感觉统合治疗对儿童认知功能改善的临床探讨
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37c医学网
作者：任桂英 王玉凤 顾伯美
单位：北京医科大学精神卫生研究所，北京，100083
关键词：
中国临床心理学杂志000221 中图分类号：R395.5 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0122-02
The Effect of Sensory Integrative Therapy on Cognitive Function Improvement in Children
REN Guiying, WANG Yufeng, GU Bomei
Institute of Mental Health, Beijing Medical University, Beijing
, http://www.100md.com
Objective:To study of cognitive function improvement of children with sensory integrative therapy. Methods:Four-hundred and eighty-one children with sensory integrative therapy were examed with cognitive assessments (Reaven test, attention test, digits span test, learning ability test, CPT). Results:There was signiificant increase in scores of the Raven's Standard Progressive Matrices and digist span test after the treatment. The false rate on Concentration Test were statistically decreased. The learning ability have certainly improvement. Conclusion:Sensory integrative therapy was effective in improving children's cognitive function and learning ability.
, 百拇医药
Key words:Sensory integrative therapy, Cognitive function, Child
A.J.Ayres首先系统地提出感觉统合理论(Sensory Integration Theory)，并设计了感觉统合治疗方法[1，2]。Ayres认为，感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利。依据感觉统合的理论，感觉输入的控制是学习活动的主要环节，学习障碍可能是由于对感觉信息组织不良所致。当感觉系统无法正常运转时，就称之为感觉统合失调(Sensory Integrative Dysfunction)。Ayres研究发现，学习困难儿童存在感觉统合失调的问题。感觉统合治疗的目的在于，提供感觉输入的控制，特别是从前庭系统、肌肉关节及皮肤等刺激的感觉输入，使儿童能统合这些感觉，并同时做出适应性反应。由于儿童的大脑具有发展的、可塑性的特点，通过治疗建立神经联系，从而改变脑的功能。我们于1992年引进此治疗方法，并结合我国的文化背景进行了调整[3]，本研究探讨感觉统合治疗对儿童认知功能的影响。现将结果总结如下。
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1 对象与方法
1.1 研究对象
自1994年7月～1996年12月就诊的、符合感觉统合失调评定标准[4]、并至少接受感觉统合治疗一个疗程的患儿共481例。其中男359例，女122例。平均年龄8.29±1.71岁(5～12岁)。治疗前平均智商101.3±15.1。其中IQ<70的18例(3.8%)，70～89的80例(17.0%)，90以上的373例(79.2%)。平均语言智商100.5±13.6；操作智商101.0±15.1。
治疗前属重度感觉统合失调的378例(78.9%)，轻度失调的80例(16.7%)，正常下限的22例(4.4%)。其中有477例接受一个疗程的治疗，141例完成二个疗程，52例完成第三个疗程。本文统计到第三疗程。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 感觉统合治疗方法 治疗时间每次90～100分钟，20次为一个疗程，每周治疗3～6次，根据症状的严重程度确定疗程。
1.2.2 评定方法
(1) 智能评定：①韦氏儿童智力量表[5]：在治疗过程中仅做一次评定；②瑞文标准推理测验[6]：在治疗的开始及每一个疗程结束均进行评定。
