阑尾切除术后急性多发性神经根炎1例
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作者：樊玉英 刘志平
单位：010300 内蒙古薛家湾，准格尔煤炭工业公司职工总医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000710
1病历报告
患者，女25岁，因反复发作间断性右下腹痛4年，加重8h入院，拟诊慢性阑尾炎急性发作，急诊行阑尾切除术。入院前，患者有上感病史。既往有剖宫产史、胆囊炎等。术前一般情况良好，未见明显的麻醉及手术禁忌证。
手术过程：常规监测BP、HR、Sp02，取左侧卧位行Ti2～Li间隙硬膜外腔穿刺，操作顺利，向头侧置管过程中，患者有一过性的右侧下肢触电感，置管顺利。术中麻醉效果良好，阻滞平面在T6～L2之间，双侧对称，未有特殊反应。术中因寻找阑尾困难，多次延伸切口并探查至右侧腰大肌群，手术历时100min结束。
术后第1d，待麻醉作用完全消退后，患者即感右侧股外侧部痛觉消失，触觉存在，右下肢无力，左侧正常，考虑有可能是麻醉损伤脊神经根和手术损伤腰大肌神经丛，予对症处理，并严密观察病情变化。第4d开始，痛觉消失平面突然扩展，上至右侧T4水平、左侧T8水平，下至双侧S2水平，右侧下肢肌力Ⅲ级，左侧下肢肌力Ⅳ级，双侧肌张力低，膝腱反射未引出，病理征阴性。立即予Tu～L2椎体CT扫描，未见脊髓及椎管内有异常病变。经内科会诊后，拟诊阑尾炎术后急性多发性神经根炎，转内科保守治疗。
经4周的抗炎、营养神经、改善微循环、激素疗法等措施后，患者病情得到控制，躯干及左侧下肢感觉和运动功能恢复正常，右侧下肢感觉大部分恢复正常，肌力Ⅴ级，仅右侧股外侧皮神经分布区痛觉消失，触觉正常，患者已能独立下地行走。
2讨论
本病例从病情发生、发展过程分析，最后诊断为阑尾炎术后急性多发性神经根炎，诊断依据：①病史中慢性阑尾炎急性发作、上感；②感觉障碍重，并且由单侧肢体向上、向下及向对侧扩展；③右侧下肢弛缓性瘫痪；④无肢体及腰背部疼痛；③无尿便功能障碍；⑥CT扫描，证实椎管内结构无异常；⑦激素、抗炎、营养神经等治疗有效；⑧脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象。
经验教训：①麻醉操作应严格按照无菌要求进行，做到准确、细致；②术前访视患者，要认真、全面，综合临床各种因素来选择最佳的麻醉方式及其用药，估计麻醉中可能出现的异常情况，并做好相应的防治工作，不应仅注意到麻醉禁忌证这一因素，并严肃术前麻醉签字制度。此患者术前有上感病史，这是急性多发性神经根炎的一个先驱症状，而未引起医护人员的重视，从而忽视了此病情的发生和发展，延误了及时的诊断和治疗；⑧重视麻醉过程中出现的每一个细节，术后访视，出现特殊情况，应从多角度、多方面考虑。
因此病例的发生临床罕见，未见有同类报道.故应引起广大同仁的重视。
收稿日期：1999-12-15
修稿日期：2000-03-27, http://www.100md.com
单位：010300 内蒙古薛家湾，准格尔煤炭工业公司职工总医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000710
1病历报告
患者，女25岁，因反复发作间断性右下腹痛4年，加重8h入院，拟诊慢性阑尾炎急性发作，急诊行阑尾切除术。入院前，患者有上感病史。既往有剖宫产史、胆囊炎等。术前一般情况良好，未见明显的麻醉及手术禁忌证。
手术过程：常规监测BP、HR、Sp02，取左侧卧位行Ti2～Li间隙硬膜外腔穿刺，操作顺利，向头侧置管过程中，患者有一过性的右侧下肢触电感，置管顺利。术中麻醉效果良好，阻滞平面在T6～L2之间，双侧对称，未有特殊反应。术中因寻找阑尾困难，多次延伸切口并探查至右侧腰大肌群，手术历时100min结束。
术后第1d，待麻醉作用完全消退后，患者即感右侧股外侧部痛觉消失，触觉存在，右下肢无力，左侧正常，考虑有可能是麻醉损伤脊神经根和手术损伤腰大肌神经丛，予对症处理，并严密观察病情变化。第4d开始，痛觉消失平面突然扩展，上至右侧T4水平、左侧T8水平，下至双侧S2水平，右侧下肢肌力Ⅲ级，左侧下肢肌力Ⅳ级，双侧肌张力低，膝腱反射未引出，病理征阴性。立即予Tu～L2椎体CT扫描，未见脊髓及椎管内有异常病变。经内科会诊后，拟诊阑尾炎术后急性多发性神经根炎，转内科保守治疗。
经4周的抗炎、营养神经、改善微循环、激素疗法等措施后，患者病情得到控制，躯干及左侧下肢感觉和运动功能恢复正常，右侧下肢感觉大部分恢复正常，肌力Ⅴ级，仅右侧股外侧皮神经分布区痛觉消失，触觉正常，患者已能独立下地行走。
2讨论
本病例从病情发生、发展过程分析，最后诊断为阑尾炎术后急性多发性神经根炎，诊断依据：①病史中慢性阑尾炎急性发作、上感；②感觉障碍重，并且由单侧肢体向上、向下及向对侧扩展；③右侧下肢弛缓性瘫痪；④无肢体及腰背部疼痛；③无尿便功能障碍；⑥CT扫描，证实椎管内结构无异常；⑦激素、抗炎、营养神经等治疗有效；⑧脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象。
经验教训：①麻醉操作应严格按照无菌要求进行，做到准确、细致；②术前访视患者，要认真、全面，综合临床各种因素来选择最佳的麻醉方式及其用药，估计麻醉中可能出现的异常情况，并做好相应的防治工作，不应仅注意到麻醉禁忌证这一因素，并严肃术前麻醉签字制度。此患者术前有上感病史，这是急性多发性神经根炎的一个先驱症状，而未引起医护人员的重视，从而忽视了此病情的发生和发展，延误了及时的诊断和治疗；⑧重视麻醉过程中出现的每一个细节，术后访视，出现特殊情况，应从多角度、多方面考虑。
因此病例的发生临床罕见，未见有同类报道.故应引起广大同仁的重视。
收稿日期：1999-12-15
修稿日期：2000-03-27, http://www.100md.com