Nd: YAG激光治疗后发性白内障
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作者：王建英
单位：王建英(贵阳医学院附院眼科 贵阳 550004)
关键词：白内障；激光；视力
贵阳医学院学报000130 中国图书馆分类法分类号 R776.105
后发性白内障是后房人工晶体植入手术主要的并发症，严重影响视力，发生率可达50%[1]。我院1999年4月至12月对后发性白内障行Nd:YAG激光治疗，取得满意效果。
1 对象和方法
本组23例34眼，男14例21眼，女9例13眼；年龄13～82岁，平均68岁。病人来自全省各医院。手术后引起后发性白内障时间为1月～6年，平均4年。手术方法：晶体囊外摘除加后房型人工晶体植入19例，单纯囊外摘除4例。激光治疗前均作裂隙灯检查，测眼压，检查瞳孔形态及后发性白内障混浊的部位、形态和程度，必要时散瞳。作眼B超，检查玻璃体混浊程度及视网膜情况，便于激光治疗时控制能量及判断激光治疗效果。
, 百拇医药
仪器为科以人公司(COHERENT)生产的Epic多功能Nd:YAG激光机，波长1 064nm。每次发射的最低能量为1.5 mj，最高为4 mj，平均2.5 mj。最少发射24个脉冲，最多的106个脉冲，平均发射68个脉冲。治疗时仅用0.5%ALCAINE作表面淋醉，除个别外，术眼均戴镀有1 064 mm光波的增适膜的角膜接触镜，以瞄准氦氖激光聚好焦点，根据后发性白内障的部位、厚薄程度以及与人工晶体的距离，酌情增减，一般以最低能量试起，逐渐增大，直到刚能击破囊膜为止。治疗过程中应根据囊膜薄厚随时调整能量。激光切开方法：人工晶体光学区外切开，采取开罐切开法，在4 mm直径区激射，无人工晶体后囊混浊，可从瞳区中央开始激射，逐渐扩大范围。保持2～3 mm的透明区即可。
2 结果与讨论
本组23例34眼均一次性在视轴造成2～3 mm的透明区，成功率100%，术后视力均有不同程度改善。治疗前34眼中光感手动2例，0.02～0.05 6眼，0.06～0.1 16眼，0.2～0.3 9眼，0.4～0.6 1眼；治疗后0.2～0.3 4眼，0.4～0.6 14眼，≥0.7 16眼。1例电击性白内障行双眼后房型人工晶体植入后发性白内障患者，治疗前视力右0.3，左0.5，治疗后右0.8，左1.0。
, 百拇医药
采用Nd：YAG激光治疗后发性(或膜性)白内障较以往常规手术有更好效果。Nd：YAG激光的作用方式与氩激光不同，它不产生热效应，而是电离效应，即靶组织的分子和原子发生离子化，产生电子和离子形成等离子体，并在极短时间内发生微小爆炸，形成大的冲击波。离子化效应和机械作用的结果，使组织破坏裂解。因此，它不仅对色素组织，就是对非色素组织，甚至透明组织也有切割作用。激光切割能量应以产生切割效果的最低为原则，对后囊与人工晶体表面接近者尤应注意。切割范围的大小报告不一[1，2]，我们切割时一般直径在2～4 mm；关于激光治疗前是否散瞳的问题，我们认为单纯膜性白内障均散瞳后切割，切割范围可到5 mm甚至更大，可防止瞳孔后粘。而人工晶体植入的后发性白内障者，瞳孔如在5 mm左右，一般不散瞳，主要防止散瞳后的晶体夹持。但是，有些患者瞳孔偏移或人工晶体的位置不在中央，需散瞳后才能切割，但在散瞳前应用激光在混体的囊膜做一击射点，标记出中心位置，防止散大后难以定准切除的中心。
本组23例34眼中仅有1眼发生晶体后表面有二点凹痕，观察4个月无变化，对视力无影响。有2眼瞳孔不圆，部分后粘连，囊膜较厚，多次激射使虹膜色素及囊膜漂浮于前房内，造成暂时性房水混浊。
, 百拇医药
激光治疗后常规用地塞米松眼药水，每小时1次，一般2 d内虹膜炎反应消失。2例单纯囊外摘除伴高度近视者，激光治疗后有暂时性的视力下降，但第2天视力均恢复并比治疗前提高2～3排。Nd:YAG激光治疗后发性白内障，痛苦小、方法简单、并发症少、效果好。
参考文献：
1，周炜，郭希让.眼科激光治疗学.河南医科大学出版社，1998.208
2，杨文辉，刘奕志，金陈进.Nd;YAG激光治疗儿童膜性白内障.实用眼科杂志，1992，10(4)：209
(2000—01—13收稿), 百拇医药
单位：王建英(贵阳医学院附院眼科 贵阳 550004)
