老年黄斑变性荧光眼底血管造影探讨
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37c医学网
作者：杨嘉彬 杜红 张云英 邱维生
单位：(昆明医学院第二附属医院眼科，昆明 650101)
关键词：老年人黄斑变性；眼底；荧光造影
昆明医学院学报000217 摘要：对166例(218眼)老年黄斑变性的荧光血管造影进行了分析.结果 发现该病发病平均年龄为56岁，萎缩型者168眼(77.06%)造影早期玻璃膜疣呈透见荧光，晚 期背景荧光减弱.渗出型者50眼(22.94%)，其中活动病变期36眼造影早期均有脉络膜新生 血管形成的典型形态，晚期染料渗漏.瘢痕期14眼造影过程中瘢痕区呈假荧光.
中图分类号：R 774 文献标识码：A 文章编号 ：1003-4706(2000)02-0069-04
Fluoresein Fundus Angiography Study
, 百拇医药
of Age-related Macular Degeneration
YANG Jia-bin，DU Hong，ZHANG Yun-ying，QIU Wei-sheng
(Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650101)
Abstract：The fluoresein angiography of age-related macular degene ration in 116 cases (218 eyes) was analyzed. The results showed that the average pathologic age was observed at the drusen area of bruch's membrane during the e arly angiography stage in 168 atrophic-type eyes(77.04%), whose fluorescence fa ded with the background during the last stage. There were 50 exudative-type eyes (22.94%), 36 of which developed a typical vascular form in the choroids membran e during the early angiography stage and a dye leakage during the late stage, an d 14 of which took on pseudo-fluorescence at the scar area during the scar stage . A brief discussion was devoted to the relationship among the new blood vessels , bleeding and effusion.
, 百拇医药
Key words：Age-related macular degeneration；Fundus;Fluoresein ang iography
老年性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)是一种与年龄 增 长相关，以脉络膜毛细血管、玻璃膜、视网膜色素上皮、视网膜神经上皮变性为特征的致盲 眼病.目前，本病在西方国家是老年人低视力和致盲的首要原因，在我国的发病也有逐年增 高趋势[1].现将我院对本病166例(218眼)进行荧光眼底血管造影结果分析如下.
1 临床资料
1.1 一般资料
166例(218眼)中，男性94例，女性72例，双眼患者52例，单眼患者114例，年龄最大者79岁 ，最小者48岁，平均年龄56岁.
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本组病例，常规经过视力、裂隙灯显微镜、眼底镜和荧光眼底血管造影(FFA)检查，其临床 表现和诊断均符合1986年第二届全国眼底病学术会议制定的《老年性黄斑变形性临床诊断标 准》.218眼中，萎缩型(干性)168眼占77.06%，渗出型(湿性)50眼占22.94%.
1.2 荧光眼底血管造影资料
干性老年黄斑变性组：造影早期，在黄斑部玻璃膜疣区即呈透见荧光，造影过程中其荧光形 态、大小不变，随背景荧光增强而加亮.造影后期随背景荧光消失而变淡，染料无渗漏.
湿性老年黄斑变性组：(1)黄斑变性发展期，造影动脉早期呈花边状、车轮状或绒团状等新 生血管形态，随时间延长染料渗漏，荧光形态扩大，至造影末期形成边缘模糊的强荧光区. 造影过程中，出血部位呈现荧光遮蔽.(2)黄斑变性瘢痕期，普通眼底照可见黄斑部大片灰 白色瘢痕组织，色素增殖和脂类渗出沉着.造影过程中，在边界清晰的瘢痕组织区内呈现假 荧光.少数病例在瘢痕边缘可见新生血管形态荧光.
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2 讨论
AMD是色素上皮或神经上皮下有出血性或渗出性不规则圆形脱离，最终结局发展为机化瘢痕 形成而致永久性视力障碍.本病发病原因目前尚未完全清楚.一些资料认为，慢性光损伤是 AMD发病的重要危险因素.Green认为：当可见光照射引起损伤超过分子更新和正常结构修复 能力时就会致视网膜变性[2].有资料表明，经常暴露于户外光线下的水手比部分 时间生活在海洋上的水手，黄斑部色素紊乱更为常见[3].吴乐正的资料认为，生 活在高原地区日辐射量大于广州3倍的藏族老人，AMD患病率明显高于广州市的汉族老年人 [4].本组病人长期生活在云贵高原，这与光损害的发病学说是相符的.
AMD，根据眼底形态的不同可分为萎缩型和渗出型.萎缩型主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻 璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等一系列黄斑区的萎缩性变性.渗出型主要为玻璃膜破损， 视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性渗出、出血和瘢痕形成的一系列临床综合症状[ 5，6].
