高压氧治疗脑挫伤患者认知功能障碍的疗效观察
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作者：黄俊明 陈惠爱
单位：台山市人民医院，广东台山529200
关键词：
现代康复000595
脑挫伤是一种常见的创伤，意识障碍多较严重，意识恢复后多有头痛和脑激惹及认知功能障碍，严重影响患者生活质量。我院就近2年来用高压氧治疗(HBO)的脑挫伤患者38例，评估其治疗前后患者认知功能的变化。
1 资料与方法
1.1 临床资料 38例脑挫伤患者，年龄15～58岁，男26例，女12例，均经脑CT检查证实，其中右颞叶挫伤16例，左额叶挫伤8例，左颞顶叶挫伤8例，双额叶挫伤6例，病后格拉斯哥评分(GCS)<8分者18例，9～12分者20例。所有病例急性期均经脱水、脑保护治疗，待病情稳定后行HBO治疗。
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1.2 HBO治疗方法 采用直排式给氧，升压20min，升压至2个大气压时稳压，持续给氧40min，减压40min。1次/d，10次1疗程，间歇3～5d行第2疗程，本组患者首次治疗时间平均为病后18d。
1.3 评定内容 (1)认知功能评定：认知功能属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感知觉、注意、记忆、理解和智力等。本文采用中国修订《韦氏成人智力测验》(WAIS-RC)测量认知功能[1]。WAIS-RC测验包括知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇、数字符号、图画填充、木块图案、图形排列、图形拼凑11项内容。(2)评定方法：所有患者待病情稳定后，行HBO治疗前予首次评定，首次评定时间为病后(18±3)d，HBO1疗程后及2疗程后再次评定患者认知功能。
2 结果
2.1 WAIS-RC认知功能评定 3次WAIS-RC评定的各项测验平均分见表1。第1疗程结束后与治疗前比较，其认知功能在各方面均有改善，但改善明显主要在算术、数字广度、词汇、数字符号、填图、木块图案、图形排列及图形拼凑方面，经t检验差异显著(P<0.05)。第2疗程结束后，发现患者在11个方面均较治疗前明显改善，差异显著(P<0.001)。
, 百拇医药
表1 3次WAIS-RC评定的各项测
验(
±s)(分)
治疗前
1疗程后
2疗程后
知识
8±2
10±3
18±3
理解
12±2
14±3
, 百拇医药
20±4
算术
5±1
8±1
12±2
相似性
10±1
12±3
18±3
数字广度
5±2
8±1
10±2
, 百拇医药
词汇
15±2
20±3
40±5
数字符号
14±2
18±2
42±4
填图案
8±1
12±2
16±3
木块图案
, 百拇医药
8±2
10±2
22±6
图形排列
6±1
9±1
18±5
图形拼凑
7±1
11±2
16±2
2.2 GCS评分与认知功能关系 GCS评分与认知功能总平均分的关系见表2。表2不同程度脑挫伤患者与WAIS-RC
, 百拇医药
总平均分比较(±s)(分) GCS
n
治疗前
1疗程后
2疗程后
重型<8分
18
78±2
98±5
193±7
中型9～12分
20
, 百拇医药
116±4*
166±6*
271±5
注：*P<0.01
GCS昏迷分级[2]是检查睁眼、言语和运动3方面反应结果，总分最高15分，最低3分。据此，再加上意识障碍时间因素，将病例分为①轻型：13～15分，伤后意识障碍20min以内；②中型：9～12分，伤后意识障碍20min～6h；③重型：3～8分，伤后昏迷或再次昏迷在6h以上。从表2可看出，治疗前及治疗后均表现为中型脑挫伤患者认知功能较重型的脑挫伤患者轻，统计学比较，差异显著(P均<0.01)。
3 讨论
脑挫伤为头外伤后出现在脑皮质表面或脑深部出血，范围大小不一，意识障碍多较严重。由于损伤部位不同，可出现相应的体征。本组患者脑挫伤以颞叶、额叶受损为主，除偏瘫、偏盲体征外，认知功能障碍是其引起的主要后果之一。我们采用WAIS-RC检测治疗前脑挫伤患者认知功能，发现在各方面均有不同程度受损，但在算术、数字广度、词汇、数字符号、填图、木块图案、图形排列、图形拼凑方面受损严重，可能与该组患者颞叶、额叶受损为主有关，致记忆力、注意力减退，言语障碍，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降。
