Ⅲ期石膏外固定治疗新生儿及婴幼儿先天性髋关节脱位
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作者：董勤光 解恒条 赵涛
单位：临沂市人民医院小儿外科 山东临沂市 276003
关键词：先天性髋关节脱位；石膏外固定术；婴幼儿；新生儿
华夏医学000248 先天性髋关节脱位是小儿骨科常见病及多发病。早期诊断、早期治疗是治疗本病的基本原则。从临床实践观察,虽然治疗本病的手术方法繁多,但效果不能令人满意。自1988年我科应用髋脱位治疗必须头臼中心复位的原则,结合本地区实际,对新生儿、婴儿期发现诊断本疾病的79例患儿实施Ⅲ期石膏外固定治疗,具有疗程较短、经济、疗效满意的特点，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿79例,男13例,女66例,男∶女为1∶5,年龄最小21d,最大14个月,以4～7个月发现者居多,平均发现时间5.2个月。
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双侧髋脱位21例(42髋),左侧47例,右侧11例,总计100髋关节；全脱位62髋,半脱位31髋,髋发育不良7髋。
本组获随访78例,除1例失访外,其余均来本院检查及X片证实治疗效果。治疗年龄最小21d,最大14个月,Ⅲ期石膏最短6个月,最长9个月,平均7.5个月。随访时间最短9个月,最长5年,平均3年。
1.2 治疗方法 Ⅰ期石膏:在氯胺酮麻醉下行“蛙式位”石膏外固定,在患儿安静,肌肉松弛状态下,先将病髋复位,固定髋应屈曲90度,外展60～70度位,助手将事先测量好的石膏绷带缠绕双下肢到踝部及腰围,注意加强髋关节前外侧石膏绷带厚度,快速使石膏塑型干燥,防止患儿清醒后折断。固定时间1.5～2个月,全脱位固定时间2个月,半脱位及髋发育不良者固定1.5个月即可。
Ⅱ期石膏:拆除Ⅰ期石膏前后拍X片,了解头臼情况。此期石膏要求固定膝关节及大小腿,使髋关节暴露能活动,保持双下肢外展内旋45～50度,屈髋60～70度,屈膝15～20度。石膏上段至股上1/3与2/3交界处,小腿至踝,双膝间用一厚约2cm,宽5cm木板将双下肢分离保持上述位置不变,固定时间2～3个月。
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Ⅲ期:同样去除Ⅱ期石膏前后复查X片,此期石膏仅固定小腿,仍将双下肢保留Ⅱ期石膏的位置,木板移至双小腿间,本期患儿髋膝活动度较大,石膏应加厚,尽量避免直立负重,固定时间2～3个月。
1.3 治疗效果 本组治疗共计100髋,复位成功96髋,有效率96%,未发现股骨头无菌坏死及关节僵直。
2 讨论
2.1 新生儿不稳定髋和脱位发病率很高,其自然复位率也很高。1962年Barlow曾报告112例不正常髋中3.5～7d之内自然复位达58%,大多数学者统计后发现,新生儿不正常髋复位的时间大约在生后2～3周,之后仍不复位者视为病理性改变,必须施行治疗。而婴儿期是骨及关节组织细胞迅速增生和塑型能力最强的时期,随年龄增长这一能力逐渐减退,结合本地区情况,开展Ⅲ期石膏外固定,方法简单易行,早期发现患儿早期治疗,既经济又方便,适用于基层医院实施治疗。
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2.2 Ⅲ期石膏外固定治疗髋脱位,符合中医理论动静结合的原则,除Ⅰ期石膏髋关节活动受限外,Ⅱ、Ⅲ期石膏髋关节均有一定范围活动度。新生儿、婴幼儿期髋关节不负重,头臼缺乏正常的生理性刺激,股骨头骺出现较晚,骺的形态也不规则,髋脱位患儿较之更甚。采用Ⅲ期石膏外固定治疗髋脱位,动静相结合,加强了头臼的相互刺激,对髋关节的发育和塑形极为有利,通过复习本组X片,发现患儿股骨头骺的出现较同龄儿早,外形较同龄儿规则,未发现股骨头无菌坏死及关节僵直病例。
2.3 通过本组病例观察到,患儿年龄越小外固定所需时间越短,随年龄增长,固定时间需相应延长。分析本组未成功患儿情况,与家长护理不及时、石膏松脱后未及时更换有关。
Ⅲ期石膏外固定治疗髋脱位,成功率高,并发症少,由于随访时间较短,病例偏少,尚需进一步随访观察与同行们进一步研究改进。