关键词：白内障；激光；视力
贵阳医学院学报000130 中国图书馆分类法分类号 R776.105
后发性白内障是后房人工晶体植入手术主要的并发症，严重影响视力，发生率可达50%[1]。我院1999年4月至12月对后发性白内障行Nd:YAG激光治疗，取得满意效果。
1 对象和方法
本组23例34眼，男14例21眼，女9例13眼；年龄13～82岁，平均68岁。病人来自全省各医院。手术后引起后发性白内障时间为1月～6年，平均4年。手术方法：晶体囊外摘除加后房型人工晶体植入19例，单纯囊外摘除4例。激光治疗前均作裂隙灯检查，测眼压，检查瞳孔形态及后发性白内障混浊的部位、形态和程度，必要时散瞳。作眼B超，检查玻璃体混浊程度及视网膜情况，便于激光治疗时控制能量及判断激光治疗效果。
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仪器为科以人公司(COHERENT)生产的Epic多功能Nd:YAG激光机，波长1 064nm。每次发射的最低能量为1.5 mj，最高为4 mj，平均2.5 mj。最少发射24个脉冲，最多的106个脉冲，平均发射68个脉冲。治疗时仅用0.5%ALCAINE作表面淋醉，除个别外，术眼均戴镀有1 064 mm光波的增适膜的角膜接触镜，以瞄准氦氖激光聚好焦点，根据后发性白内障的部位、厚薄程度以及与人工晶体的距离，酌情增减，一般以最低能量试起，逐渐增大，直到刚能击破囊膜为止。治疗过程中应根据囊膜薄厚随时调整能量。激光切开方法：人工晶体光学区外切开，采取开罐切开法，在4 mm直径区激射，无人工晶体后囊混浊，可从瞳区中央开始激射，逐渐扩大范围。保持2～3 mm的透明区即可。
2 结果与讨论
本组23例34眼均一次性在视轴造成2～3 mm的透明区，成功率100%，术后视力均有不同程度改善。治疗前34眼中光感手动2例，0.02～0.05 6眼，0.06～0.1 16眼，0.2～0.3 9眼，0.4～0.6 1眼；治疗后0.2～0.3 4眼，0.4～0.6 14眼，≥0.7 16眼。1例电击性白内障行双眼后房型人工晶体植入后发性白内障患者，治疗前视力右0.3，左0.5，治疗后右0.8，左1.0。
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采用Nd：YAG激光治疗后发性(或膜性)白内障较以往常规手术有更好效果。Nd：YAG激光的作用方式与氩激光不同，它不产生热效应，而是电离效应，即靶组织的分子和原子发生离子化，产生电子和离子形成等离子体，并在极短时间内发生微小爆炸，形成大的冲击波。离子化效应和机械作用的结果，使组织破坏裂解。因此，它不仅对色素组织，就是对非色素组织，甚至透明组织也有切割作用。激光切割能量应以产生切割效果的最低为原则，对后囊与人工晶体表面接近者尤应注意。切割范围的大小报告不一[1，2]，我们切割时一般直径在2～4 mm；关于激光治疗前是否散瞳的问题，我们认为单纯膜性白内障均散瞳后切割，切割范围可到5 mm甚至更大，可防止瞳孔后粘。而人工晶体植入的后发性白内障者，瞳孔如在5 mm左右，一般不散瞳，主要防止散瞳后的晶体夹持。但是，有些患者瞳孔偏移或人工晶体的位置不在中央，需散瞳后才能切割，但在散瞳前应用激光在混体的囊膜做一击射点，标记出中心位置，防止散大后难以定准切除的中心。
本组23例34眼中仅有1眼发生晶体后表面有二点凹痕，观察4个月无变化，对视力无影响。有2眼瞳孔不圆，部分后粘连，囊膜较厚，多次激射使虹膜色素及囊膜漂浮于前房内，造成暂时性房水混浊。
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激光治疗后常规用地塞米松眼药水，每小时1次，一般2 d内虹膜炎反应消失。2例单纯囊外摘除伴高度近视者，激光治疗后有暂时性的视力下降，但第2天视力均恢复并比治疗前提高2～3排。Nd:YAG激光治疗后发性白内障，痛苦小、方法简单、并发症少、效果好。
参考文献：
1，周炜，郭希让.眼科激光治疗学.河南医科大学出版社，1998.208
2，杨文辉，刘奕志，金陈进.Nd;YAG激光治疗儿童膜性白内障.实用眼科杂志，1992，10(4)：209
(2000—01—13收稿), 百拇医药