, 百拇医药
本组218眼中，萎缩型者168眼(77.06%)，其眼底表现为黄斑区色素紊乱，中心凹反光消失 ，有散在分布大小不等的黄白色玻璃膜疣，以软性为主，且相互融合成团.色素上皮或脉络 膜毛细血管萎缩区呈灰绿色地图状.荧光眼底血管造影显示：在动脉期即呈现斑点状荧光， 这些斑点荧光恰位于眼底玻璃膜疣或色素上皮脱色素部位，成为典型的“帘样”荧光，见图 1.
图1 造影动脉期黄斑部“帘样”荧光
在静脉期后斑点状荧光随背景荧光增强而加亮，形态大小不变.造影后期随背景荧光逐渐减 弱而变淡，见图2.
图2 造影晚期黄斑部荧光
部分病例背景荧光消退后可见荧光斑点仍清晰存在，但整个造影过程中荧光形 态、大小不变 .我们认为此情况为玻璃膜疣着色所致.本组病例中，发现造影见到的玻璃膜疣往往比眼底 所见的较多，说明眼底检查不能完全了解眼底病变之全貌.部分病例在造影初期出现圆形或 不规则圆形荧光斑，中期加强但形态不扩大，晚期荧光逐渐消退.分析这种荧光形态可能是 因色素上皮下沉着物堆积而造成小范围的色素上皮脱离，但其间无浆液充填也无染料渗漏现 象，故证明无新生血管.
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本组病例渗出型者50眼(22.9%)，其中36眼(72.0%)为病变活动期，14眼(28.0%)为瘢痕期 .病变活动期眼底检查见黄斑部呈灰黄色盘状脱离，这是由于脉络膜新生血管伸入视网膜色 素上皮下，大量渗出液造成视网膜色素上皮脱离.如色素上皮也有缺损，则液体可进入神经 上皮下，可引起神经上皮脱离.部分病例因新生血管破裂而引起视网膜色素上皮下或神经上 皮下出血性脱离则病灶表现为暗红色.瘢痕期者眼底黄斑部当渗出或出血吸收，或纤维进行 修复，病灶呈灰白色机化瘢痕，其中可见不规则的色素增殖，有时在瘢痕边缘可出现新血管 渗出或出血等病变.
活动病变期FFA过程中渗出性视网膜色素上皮脱离病例，在造影早期色素上皮缺损区可显示 荧光，但在渗出液区呈现荧光遮蔽现象，在造影过程中荧光斑点逐渐向神经上皮脱离区内扩 散加强，至造影晚期仍有荧光积存边缘清晰，成池样外观.在新生血管视网膜下出血病例， 造影过程中动脉期可见花边状、车轮状或绒团状荧光，显示出新生血管形态，见图3，4.
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图3 造影动脉期黄斑部显示新生血管形态
图4 造影动脉期黄斑部下方显示新生血管形态
随后因新生血管染料渗漏，荧光素积存在浆液性脱离区，晚期形成边缘模糊的强荧光，见图 5，6.
图5 造影晚期黄斑部新生血管部位边缘模糊的强荧光
图6 造影晚期黄斑部下方边缘模糊的强荧光
在出血部位，造影过程中均呈现荧光遮蔽，表现为与出血范围一致的无荧光暗区.少数病例 可在盘状病变周围出现环形荧光遮蔽，与眼底相应部位对照是黄色脂类渗出物所致，有时在 这种环行渗出物中往往可见新生血管所形成的染料渗漏现象.
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瘢痕病变期者，FFA过程中在边缘清晰的瘢痕区内呈现假荧光，其中有3眼在瘢痕边缘发现有 形成的新生血管.在造影早期呈颗粒状或不规则曲形线状荧光，随后染料渗漏，形态扩大， 边缘不清，在造影后期呈强荧光.说明病变在修复阶段同时新的活动病变已经开始发生.
作者简介：杨嘉彬(1942～)，男，昆明市人，教授，从事眼底病研究.
参 考 文 献
[1] 关国华，詹宇坚，黄仲委，等.老年性黄斑变性流行病学调查[J].眼底病 杂志，1989，4：208
[2] GREEN W R.Pathologic features of senile macular degeneration[J]. Ophthalmolory，1985，92:615
[3] TSO M O M.Pathogenetic factors of aging macular degeneration[J] .Opthalology，1985，92:628
, 百拇医药
[4] 吴乐正.藏族和汉族的老年黄斑变性[J].眼科学报，1987，3：179
[5] MICHAEL J.Studies on human macular Ⅳ aging changes in Bruchs me mbrane[J].Arch Ophthalmol，1976，77:410
[6]Susan B，Bressler，Neil M.Natural course of choroidal neovascular me mbranes within the foveal avascular zone in senile macular degeneration[J].Am J Ophthalmol，1982，93:157
(1999-12-20收稿), http://www.100md.com
单位：(昆明医学院第二附属医院眼科，昆明 650101)
关键词：老年人黄斑变性；眼底；荧光造影
昆明医学院学报000217 摘要：对166例(218眼)老年黄斑变性的荧光血管造影进行了分析.结果 发现该病发病平均年龄为56岁，萎缩型者168眼(77.06%)造影早期玻璃膜疣呈透见荧光，晚 期背景荧光减弱.渗出型者50眼(22.94%)，其中活动病变期36眼造影早期均有脉络膜新生 血管形成的典型形态，晚期染料渗漏.瘢痕期14眼造影过程中瘢痕区呈假荧光.