(2) 注意力评定：①划消测验[7]：在治疗开始及第一疗程的结束进行评定。注意力1为划3或划某一个数；注意力2为划3前面的数或某一数前面数；注意力3为划3前面的7或某一数前面固定数，统计分析指标为错漏数；②数字记忆能力评定[5]：选自韦氏智力测验中的数字广度分测验，包括顺背与倒背数字，统计分析指标为被试正确背出的最高位数。在治疗的开始及每一疗程的结束评定；③标准间隔听觉系列加法(写数)测验(Paced Auditory Serial Addition Test)(简称：注意力加法)[8]：数字读出的间隔为3秒，要求儿童将两两相邻二数的和写下。9岁以下的儿童不能完成加法运算的，要求儿童写下听到的数。统计儿童的错误率。在治疗的开始及每一疗程的结束均做此项评定。
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(3) 学习能力评定：选用纽科公司提供的计算机学习能力评定软件[9，10]。儿童在治疗的开始及每一疗程的结束做评定。①学习能力的评定：计算机心理评定软件，评定简单视—动行为及评定运用反馈的能力。计算机结果进行分类为1～8类。4，6，8类属反馈调整不佳，反映有学习能力的问题；3，5，7类属经反馈能调整，能表现出学习的能力。1，2类属正常的学习能力；②反应时评定(CPT)：计算机屏幕出现两类图片，生活用品及动物图片。要求儿童对动物图片作出反应。统计平均反应时、准确率及错误率。
2 结 果
2.1 治疗前后认知功能评定结果比较
治疗第1疗程结束时，瑞文测验成绩明显高于治疗前；注意力1、注意力2、注意力3以及注意加法的错误率明显低于治疗开始时；顺背与倒背数字的位数均比治疗前有提高，其中在治疗的第2，3疗程结束较治疗前比较有显著性差异。详见表1。
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表1 感觉统合治疗的不同疗程测试结果比较
治疗开始
第1疗程
第2疗程
第3疗程
瑞文测验
32.8±12.4
36.2±12.5a
36.7±12.3a
36.9±13.9a
(n=378)
(n=378)
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(n=99)
(n=36)
注意力
注意力1
4.7±5.7
3.2±4.5a
-
-
(n=476)
(n=476)
注意力2
4.1±4.8
3.4±4.8a
, 百拇医药
-
-
(n=476)
(n=476)
注意力3
3.3±4.4
2.2±2.9a
-
-
(n=476)
(n=476)
注意力加法
15.3±5.8
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11.6±13.7a
9.2±12.6a
7.1±11.2a
(n=461)
(n=461)
(n=141)
(n=52)
数字记忆
顺背
8.7±4.3
8.9±1.3
9.2±1.1ab
, 百拇医药
9.1±1.4ab
(n=477)
(n=477)
(n=141)
(n=52)
倒背
3.7±4.3
3.9±1.4
4.1±1.4ab
4.1±1.3ab
(n=477)
(n=477)
, 百拇医药
(n=141)
(n=52)
注：a：与治疗开始时比较P<0.05；b：与第1疗程比较P<0.05；c：与第2疗程比较P<0.052.2 学习能力测试结果比较
第1、2、3疗程结束时与治疗开始时比较平均反应时无明显差异；第1疗程(45.3±25.5)、第2疗程(48.5±26.4)、第3疗程(48.5±29.8)的准确率与治疗前(33.5±22.7)比较，均有显著提高(P<0.05)。第3疗程结束时又明显高于第1疗程(P<0.05)；第3疗程(7.7±14.8)的错误率明显低于治疗前(13.4±15.3)和治疗第1疗程(13.8±17.4)，其余各组间比较无显著性差异。
治疗前病人学习能力属于不正常的3～8类居多，而在治疗后属于学习能力正常的1～2类的居多。
, 百拇医药
3 讨 论
感觉统合治疗对于儿童的注意集中、身体运动协调、情绪稳定及学习成绩的改善有肯定的疗效[3]。Ayres和Ottenbacher复习了40余篇文献，表明在感觉统合理论基础上，使用合并有前庭、本体感觉和触觉刺激的运动反应的治疗，能明显改善儿童的学习成绩、运动协调及语言功能[1，11]。本研究也证实了这一点：治疗后儿童的瑞文测验成绩明显高于治疗前。注意力测验的错误率在治疗后明显下降。儿童一般在第2、3疗程之后，顺背和倒背的位数也有明显的提高。，这些结果提示感觉统合治疗能够改善儿童注意力。
本研究选用了计算机学习能力评定软件，对儿童简单视—动行为及运用反馈的能力进行评定。研究结果表明，感觉统合治疗后，儿童学习能力有所提高，反应时评定的结果显示，尽管平均反应时无明显的变化，但准确率明显提高，错误率明显降低。