(收稿 1999-10-20), 百拇医药
单位：临沂市人民医院小儿外科 山东临沂市 276003
关键词：先天性髋关节脱位；石膏外固定术；婴幼儿；新生儿
华夏医学000248 先天性髋关节脱位是小儿骨科常见病及多发病。早期诊断、早期治疗是治疗本病的基本原则。从临床实践观察,虽然治疗本病的手术方法繁多,但效果不能令人满意。自1988年我科应用髋脱位治疗必须头臼中心复位的原则,结合本地区实际,对新生儿、婴儿期发现诊断本疾病的79例患儿实施Ⅲ期石膏外固定治疗,具有疗程较短、经济、疗效满意的特点，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿79例,男13例,女66例,男∶女为1∶5,年龄最小21d,最大14个月,以4～7个月发现者居多,平均发现时间5.2个月。
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双侧髋脱位21例(42髋),左侧47例,右侧11例,总计100髋关节；全脱位62髋,半脱位31髋,髋发育不良7髋。
本组获随访78例,除1例失访外,其余均来本院检查及X片证实治疗效果。治疗年龄最小21d,最大14个月,Ⅲ期石膏最短6个月,最长9个月,平均7.5个月。随访时间最短9个月,最长5年,平均3年。
1.2 治疗方法 Ⅰ期石膏:在氯胺酮麻醉下行“蛙式位”石膏外固定,在患儿安静,肌肉松弛状态下,先将病髋复位,固定髋应屈曲90度,外展60～70度位,助手将事先测量好的石膏绷带缠绕双下肢到踝部及腰围,注意加强髋关节前外侧石膏绷带厚度,快速使石膏塑型干燥,防止患儿清醒后折断。固定时间1.5～2个月,全脱位固定时间2个月,半脱位及髋发育不良者固定1.5个月即可。
Ⅱ期石膏:拆除Ⅰ期石膏前后拍X片,了解头臼情况。此期石膏要求固定膝关节及大小腿,使髋关节暴露能活动,保持双下肢外展内旋45～50度,屈髋60～70度,屈膝15～20度。石膏上段至股上1/3与2/3交界处,小腿至踝,双膝间用一厚约2cm,宽5cm木板将双下肢分离保持上述位置不变,固定时间2～3个月。
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Ⅲ期:同样去除Ⅱ期石膏前后复查X片,此期石膏仅固定小腿,仍将双下肢保留Ⅱ期石膏的位置,木板移至双小腿间,本期患儿髋膝活动度较大,石膏应加厚,尽量避免直立负重,固定时间2～3个月。
1.3 治疗效果 本组治疗共计100髋,复位成功96髋,有效率96%,未发现股骨头无菌坏死及关节僵直。
2 讨论
2.1 新生儿不稳定髋和脱位发病率很高,其自然复位率也很高。1962年Barlow曾报告112例不正常髋中3.5～7d之内自然复位达58%,大多数学者统计后发现,新生儿不正常髋复位的时间大约在生后2～3周,之后仍不复位者视为病理性改变,必须施行治疗。而婴儿期是骨及关节组织细胞迅速增生和塑型能力最强的时期,随年龄增长这一能力逐渐减退,结合本地区情况,开展Ⅲ期石膏外固定,方法简单易行,早期发现患儿早期治疗,既经济又方便,适用于基层医院实施治疗。
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2.2 Ⅲ期石膏外固定治疗髋脱位,符合中医理论动静结合的原则,除Ⅰ期石膏髋关节活动受限外,Ⅱ、Ⅲ期石膏髋关节均有一定范围活动度。新生儿、婴幼儿期髋关节不负重,头臼缺乏正常的生理性刺激,股骨头骺出现较晚,骺的形态也不规则,髋脱位患儿较之更甚。采用Ⅲ期石膏外固定治疗髋脱位,动静相结合,加强了头臼的相互刺激,对髋关节的发育和塑形极为有利,通过复习本组X片,发现患儿股骨头骺的出现较同龄儿早,外形较同龄儿规则,未发现股骨头无菌坏死及关节僵直病例。
2.3 通过本组病例观察到,患儿年龄越小外固定所需时间越短,随年龄增长,固定时间需相应延长。分析本组未成功患儿情况,与家长护理不及时、石膏松脱后未及时更换有关。
Ⅲ期石膏外固定治疗髋脱位,成功率高,并发症少,由于随访时间较短,病例偏少,尚需进一步随访观察与同行们进一步研究改进。
(收稿 1999-10-20), 百拇医药