中图分类号：R 774 文献标识码：A 文章编号 ：1003-4706(2000)02-0069-04
Fluoresein Fundus Angiography Study
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of Age-related Macular Degeneration
YANG Jia-bin，DU Hong，ZHANG Yun-ying，QIU Wei-sheng
(Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650101)
Abstract：The fluoresein angiography of age-related macular degene ration in 116 cases (218 eyes) was analyzed. The results showed that the average pathologic age was observed at the drusen area of bruch's membrane during the e arly angiography stage in 168 atrophic-type eyes(77.04%), whose fluorescence fa ded with the background during the last stage. There were 50 exudative-type eyes (22.94%), 36 of which developed a typical vascular form in the choroids membran e during the early angiography stage and a dye leakage during the late stage, an d 14 of which took on pseudo-fluorescence at the scar area during the scar stage . A brief discussion was devoted to the relationship among the new blood vessels , bleeding and effusion.
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Key words：Age-related macular degeneration；Fundus;Fluoresein ang iography
老年性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)是一种与年龄 增 长相关，以脉络膜毛细血管、玻璃膜、视网膜色素上皮、视网膜神经上皮变性为特征的致盲 眼病.目前，本病在西方国家是老年人低视力和致盲的首要原因，在我国的发病也有逐年增 高趋势[1].现将我院对本病166例(218眼)进行荧光眼底血管造影结果分析如下.
1 临床资料
1.1 一般资料
166例(218眼)中，男性94例，女性72例，双眼患者52例，单眼患者114例，年龄最大者79岁 ，最小者48岁，平均年龄56岁.
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本组病例，常规经过视力、裂隙灯显微镜、眼底镜和荧光眼底血管造影(FFA)检查，其临床 表现和诊断均符合1986年第二届全国眼底病学术会议制定的《老年性黄斑变形性临床诊断标 准》.218眼中，萎缩型(干性)168眼占77.06%，渗出型(湿性)50眼占22.94%.
1.2 荧光眼底血管造影资料
干性老年黄斑变性组：造影早期，在黄斑部玻璃膜疣区即呈透见荧光，造影过程中其荧光形 态、大小不变，随背景荧光增强而加亮.造影后期随背景荧光消失而变淡，染料无渗漏.
湿性老年黄斑变性组：(1)黄斑变性发展期，造影动脉早期呈花边状、车轮状或绒团状等新 生血管形态，随时间延长染料渗漏，荧光形态扩大，至造影末期形成边缘模糊的强荧光区. 造影过程中，出血部位呈现荧光遮蔽.(2)黄斑变性瘢痕期，普通眼底照可见黄斑部大片灰 白色瘢痕组织，色素增殖和脂类渗出沉着.造影过程中，在边界清晰的瘢痕组织区内呈现假 荧光.少数病例在瘢痕边缘可见新生血管形态荧光.
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2 讨论
AMD是色素上皮或神经上皮下有出血性或渗出性不规则圆形脱离，最终结局发展为机化瘢痕 形成而致永久性视力障碍.本病发病原因目前尚未完全清楚.一些资料认为，慢性光损伤是 AMD发病的重要危险因素.Green认为：当可见光照射引起损伤超过分子更新和正常结构修复 能力时就会致视网膜变性[2].有资料表明，经常暴露于户外光线下的水手比部分 时间生活在海洋上的水手，黄斑部色素紊乱更为常见[3].吴乐正的资料认为，生 活在高原地区日辐射量大于广州3倍的藏族老人，AMD患病率明显高于广州市的汉族老年人 [4].本组病人长期生活在云贵高原，这与光损害的发病学说是相符的.
AMD，根据眼底形态的不同可分为萎缩型和渗出型.萎缩型主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻 璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等一系列黄斑区的萎缩性变性.渗出型主要为玻璃膜破损， 视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性渗出、出血和瘢痕形成的一系列临床综合症状[ 5，6].