本研究在量表评定的基础上，增加了认知功能的评定。对感觉统合治疗的疗效从另外的角度进行了评定。感觉统合治疗不仅增加感觉信息的输入，尤其是前庭刺激的输入，打开通往神经系统的通路，从而达到改善脑功能的目的[1]，还对儿童的注意力、记忆力及推理能力有改善。本研究没有设立对照组，由于每一疗程之间的间隔达4～6周，受练习效果影响的可能性很小，可以认为感觉统合治疗对儿童认知功能的改善是有效的。在今后的研究中，计划选择更严谨的设计及客观、有效的检测方法，对感觉统合治疗的神经生理机制做进一步的探讨。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Ottenbacher K, Short MA. Sensory integrative dysfunction in children: A review of theory and rteatmont. Advance in Development and Behavior Pediatrics, 1985，6:287-329
2，任桂英.儿童感觉统合与感觉统合失调.中国心理卫生杂志，1994，8：186-188
3，任桂英，王玉凤.感觉统合治疗方法的临床疗效观察.中国心理卫生杂志，1995，9：260-262
4，任桂英.儿童感觉统合评定量表的测试报告.中国心理卫生杂志，1994，8：145-147
5，林传鼎，张厚粲.韦氏儿童智力量表——中国修订本.北京师范大学，1986
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6，张厚粲.瑞文标准推理测验手册—中国城市修订版，北京师范大学，1985
7，湖南医学院精神病学教研室主编.精神医学基础，第一卷，1981.491
8，Gronwall D. Paced auditory serial-addition task: A measure of recovery from concussion, Perceptual and Motor Skill, 1977,44：367-373
9，Dynamic Learning Evaluation, Mindtracer 1.0, 纽科公司，1993
10，Continuous Performance Task(CPT), Mindtracer 1.0, 纽科公司，1993
11，Wiss T. Vestibular dysfunction in learning disabilities: Differnces in definitions lead to different conclusions, J Learning disabilities, 1989,22:100-101
(1999年9月收稿), 百拇医药
单位：北京医科大学精神卫生研究所，北京，100083
关键词：
中国临床心理学杂志000221 中图分类号：R395.5 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0122-02
The Effect of Sensory Integrative Therapy on Cognitive Function Improvement in Children
REN Guiying, WANG Yufeng, GU Bomei
Institute of Mental Health, Beijing Medical University, Beijing
, http://www.100md.com
Objective:To study of cognitive function improvement of children with sensory integrative therapy. Methods:Four-hundred and eighty-one children with sensory integrative therapy were examed with cognitive assessments (Reaven test, attention test, digits span test, learning ability test, CPT). Results:There was signiificant increase in scores of the Raven's Standard Progressive Matrices and digist span test after the treatment. The false rate on Concentration Test were statistically decreased. The learning ability have certainly improvement. Conclusion:Sensory integrative therapy was effective in improving children's cognitive function and learning ability.
