此，右半结肠癌的早期症状常不明显，仅有贫血、乏力、食欲不振、腹部不适和肠道功能紊乱时易被忽视而失去早期诊断机会。右半结肠癌常溃破而持续出血，导致临床突出表现为进行性贫血。本组9例至确诊时均有不同程度贫血，而癌肿生长缓慢，溃破处常继发感染，伴有毒素吸收，以致有腹痛、发热、白细胞及中性细胞增高，易误诊为阑尾炎或胆囊炎。如癌肿浸润波及阑尾或胆囊而导致继发感染，则更易误诊。
在目前条件下，临床上对右半结肠癌的诊断并不困难。绝大多数患者在出现一定临床症状后才到医院就诊，故只要详细了解病史，仔细查体，大便潜血试验阳性者再进一步作结肠镜或钡灌肠检查，便可发现肠癌。这即使在基层医院，也多可做到。另外，虽然我国的肠癌患者年龄中位数为45岁左右，但约5%患者在30岁以下。本组9例中就有2例患者不满25岁，长期误诊，直至晚期才考虑本病，影响了治疗效果。由此可见，年青人也有患右半结肠癌的可能，应引以为戒。
(2000-03-11收稿), http://www.100md.com
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山东医药001855 1995年以来，我们遇到9例后经手术证实的右半结肠癌患者被误诊。男6例，女3例；年龄19～70岁，平均47岁。误诊为阑尾炎2例，其中1例行阑尾切除术；误诊为慢性胆囊炎1例；有5例误诊为贫血，其中1例胃大部切除术后9年患者及1例青年学生，长期考虑营养障碍性贫血而予以铁剂及维生素B1、B12；另1例因乏力、消瘦及合并糖尿病而误诊为糖尿病。本组9例误诊时间为4个月到1.5年，平均10.6个月。确诊时发现5例有腹部包块，其中1例合并肠套叠并发肠梗阻；严重贫血4例。9例大便潜血均阳性，经钡灌肠确诊3例，行结肠镜检查5例，CT确诊1例。
误诊分析：右半结肠肠腔粗大，肠内粪便为液体。这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状瘤，很少有环状狭窄。因此，右半结肠癌的早期症状常不明显，仅有贫血、乏力、食欲不振、腹部不适和肠道功能紊乱时易被忽视而失去早期诊断机会。右半结肠癌常溃破而持续出血，导致临床突出表现为进行性贫血。本组9例至确诊时均有不同程度贫血，而癌肿生长缓慢，溃破处常继发感染，伴有毒素吸收，以致有腹痛、发热、白细胞及中性细胞增高，易误诊为阑尾炎或胆囊炎。如癌肿浸润波及阑尾或胆囊而导致继发感染，则更易误诊。
在目前条件下，临床上对右半结肠癌的诊断并不困难。绝大多数患者在出现一定临床症状后才到医院就诊，故只要详细了解病史，仔细查体，大便潜血试验阳性者再进一步作结肠镜或钡灌肠检查，便可发现肠癌。这即使在基层医院，也多可做到。另外，虽然我国的肠癌患者年龄中位数为45岁左右，但约5%患者在30岁以下。本组9例中就有2例患者不满25岁，长期误诊，直至晚期才考虑本病，影响了治疗效果。由此可见，年青人也有患右半结肠癌的可能，应引以为戒。
(2000-03-11收稿), http://www.100md.com