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本组218眼中，萎缩型者168眼(77.06%)，其眼底表现为黄斑区色素紊乱，中心凹反光消失 ，有散在分布大小不等的黄白色玻璃膜疣，以软性为主，且相互融合成团.色素上皮或脉络 膜毛细血管萎缩区呈灰绿色地图状.荧光眼底血管造影显示：在动脉期即呈现斑点状荧光， 这些斑点荧光恰位于眼底玻璃膜疣或色素上皮脱色素部位，成为典型的“帘样”荧光，见图 1.
图1 造影动脉期黄斑部“帘样”荧光
在静脉期后斑点状荧光随背景荧光增强而加亮，形态大小不变.造影后期随背景荧光逐渐减 弱而变淡，见图2.
图2 造影晚期黄斑部荧光
部分病例背景荧光消退后可见荧光斑点仍清晰存在，但整个造影过程中荧光形 态、大小不变 .我们认为此情况为玻璃膜疣着色所致.本组病例中，发现造影见到的玻璃膜疣往往比眼底 所见的较多，说明眼底检查不能完全了解眼底病变之全貌.部分病例在造影初期出现圆形或 不规则圆形荧光斑，中期加强但形态不扩大，晚期荧光逐渐消退.分析这种荧光形态可能是 因色素上皮下沉着物堆积而造成小范围的色素上皮脱离，但其间无浆液充填也无染料渗漏现 象，故证明无新生血管.
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本组病例渗出型者50眼(22.9%)，其中36眼(72.0%)为病变活动期，14眼(28.0%)为瘢痕期 .病变活动期眼底检查见黄斑部呈灰黄色盘状脱离，这是由于脉络膜新生血管伸入视网膜色 素上皮下，大量渗出液造成视网膜色素上皮脱离.如色素上皮也有缺损，则液体可进入神经 上皮下，可引起神经上皮脱离.部分病例因新生血管破裂而引起视网膜色素上皮下或神经上 皮下出血性脱离则病灶表现为暗红色.瘢痕期者眼底黄斑部当渗出或出血吸收，或纤维进行 修复，病灶呈灰白色机化瘢痕，其中可见不规则的色素增殖，有时在瘢痕边缘可出现新血管 渗出或出血等病变.
活动病变期FFA过程中渗出性视网膜色素上皮脱离病例，在造影早期色素上皮缺损区可显示 荧光，但在渗出液区呈现荧光遮蔽现象，在造影过程中荧光斑点逐渐向神经上皮脱离区内扩 散加强，至造影晚期仍有荧光积存边缘清晰，成池样外观.在新生血管视网膜下出血病例， 造影过程中动脉期可见花边状、车轮状或绒团状荧光，显示出新生血管形态，见图3，4.
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图3 造影动脉期黄斑部显示新生血管形态
图4 造影动脉期黄斑部下方显示新生血管形态
随后因新生血管染料渗漏，荧光素积存在浆液性脱离区，晚期形成边缘模糊的强荧光，见图 5，6.
图5 造影晚期黄斑部新生血管部位边缘模糊的强荧光
图6 造影晚期黄斑部下方边缘模糊的强荧光
在出血部位，造影过程中均呈现荧光遮蔽，表现为与出血范围一致的无荧光暗区.少数病例 可在盘状病变周围出现环形荧光遮蔽，与眼底相应部位对照是黄色脂类渗出物所致，有时在 这种环行渗出物中往往可见新生血管所形成的染料渗漏现象.
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瘢痕病变期者，FFA过程中在边缘清晰的瘢痕区内呈现假荧光，其中有3眼在瘢痕边缘发现有 形成的新生血管.在造影早期呈颗粒状或不规则曲形线状荧光，随后染料渗漏，形态扩大， 边缘不清，在造影后期呈强荧光.说明病变在修复阶段同时新的活动病变已经开始发生.
作者简介：杨嘉彬(1942～)，男，昆明市人，教授，从事眼底病研究.
参 考 文 献
[1] 关国华，詹宇坚，黄仲委，等.老年性黄斑变性流行病学调查[J].眼底病 杂志，1989，4：208
[2] GREEN W R.Pathologic features of senile macular degeneration[J]. Ophthalmolory，1985，92:615
[3] TSO M O M.Pathogenetic factors of aging macular degeneration[J] .Opthalology，1985，92:628
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[4] 吴乐正.藏族和汉族的老年黄斑变性[J].眼科学报，1987，3：179
[5] MICHAEL J.Studies on human macular Ⅳ aging changes in Bruchs me mbrane[J].Arch Ophthalmol，1976，77:410
[6]Susan B，Bressler，Neil M.Natural course of choroidal neovascular me mbranes within the foveal avascular zone in senile macular degeneration[J].Am J Ophthalmol，1982，93:157
(1999-12-20收稿), http://www.100md.com