先天性髋关节脱位手术前后的护理及出院指导
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作者：王厚花 刘业玲 卢秀叶
单位：山东中医药大学附属医院济南 250011
关键词：先天性髋关节脱位；护理；术前后护理；临床研究
中医正骨000751 先天性髋关节脱位是小儿常见畸形，我科从1998～1999年共收治该病586例，计786个髋。 在临床工作中总结出一定的护理经验。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组586例，786髋，单侧发病398例，双侧发病188例。男124例， 女462例。年龄最小1.5岁，最大17岁，其中1.5～3岁364例，4～5岁163例，6～7岁39例，8 ～12岁14例，12～17岁6例。
1.2 手术方法 本组586例中，行三联术Ⅰ型者(切开复位髋臼成形、加粗隆下旋转截骨术)396髋，三联术Ⅱ 型者(切开复位 髋臼造盖、加粗隆下旋转截骨术)255髋，切开复位加髋臼成形术者68髋，切开复位加髋臼造 盖术者50髋，骨盆内移截骨术者11髋，髂骨截骨术者6髋。
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2 术前护理
2.1 心理护理 由于患儿年龄小，从家庭或幼儿园来到医院，首先对医院环境陌生和不习惯，看见身穿白色 制服的医师护士产生一种恐惧心理，常常表现出精神紧张，哭闹不安等情绪变化。应首先抓 住患儿年龄小、爱听表扬的心态，主动接近患儿，态度和蔼， 以消除患儿的紧张心理，增加亲近感，使患儿紧张心理得以松弛，以获得积极配合。
2.2 骨牵引护理 术前需要行股骨髁上骨牵引或胫骨结节牵引，目的使挛缩肌肉得以松弛，使股骨头下降至髋 臼水平，为手术复位成功创造条件，预防或减少并发症的发生。牵引 过程中注意保持牵引装置稳固、 舒适、安全、有效，经常检查牵引力与反牵引力是否平衡，牵引角度和方向是否符合要求， 牵引重量是否合适，如不符合要求及时调整。 要注意牵引绳应与被牵引肢体长轴成一直线，钢针两端应套上带盖无菌小瓶， 注意钢针不要左右移动及弯曲，针眼处需用无菌纱布盖好，并保持清洁干燥，每日用75%酒 精 滴针眼2～3次，针眼处痂皮不能随便擦掉。如有感染要及时换药；如有疼痛可能是穿针压迫 皮肤 和钢针磨透前骨质滑出到了皮下组织或钢针没有穿入骨质内，而穿入皮下组织所致，此种情 况应立即通知医师处理，以防延误治疗。
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2.3 严格皮肤准备 一般在手术前3天开始准备，第1～2天用肥皂水洗备皮区，洗净后用75%酒精消毒，手术前1 日局部备皮，涮洗后用75%酒精消毒皮肤，用无菌巾包扎。询问家长、患儿对常用的药物有 无过敏史，并进行青霉素、普鲁卡因过敏试验，阳性者在病历上明显标记。术前1日做血交 叉 试验，术前6小时禁食，4小时禁水，术前晚上让患儿按时入睡，保证充分休息。术前遵医嘱 执行术前用药。
3 术后护理
3.1 床铺准备 铺麻醉床，更换床单、被罩，以保持床铺清洁干燥。备橡皮中单一块，备好抢救物品，防止 意外发生。
3.2 注意观察病情 手术采用基础加硬膜外麻醉，病人返回病房后未清醒时，应去枕平卧，将 头偏向一侧；氧气吸入，专人护理，行心电监护，严密观察T、P、R及血压的变化，清醒后 测至平稳为止。观察输血输液情况，速度不宜过快。观察肢端的颜色、温度、感觉，趾 端血循环及活动情况，观察刀口处有无渗血，发现异常及时通知医师处理。
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3.3 体位摆放 患儿回病房后搬动时要轻、稳，根据手术情况置于外展内旋位(外展30°、内旋10°)。
3.4 患肢石膏固定护理 术后一般行髋人字石膏固定，应妥善保护好患肢制动体位，禁止患肢屈曲。为防止石膏 变形，患肢应使用保护架，并用烤灯烘烤，以加速石膏凝固。石膏与腹部 皮 肤应容纳1个手指空隙，过大固定不牢固，过小患儿有一种紧迫感，压迫腹部，影响呼吸 。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉紧，防止压 疮发生。
3.5 引流管护理 因手术较大，为防止刀口内瘀血感染，术后要放置引流条或引流管，接负压引流 器将瘀血充 分引出。要保持引流管通畅，如有阻塞，可用生理盐水20ml 冲吸。引流器要妥善固定，防止滑脱。要严格记录引流量，一般无血性液体流 出24小时后即可拔出。