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脑挫伤后病变脑组织出血水肿，有效血循环发生障碍，病灶区因缺血缺氧发生变性坏死。HBO治疗能增加血氧含量和血氧弥散力，提高脑组织氧张力，打断了脑缺氧-脑水肿的恶性循环，特别改善了处于缺血半暗带区可逆脑细胞的供氧状态。脑缺氧纠正后，线粒体内氧化磷酸化反应正常进行，钠泵功能恢复，脑水肿减轻[3]。本文采用自身前后对照组观察到HBO治疗后认知功能明显改善，尤其第2疗程结束后改善更明显(P<0.001)。近来有作者[4]认为HBO剂量的大小，取决于治疗效果和治疗本身可能引起的毒副作用，并认为连续HBO治疗20d后，患者体内自由基含量明显增高，抗自由基剂含量显著降低，本组患者虽未出现不良反应，可能与本组患者治疗次数小于20次有关，但今后应值得注意。
对脑挫伤的病情判断目前国际间仍采用GCS昏迷分级加上意识障碍时间因素。根据此分类，本组患者分为轻型和中型。发现脑挫伤严重程度与认知功能障碍受损程度一致，HBO治疗虽对两组患者认知功能改善均明显，但脑挫伤程度轻的患者治疗后认知功能恢复更明显(P<0.001)。因此我们认为，认知功能障碍程度能够判断脑挫伤患者的预后。
, 百拇医药
参考文献
[1]龚耀光.修订韦氏成人智力量表手册[M].长沙：湖南医学院，1982.30
[2]裘法祖，孟承伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.272
[3]葛环，高春锦，王莉，等.高压氧对鼠脑缺血再灌注脑组织学和超微结构影响[J].中华神经科杂志，1998，31(5)：280
[4]夏绪刚，黄兆民，周红霞.高压氧治疗脑卒中的剂量研究[J].中国康复医学杂志，1995，10(2)：58
(收稿：2000-02-03), http://www.100md.com
单位：台山市人民医院，广东台山529200
关键词：
现代康复000595
脑挫伤是一种常见的创伤，意识障碍多较严重，意识恢复后多有头痛和脑激惹及认知功能障碍，严重影响患者生活质量。我院就近2年来用高压氧治疗(HBO)的脑挫伤患者38例，评估其治疗前后患者认知功能的变化。
1 资料与方法
1.1 临床资料 38例脑挫伤患者，年龄15～58岁，男26例，女12例，均经脑CT检查证实，其中右颞叶挫伤16例，左额叶挫伤8例，左颞顶叶挫伤8例，双额叶挫伤6例，病后格拉斯哥评分(GCS)<8分者18例，9～12分者20例。所有病例急性期均经脱水、脑保护治疗，待病情稳定后行HBO治疗。
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1.2 HBO治疗方法 采用直排式给氧，升压20min，升压至2个大气压时稳压，持续给氧40min，减压40min。1次/d，10次1疗程，间歇3～5d行第2疗程，本组患者首次治疗时间平均为病后18d。
1.3 评定内容 (1)认知功能评定：认知功能属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感知觉、注意、记忆、理解和智力等。本文采用中国修订《韦氏成人智力测验》(WAIS-RC)测量认知功能[1]。WAIS-RC测验包括知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇、数字符号、图画填充、木块图案、图形排列、图形拼凑11项内容。(2)评定方法：所有患者待病情稳定后，行HBO治疗前予首次评定，首次评定时间为病后(18±3)d，HBO1疗程后及2疗程后再次评定患者认知功能。
2 结果
2.1 WAIS-RC认知功能评定 3次WAIS-RC评定的各项测验平均分见表1。第1疗程结束后与治疗前比较，其认知功能在各方面均有改善，但改善明显主要在算术、数字广度、词汇、数字符号、填图、木块图案、图形排列及图形拼凑方面，经t检验差异显著(P<0.05)。第2疗程结束后，发现患者在11个方面均较治疗前明显改善，差异显著(P<0.001)。
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表1 3次WAIS-RC评定的各项测
验(
±s)(分)治疗前
1疗程后
2疗程后
