老年右半结肠癌误诊为阑尾炎38例分析
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作者：刘新涛 宋洪宽
单位：刘新涛 宋洪宽(莒县276500 山东省莒县中医医院)
关键词：结肠肿瘤；阑尾炎；老年；误诊
肿瘤防治杂志000660
中图分类号：R735.35 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)06-0668-01
回顾分析我院1998～2000年术前诊为急、慢性阑尾炎或阑尾周围脓肿而术后诊断为结肠癌的 38 例临床资料，总结误诊原因，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 38 例中，男 24 例，女 14 例；年龄60～82岁，平均年龄68.7岁。此组患者的主要临床表现及体征为：右下腹痛 36 例(94.7%)，恶心呕吐 18 例(47.4%)，右下腹包块 11 例(28.9%)，右下腹压痛 29 例(76.3%)，反跳痛 16 例(42.1%)，贫血 9 例(23.7%)，有大便习惯改变 19 例(50.0%)，大便潜血阳性 5 例(13.2%)。
, 百拇医药
1.2 误诊情况
本组患者中1个月内曾因腹痛而诊为阑尾炎行保守治疗的 18 例，1～6个月内 12 例，6个月以前 4 例。
1.3 治疗及结果
本组患者有 21 例行阑尾切口术中探查，发现有占位性病变，从而改变切口及手术方式，其余 17 例为探查切口。31 例行右半结肠癌根治术，7 例因远处转移而行姑息性切除。1 例只行阑尾切除，而术后仍持续腹痛，1个月后按肠粘连剖腹探查，术中诊断为升结肠癌而行根治术。本组术后病理诊断均为结肠腺癌，回盲部 34 例，升结肠 3 例，肝曲 1 例。术后发现阑尾粗大、水肿、化脓并经病理诊断为阑尾炎的 27 例，占71.1%。术后有 6 例切口感染，38 例均治愈出院，平均住院13.6 d。
2 讨论
2.1 老年大肠癌与阑尾炎并存的机制
, 百拇医药
阑尾位于结肠起始部位，回肠和盲肠的结合处，接受回结肠血管的终末动脉供血，老年人由于组织器官的衰老，阑尾也同样的老化，表现为粘膜变薄、组织纤维化、血管硬化而血流减少。如果阑尾炎的远端结肠出现病变，易直接或间接的影响阑尾的生理变化，导致或加重阑尾的炎症，进一步造成化脓及穿孔。①回盲部肿瘤可直接压迫及浸润阑尾根部，造成阑尾的引流障碍而梗阻；②由于回盲瓣的作用，晚期右半结肠癌引起的梗阻，常为闭袢性肠梗阻，也造成阑尾引流不畅；③肿瘤的浸润或癌栓会影响阑尾的血流及淋巴回流；④肿瘤的坏死感染可直接波及到阑尾造成感染；⑤肿瘤造成阑尾引流不畅后，引起腔内菌群失调，病菌繁殖，从而造成阑尾炎症。本组病例中，术后并病理证实大肠癌合并阑尾炎的有 27 例，占71.1%，故认为阑尾炎征象可作为大肠癌的临床征象对待，尤以老年人阑尾炎更为警惕。
2.2 老年人大肠癌易并发阑尾炎的症状特点
老年人反应能力差，临床症状与病理改变常不一致，易被误诊为慢性阑尾炎、肠炎，腹腔淋巴结炎等一般性诊断，从而放弃进一步检查。从表中及病史情况看，临床表现与大肠癌相关的症状和体征约占1/3～1/2，因此不能单纯以右下腹肿块、肠道症状、贫血来诊断大肠癌，而阑尾炎症状则应考虑有大肠癌的可能。
, 百拇医药
2.3 误诊原因
大肠癌多见于45岁以上的患者，70岁左右达高峰，而老年性阑尾炎较青壮年要少见，且症状及体征不典型，如果临床医生对此认识不够，只满足于阑尾炎的诊断，会造成误诊。术中只作阑尾切口，对结肠的探查不细，会造成严重漏诊。特别提及的是 1 例患者术中见盲肠壁增厚，阑尾粗大、水肿、充血，有化脓现象，而单纯行阑尾切除，1个月后患者仍进行性腹痛，而以肠粘连手术，结果术中发现为升结肠肿瘤。
2.4 防止误诊的对策
①提高老年大肠癌与阑尾炎并存的意识，详细询问病史，认真全面查体，在诊断阑尾炎时，要想到是否有大肠癌存在的可能，对阑尾术后的腹痛或梗阻症状，应提高警惕，切不可轻易作肠粘连处理。建议对急、慢性阑尾炎，阑尾周围脓肿保守治疗缓解者，应及时作大肠方面的全面检查，以排除大肠的器质性病变。②在诊断老年人阑尾炎时要对所获得的临床资料进行全面分析，注意发现老年大肠癌与阑尾炎的不同点，仔细回顾病史，必要时对初诊为老人阑尾炎的患者行结肠镜及钡灌肠检查，不应满足于一般性诊断。③鉴于老年人阑尾炎与结肠癌并存的特点，建议在做老年人阑尾炎手术时常规探查阑尾周围的结肠，对减少老年人大肠癌的误诊及漏诊有重要意义，本组 27 例术后病理诊断有阑尾炎性改变，说明阑尾炎与大肠癌有必然联系，所以老年阑尾炎手术以右下腹探查切口为宜。
参考文献：
[1] 吴阶平.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992.1134-1140.
[2] 蔡醒华.临床老年病学[M].天津：天津科学技术出版社，1986.242.
[3] Pegen PJ.Caparosopic appendectomy[J].Can Jsurg,1991,34:256-258.