3.6 体温观察及护理 由于手术创伤及瘀血出现吸收热，大部分患者体温升高37.5～39.5℃，一般发烧3～5天。体 温在38.5℃以内不必处理，嘱其家长给患儿多饮水，多吃西瓜及饮料，促使排泄。体温在38 .5℃以上时对症处理，必要时给予物理降温。
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3.7 会阴部护理 保持会阴部清洁干燥，每次大小便后用温水擦洗会阴部，防止大小便浸湿石膏而发生变形。
3.8 疼痛护理 由于小儿某些游离感觉神经末稍还未健全，对疼痛不敏感，多数患儿无有疼痛，少数患儿疼 痛 较轻，给予一般止痛剂，即可止痛，通过讲患儿喜欢听的故事，以分散注意力，效果更佳。
3.9 饮食护理 回病房6小时后给予半流质饮食，如稀饭、面条等。忌牛奶及不易消化食物，以防引起肠胀 气及急性胃扩张。3天后待胃肠功能恢复，可给高营养易消化食物，如鸡蛋、瘦肉、骨头汤 ，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
4 出院指导
①病人在出院路途中要仰卧于硬板床上，保持患肢外展内旋位。回到家中做踝关节、足趾功 能锻炼。②术后1个月摄片复查，如生长良好，可让患儿做弯腰、屈髋 活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋关节粘连，每日2次，每次15分钟； 同时加强 膝、踝、足趾关节锻炼，并2小时按摩1次，每次30分钟。③术后1个半月解除石膏，让患儿 坐在床上，双手摸脚，以帮助恢复髋关节屈曲功能，或坐在床沿上两脚下垂，做抬腿动 作 ，2小时1次，每次15分钟，但不可过早让患儿站立，以防摔倒，引起钢板断裂或髋臼脱出， 导致手术失败。④术后3个月摄片检查，股骨头包容好，髋臼成形部已愈合，股骨截骨愈 合后， 可扶患儿在床上站立，轻微活动，逐渐行走，以恢复其正常功能活动。⑤一般小儿生长发育 快，6～10个月取出钢板，1个月后下地活动。
5 讨 论
观察认为，手术结束并不意味着手术成功，做好术前、术后护理非常关键，术前准备好坏直 接 影响手术效果，术后护理不当或出院指导不力，使患者达不到预定效果，甚至又出现 另一种疾病，如臀肌挛缩、髋关节粘连而导致手术失败，再进行二期手术，不 但造成经济上的浪费，更重要是给病人造成很大的痛苦。所以医护人员，从思想上不能麻痹 大意，要引起高度重视，以达到预期效果。
(2000-03-14收稿 2000-04-27修回), 百拇医药
单位：山东中医药大学附属医院济南 250011
关键词：先天性髋关节脱位；护理；术前后护理；临床研究
中医正骨000751 先天性髋关节脱位是小儿常见畸形，我科从1998～1999年共收治该病586例，计786个髋。 在临床工作中总结出一定的护理经验。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组586例，786髋，单侧发病398例，双侧发病188例。男124例， 女462例。年龄最小1.5岁，最大17岁，其中1.5～3岁364例，4～5岁163例，6～7岁39例，8 ～12岁14例，12～17岁6例。
1.2 手术方法 本组586例中，行三联术Ⅰ型者(切开复位髋臼成形、加粗隆下旋转截骨术)396髋，三联术Ⅱ 型者(切开复位 髋臼造盖、加粗隆下旋转截骨术)255髋，切开复位加髋臼成形术者68髋，切开复位加髋臼造 盖术者50髋，骨盆内移截骨术者11髋，髂骨截骨术者6髋。
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2 术前护理
2.1 心理护理 由于患儿年龄小，从家庭或幼儿园来到医院，首先对医院环境陌生和不习惯，看见身穿白色 制服的医师护士产生一种恐惧心理，常常表现出精神紧张，哭闹不安等情绪变化。应首先抓 住患儿年龄小、爱听表扬的心态，主动接近患儿，态度和蔼， 以消除患儿的紧张心理，增加亲近感，使患儿紧张心理得以松弛，以获得积极配合。
2.2 骨牵引护理 术前需要行股骨髁上骨牵引或胫骨结节牵引，目的使挛缩肌肉得以松弛，使股骨头下降至髋 臼水平，为手术复位成功创造条件，预防或减少并发症的发生。牵引 过程中注意保持牵引装置稳固、 舒适、安全、有效，经常检查牵引力与反牵引力是否平衡，牵引角度和方向是否符合要求， 牵引重量是否合适，如不符合要求及时调整。 要注意牵引绳应与被牵引肢体长轴成一直线，钢针两端应套上带盖无菌小瓶， 注意钢针不要左右移动及弯曲，针眼处需用无菌纱布盖好，并保持清洁干燥，每日用75%酒 精 滴针眼2～3次，针眼处痂皮不能随便擦掉。如有感染要及时换药；如有疼痛可能是穿针压迫 皮肤 和钢针磨透前骨质滑出到了皮下组织或钢针没有穿入骨质内，而穿入皮下组织所致，此种情 况应立即通知医师处理，以防延误治疗。