知识
8±2
10±3
18±3
理解
12±2
14±3
, 百拇医药
20±4
算术
5±1
8±1
12±2
相似性
10±1
12±3
18±3
数字广度
5±2
8±1
10±2
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词汇
15±2
20±3
40±5
数字符号
14±2
18±2
42±4
填图案
8±1
12±2
16±3
木块图案
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8±2
10±2
22±6
图形排列
6±1
9±1
18±5
图形拼凑
7±1
11±2
16±2
2.2 GCS评分与认知功能关系 GCS评分与认知功能总平均分的关系见表2。表2不同程度脑挫伤患者与WAIS-RC
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总平均分比较(
±s)(分) GCSn
治疗前
1疗程后
2疗程后
重型<8分
18
78±2
98±5
193±7
中型9～12分
20
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116±4*
166±6*
271±5
注：*P<0.01
GCS昏迷分级[2]是检查睁眼、言语和运动3方面反应结果，总分最高15分，最低3分。据此，再加上意识障碍时间因素，将病例分为①轻型：13～15分，伤后意识障碍20min以内；②中型：9～12分，伤后意识障碍20min～6h；③重型：3～8分，伤后昏迷或再次昏迷在6h以上。从表2可看出，治疗前及治疗后均表现为中型脑挫伤患者认知功能较重型的脑挫伤患者轻，统计学比较，差异显著(P均<0.01)。
3 讨论
脑挫伤为头外伤后出现在脑皮质表面或脑深部出血，范围大小不一，意识障碍多较严重。由于损伤部位不同，可出现相应的体征。本组患者脑挫伤以颞叶、额叶受损为主，除偏瘫、偏盲体征外，认知功能障碍是其引起的主要后果之一。我们采用WAIS-RC检测治疗前脑挫伤患者认知功能，发现在各方面均有不同程度受损，但在算术、数字广度、词汇、数字符号、填图、木块图案、图形排列、图形拼凑方面受损严重，可能与该组患者颞叶、额叶受损为主有关，致记忆力、注意力减退，言语障碍，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降。
, http://www.100md.com
脑挫伤后病变脑组织出血水肿，有效血循环发生障碍，病灶区因缺血缺氧发生变性坏死。HBO治疗能增加血氧含量和血氧弥散力，提高脑组织氧张力，打断了脑缺氧-脑水肿的恶性循环，特别改善了处于缺血半暗带区可逆脑细胞的供氧状态。脑缺氧纠正后，线粒体内氧化磷酸化反应正常进行，钠泵功能恢复，脑水肿减轻[3]。本文采用自身前后对照组观察到HBO治疗后认知功能明显改善，尤其第2疗程结束后改善更明显(P<0.001)。近来有作者[4]认为HBO剂量的大小，取决于治疗效果和治疗本身可能引起的毒副作用，并认为连续HBO治疗20d后，患者体内自由基含量明显增高，抗自由基剂含量显著降低，本组患者虽未出现不良反应，可能与本组患者治疗次数小于20次有关，但今后应值得注意。
对脑挫伤的病情判断目前国际间仍采用GCS昏迷分级加上意识障碍时间因素。根据此分类，本组患者分为轻型和中型。发现脑挫伤严重程度与认知功能障碍受损程度一致，HBO治疗虽对两组患者认知功能改善均明显，但脑挫伤程度轻的患者治疗后认知功能恢复更明显(P<0.001)。因此我们认为，认知功能障碍程度能够判断脑挫伤患者的预后。
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参考文献
[1]龚耀光.修订韦氏成人智力量表手册[M].长沙：湖南医学院，1982.30
[2]裘法祖，孟承伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.272
[3]葛环，高春锦，王莉，等.高压氧对鼠脑缺血再灌注脑组织学和超微结构影响[J].中华神经科杂志，1998，31(5)：280
[4]夏绪刚，黄兆民，周红霞.高压氧治疗脑卒中的剂量研究[J].中国康复医学杂志，1995，10(2)：58
(收稿：2000-02-03), http://www.100md.com