收稿日期：2000-08-09 修回日期：2000-08-21, 百拇医药
单位：刘新涛 宋洪宽(莒县276500 山东省莒县中医医院)
关键词：结肠肿瘤；阑尾炎；老年；误诊
肿瘤防治杂志000660
中图分类号：R735.35 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)06-0668-01
回顾分析我院1998～2000年术前诊为急、慢性阑尾炎或阑尾周围脓肿而术后诊断为结肠癌的 38 例临床资料，总结误诊原因，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 38 例中，男 24 例，女 14 例；年龄60～82岁，平均年龄68.7岁。此组患者的主要临床表现及体征为：右下腹痛 36 例(94.7%)，恶心呕吐 18 例(47.4%)，右下腹包块 11 例(28.9%)，右下腹压痛 29 例(76.3%)，反跳痛 16 例(42.1%)，贫血 9 例(23.7%)，有大便习惯改变 19 例(50.0%)，大便潜血阳性 5 例(13.2%)。
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1.2 误诊情况
本组患者中1个月内曾因腹痛而诊为阑尾炎行保守治疗的 18 例，1～6个月内 12 例，6个月以前 4 例。
1.3 治疗及结果
本组患者有 21 例行阑尾切口术中探查，发现有占位性病变，从而改变切口及手术方式，其余 17 例为探查切口。31 例行右半结肠癌根治术，7 例因远处转移而行姑息性切除。1 例只行阑尾切除，而术后仍持续腹痛，1个月后按肠粘连剖腹探查，术中诊断为升结肠癌而行根治术。本组术后病理诊断均为结肠腺癌，回盲部 34 例，升结肠 3 例，肝曲 1 例。术后发现阑尾粗大、水肿、化脓并经病理诊断为阑尾炎的 27 例，占71.1%。术后有 6 例切口感染，38 例均治愈出院，平均住院13.6 d。
2 讨论
2.1 老年大肠癌与阑尾炎并存的机制
, 百拇医药
阑尾位于结肠起始部位，回肠和盲肠的结合处，接受回结肠血管的终末动脉供血，老年人由于组织器官的衰老，阑尾也同样的老化，表现为粘膜变薄、组织纤维化、血管硬化而血流减少。如果阑尾炎的远端结肠出现病变，易直接或间接的影响阑尾的生理变化，导致或加重阑尾的炎症，进一步造成化脓及穿孔。①回盲部肿瘤可直接压迫及浸润阑尾根部，造成阑尾的引流障碍而梗阻；②由于回盲瓣的作用，晚期右半结肠癌引起的梗阻，常为闭袢性肠梗阻，也造成阑尾引流不畅；③肿瘤的浸润或癌栓会影响阑尾的血流及淋巴回流；④肿瘤的坏死感染可直接波及到阑尾造成感染；⑤肿瘤造成阑尾引流不畅后，引起腔内菌群失调，病菌繁殖，从而造成阑尾炎症。本组病例中，术后并病理证实大肠癌合并阑尾炎的有 27 例，占71.1%，故认为阑尾炎征象可作为大肠癌的临床征象对待，尤以老年人阑尾炎更为警惕。
2.2 老年人大肠癌易并发阑尾炎的症状特点
老年人反应能力差，临床症状与病理改变常不一致，易被误诊为慢性阑尾炎、肠炎，腹腔淋巴结炎等一般性诊断，从而放弃进一步检查。从表中及病史情况看，临床表现与大肠癌相关的症状和体征约占1/3～1/2，因此不能单纯以右下腹肿块、肠道症状、贫血来诊断大肠癌，而阑尾炎症状则应考虑有大肠癌的可能。
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2.3 误诊原因
大肠癌多见于45岁以上的患者，70岁左右达高峰，而老年性阑尾炎较青壮年要少见，且症状及体征不典型，如果临床医生对此认识不够，只满足于阑尾炎的诊断，会造成误诊。术中只作阑尾切口，对结肠的探查不细，会造成严重漏诊。特别提及的是 1 例患者术中见盲肠壁增厚，阑尾粗大、水肿、充血，有化脓现象，而单纯行阑尾切除，1个月后患者仍进行性腹痛，而以肠粘连手术，结果术中发现为升结肠肿瘤。
2.4 防止误诊的对策
①提高老年大肠癌与阑尾炎并存的意识，详细询问病史，认真全面查体，在诊断阑尾炎时，要想到是否有大肠癌存在的可能，对阑尾术后的腹痛或梗阻症状，应提高警惕，切不可轻易作肠粘连处理。建议对急、慢性阑尾炎，阑尾周围脓肿保守治疗缓解者，应及时作大肠方面的全面检查，以排除大肠的器质性病变。②在诊断老年人阑尾炎时要对所获得的临床资料进行全面分析，注意发现老年大肠癌与阑尾炎的不同点，仔细回顾病史，必要时对初诊为老人阑尾炎的患者行结肠镜及钡灌肠检查，不应满足于一般性诊断。③鉴于老年人阑尾炎与结肠癌并存的特点，建议在做老年人阑尾炎手术时常规探查阑尾周围的结肠，对减少老年人大肠癌的误诊及漏诊有重要意义，本组 27 例术后病理诊断有阑尾炎性改变，说明阑尾炎与大肠癌有必然联系，所以老年阑尾炎手术以右下腹探查切口为宜。
参考文献：
[1] 吴阶平.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992.1134-1140.
[2] 蔡醒华.临床老年病学[M].天津：天津科学技术出版社，1986.242.
[3] Pegen PJ.Caparosopic appendectomy[J].Can Jsurg,1991,34:256-258.
收稿日期：2000-08-09 修回日期：2000-08-21, 百拇医药