, 百拇医药
Key words:Sensory integrative therapy, Cognitive function, Child
A.J.Ayres首先系统地提出感觉统合理论(Sensory Integration Theory)，并设计了感觉统合治疗方法[1，2]。Ayres认为，感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利。依据感觉统合的理论，感觉输入的控制是学习活动的主要环节，学习障碍可能是由于对感觉信息组织不良所致。当感觉系统无法正常运转时，就称之为感觉统合失调(Sensory Integrative Dysfunction)。Ayres研究发现，学习困难儿童存在感觉统合失调的问题。感觉统合治疗的目的在于，提供感觉输入的控制，特别是从前庭系统、肌肉关节及皮肤等刺激的感觉输入，使儿童能统合这些感觉，并同时做出适应性反应。由于儿童的大脑具有发展的、可塑性的特点，通过治疗建立神经联系，从而改变脑的功能。我们于1992年引进此治疗方法，并结合我国的文化背景进行了调整[3]，本研究探讨感觉统合治疗对儿童认知功能的影响。现将结果总结如下。
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1 对象与方法
1.1 研究对象
自1994年7月～1996年12月就诊的、符合感觉统合失调评定标准[4]、并至少接受感觉统合治疗一个疗程的患儿共481例。其中男359例，女122例。平均年龄8.29±1.71岁(5～12岁)。治疗前平均智商101.3±15.1。其中IQ<70的18例(3.8%)，70～89的80例(17.0%)，90以上的373例(79.2%)。平均语言智商100.5±13.6；操作智商101.0±15.1。
治疗前属重度感觉统合失调的378例(78.9%)，轻度失调的80例(16.7%)，正常下限的22例(4.4%)。其中有477例接受一个疗程的治疗，141例完成二个疗程，52例完成第三个疗程。本文统计到第三疗程。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 感觉统合治疗方法 治疗时间每次90～100分钟，20次为一个疗程，每周治疗3～6次，根据症状的严重程度确定疗程。
1.2.2 评定方法
(1) 智能评定：①韦氏儿童智力量表[5]：在治疗过程中仅做一次评定；②瑞文标准推理测验[6]：在治疗的开始及每一个疗程结束均进行评定。
(2) 注意力评定：①划消测验[7]：在治疗开始及第一疗程的结束进行评定。注意力1为划3或划某一个数；注意力2为划3前面的数或某一数前面数；注意力3为划3前面的7或某一数前面固定数，统计分析指标为错漏数；②数字记忆能力评定[5]：选自韦氏智力测验中的数字广度分测验，包括顺背与倒背数字，统计分析指标为被试正确背出的最高位数。在治疗的开始及每一疗程的结束评定；③标准间隔听觉系列加法(写数)测验(Paced Auditory Serial Addition Test)(简称：注意力加法)[8]：数字读出的间隔为3秒，要求儿童将两两相邻二数的和写下。9岁以下的儿童不能完成加法运算的，要求儿童写下听到的数。统计儿童的错误率。在治疗的开始及每一疗程的结束均做此项评定。
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(3) 学习能力评定：选用纽科公司提供的计算机学习能力评定软件[9，10]。儿童在治疗的开始及每一疗程的结束做评定。①学习能力的评定：计算机心理评定软件，评定简单视—动行为及评定运用反馈的能力。计算机结果进行分类为1～8类。4，6，8类属反馈调整不佳，反映有学习能力的问题；3，5，7类属经反馈能调整，能表现出学习的能力。1，2类属正常的学习能力；②反应时评定(CPT)：计算机屏幕出现两类图片，生活用品及动物图片。要求儿童对动物图片作出反应。统计平均反应时、准确率及错误率。
2 结 果
2.1 治疗前后认知功能评定结果比较
治疗第1疗程结束时，瑞文测验成绩明显高于治疗前；注意力1、注意力2、注意力3以及注意加法的错误率明显低于治疗开始时；顺背与倒背数字的位数均比治疗前有提高，其中在治疗的第2，3疗程结束较治疗前比较有显著性差异。详见表1。
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表1 感觉统合治疗的不同疗程测试结果比较
治疗开始
第1疗程
第2疗程
第3疗程
瑞文测验
32.8±12.4
36.2±12.5a
36.7±12.3a
36.9±13.9a
(n=378)
(n=378)
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(n=99)
(n=36)
注意力
注意力1
4.7±5.7
3.2±4.5a
-
-
(n=476)
(n=476)
注意力2
4.1±4.8
3.4±4.8a
, 百拇医药
-
-
(n=476)
(n=476)
注意力3
3.3±4.4
2.2±2.9a
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注意力加法
15.3±5.8