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2.3 严格皮肤准备 一般在手术前3天开始准备，第1～2天用肥皂水洗备皮区，洗净后用75%酒精消毒，手术前1 日局部备皮，涮洗后用75%酒精消毒皮肤，用无菌巾包扎。询问家长、患儿对常用的药物有 无过敏史，并进行青霉素、普鲁卡因过敏试验，阳性者在病历上明显标记。术前1日做血交 叉 试验，术前6小时禁食，4小时禁水，术前晚上让患儿按时入睡，保证充分休息。术前遵医嘱 执行术前用药。
3 术后护理
3.1 床铺准备 铺麻醉床，更换床单、被罩，以保持床铺清洁干燥。备橡皮中单一块，备好抢救物品，防止 意外发生。
3.2 注意观察病情 手术采用基础加硬膜外麻醉，病人返回病房后未清醒时，应去枕平卧，将 头偏向一侧；氧气吸入，专人护理，行心电监护，严密观察T、P、R及血压的变化，清醒后 测至平稳为止。观察输血输液情况，速度不宜过快。观察肢端的颜色、温度、感觉，趾 端血循环及活动情况，观察刀口处有无渗血，发现异常及时通知医师处理。
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3.3 体位摆放 患儿回病房后搬动时要轻、稳，根据手术情况置于外展内旋位(外展30°、内旋10°)。
3.4 患肢石膏固定护理 术后一般行髋人字石膏固定，应妥善保护好患肢制动体位，禁止患肢屈曲。为防止石膏 变形，患肢应使用保护架，并用烤灯烘烤，以加速石膏凝固。石膏与腹部 皮 肤应容纳1个手指空隙，过大固定不牢固，过小患儿有一种紧迫感，压迫腹部，影响呼吸 。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉紧，防止压 疮发生。
3.5 引流管护理 因手术较大，为防止刀口内瘀血感染，术后要放置引流条或引流管，接负压引流 器将瘀血充 分引出。要保持引流管通畅，如有阻塞，可用生理盐水20ml 冲吸。引流器要妥善固定，防止滑脱。要严格记录引流量，一般无血性液体流 出24小时后即可拔出。
3.6 体温观察及护理 由于手术创伤及瘀血出现吸收热，大部分患者体温升高37.5～39.5℃，一般发烧3～5天。体 温在38.5℃以内不必处理，嘱其家长给患儿多饮水，多吃西瓜及饮料，促使排泄。体温在38 .5℃以上时对症处理，必要时给予物理降温。
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3.7 会阴部护理 保持会阴部清洁干燥，每次大小便后用温水擦洗会阴部，防止大小便浸湿石膏而发生变形。
3.8 疼痛护理 由于小儿某些游离感觉神经末稍还未健全，对疼痛不敏感，多数患儿无有疼痛，少数患儿疼 痛 较轻，给予一般止痛剂，即可止痛，通过讲患儿喜欢听的故事，以分散注意力，效果更佳。
3.9 饮食护理 回病房6小时后给予半流质饮食，如稀饭、面条等。忌牛奶及不易消化食物，以防引起肠胀 气及急性胃扩张。3天后待胃肠功能恢复，可给高营养易消化食物，如鸡蛋、瘦肉、骨头汤 ，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
4 出院指导
①病人在出院路途中要仰卧于硬板床上，保持患肢外展内旋位。回到家中做踝关节、足趾功 能锻炼。②术后1个月摄片复查，如生长良好，可让患儿做弯腰、屈髋 活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋关节粘连，每日2次，每次15分钟； 同时加强 膝、踝、足趾关节锻炼，并2小时按摩1次，每次30分钟。③术后1个半月解除石膏，让患儿 坐在床上，双手摸脚，以帮助恢复髋关节屈曲功能，或坐在床沿上两脚下垂，做抬腿动 作 ，2小时1次，每次15分钟，但不可过早让患儿站立，以防摔倒，引起钢板断裂或髋臼脱出， 导致手术失败。④术后3个月摄片检查，股骨头包容好，髋臼成形部已愈合，股骨截骨愈 合后， 可扶患儿在床上站立，轻微活动，逐渐行走，以恢复其正常功能活动。⑤一般小儿生长发育 快，6～10个月取出钢板，1个月后下地活动。
5 讨 论
观察认为，手术结束并不意味着手术成功，做好术前、术后护理非常关键，术前准备好坏直 接 影响手术效果，术后护理不当或出院指导不力，使患者达不到预定效果，甚至又出现 另一种疾病，如臀肌挛缩、髋关节粘连而导致手术失败，再进行二期手术，不 但造成经济上的浪费，更重要是给病人造成很大的痛苦。所以医护人员，从思想上不能麻痹 大意，要引起高度重视，以达到预期效果。
(2000-03-14收稿 2000-04-27修回), 百拇医药