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11.6±13.7a
9.2±12.6a
7.1±11.2a
(n=461)
(n=461)
(n=141)
(n=52)
数字记忆
顺背
8.7±4.3
8.9±1.3
9.2±1.1ab
, 百拇医药
9.1±1.4ab
(n=477)
(n=477)
(n=141)
(n=52)
倒背
3.7±4.3
3.9±1.4
4.1±1.4ab
4.1±1.3ab
(n=477)
(n=477)
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(n=141)
(n=52)
注：a：与治疗开始时比较P<0.05；b：与第1疗程比较P<0.05；c：与第2疗程比较P<0.052.2 学习能力测试结果比较
第1、2、3疗程结束时与治疗开始时比较平均反应时无明显差异；第1疗程(45.3±25.5)、第2疗程(48.5±26.4)、第3疗程(48.5±29.8)的准确率与治疗前(33.5±22.7)比较，均有显著提高(P<0.05)。第3疗程结束时又明显高于第1疗程(P<0.05)；第3疗程(7.7±14.8)的错误率明显低于治疗前(13.4±15.3)和治疗第1疗程(13.8±17.4)，其余各组间比较无显著性差异。
治疗前病人学习能力属于不正常的3～8类居多，而在治疗后属于学习能力正常的1～2类的居多。
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3 讨 论
感觉统合治疗对于儿童的注意集中、身体运动协调、情绪稳定及学习成绩的改善有肯定的疗效[3]。Ayres和Ottenbacher复习了40余篇文献，表明在感觉统合理论基础上，使用合并有前庭、本体感觉和触觉刺激的运动反应的治疗，能明显改善儿童的学习成绩、运动协调及语言功能[1，11]。本研究也证实了这一点：治疗后儿童的瑞文测验成绩明显高于治疗前。注意力测验的错误率在治疗后明显下降。儿童一般在第2、3疗程之后，顺背和倒背的位数也有明显的提高。，这些结果提示感觉统合治疗能够改善儿童注意力。
本研究选用了计算机学习能力评定软件，对儿童简单视—动行为及运用反馈的能力进行评定。研究结果表明，感觉统合治疗后，儿童学习能力有所提高，反应时评定的结果显示，尽管平均反应时无明显的变化，但准确率明显提高，错误率明显降低。
本研究在量表评定的基础上，增加了认知功能的评定。对感觉统合治疗的疗效从另外的角度进行了评定。感觉统合治疗不仅增加感觉信息的输入，尤其是前庭刺激的输入，打开通往神经系统的通路，从而达到改善脑功能的目的[1]，还对儿童的注意力、记忆力及推理能力有改善。本研究没有设立对照组，由于每一疗程之间的间隔达4～6周，受练习效果影响的可能性很小，可以认为感觉统合治疗对儿童认知功能的改善是有效的。在今后的研究中，计划选择更严谨的设计及客观、有效的检测方法，对感觉统合治疗的神经生理机制做进一步的探讨。
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参 考 文 献
1，Ottenbacher K, Short MA. Sensory integrative dysfunction in children: A review of theory and rteatmont. Advance in Development and Behavior Pediatrics, 1985，6:287-329
2，任桂英.儿童感觉统合与感觉统合失调.中国心理卫生杂志，1994，8：186-188
3，任桂英，王玉凤.感觉统合治疗方法的临床疗效观察.中国心理卫生杂志，1995，9：260-262
4，任桂英.儿童感觉统合评定量表的测试报告.中国心理卫生杂志，1994，8：145-147
5，林传鼎，张厚粲.韦氏儿童智力量表——中国修订本.北京师范大学，1986
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6，张厚粲.瑞文标准推理测验手册—中国城市修订版，北京师范大学，1985
7，湖南医学院精神病学教研室主编.精神医学基础，第一卷，1981.491
8，Gronwall D. Paced auditory serial-addition task: A measure of recovery from concussion, Perceptual and Motor Skill, 1977,44：367-373
9，Dynamic Learning Evaluation, Mindtracer 1.0, 纽科公司，1993
10，Continuous Performance Task(CPT), Mindtracer 1.0, 纽科公司，1993
11，Wiss T. Vestibular dysfunction in learning disabilities: Differnces in definitions lead to different conclusions, J Learning disabilities, 1989,22:100-101
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