血液透析充氧治疗急性一氧化碳中毒12例
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作者：高克毅 郭光 周惠平
单位：高克毅 周惠平(平顶山市第一人民医院内科 平顶山 467000)；郭光(平顶山市中医院内科 平顶山 467000)
关键词：血液透析；一氧化碳中毒；高压氧；治疗▲
河南医科大学学报000248 一氧化碳在工业生产及日常生活中被广泛接触，急性一氧化碳中毒并不罕见。急性一氧化碳中毒常用高压氧舱治疗，高压氧能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，加速碳氧血红蛋白(COHb)一氧化碳的解离与排出，迅速纠正组织缺氧，缓解中毒症状。作者自1989年11月以来，采用血液透析加透析器充氧治疗急性中、重度一氧化碳中毒12例，取得了较好疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 自1989年11月以来本院急诊收治急性中、重度一氧化碳中毒患者12例，男8例、女4例，年龄19～72岁，平均49.3岁。本组患者均有明确的一氧化碳接触史，就诊时均有意识障碍，重症患者伴有肌张力增强及各种反射减弱或消失，符合诊断。
, 百拇医药
1.2 方法 所有患者诊断确立后，立即经股静脉穿刺建立血路循环，并在透析器透析液接头一端接通医用氧气，另一端接调节夹，调整透析器内氧压在133.33 kPa，调整血泵使血流量维持在200 ml/min，充氧20 min后，将氧气及调节夹去掉，使透析器与血液透析机透析液接头连接，血透3 h，脱离透析机透析液，再使透析器与医用氧气和调节夹连接，仍维持透析器内氧压133.33 kPa，继续充氧20 min。2次充氧共氧合静脉血约8 000 ml。透析充氧结束后，继续内科常规治疗。
1.3 结果 充氧循环血路内静脉血氧分压明显升高。充氧前测(n=24)透析器静脉端血氧分压p(aO2)为(4.84±0.60)kPa，充氧20 min后，测血氧分压为(101.93±9.85)kPa，经统计学处理P<0.01，差异有显著性。经及时透析充氧治疗和内科常规治疗，12例急性中、重度一氧化碳中毒患者均于1～5 d内苏醒，无1例患者出现一氧化碳中毒迟发性脑病。
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2 讨论
一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，COHb的解离速度慢，两者相差3 600倍。一氧化碳中毒，COHb浓度升高，氧-血红蛋白解离曲线左移，只有在更低氧分压情况下，血红蛋白才会与氧解离，造成组织供氧进一步减少[1]。早期有效的治疗可使一氧化碳中毒症状迅速改善。一氧化碳中毒是血液透析的适应症之一[2]，而透析器充氧又可迅速提高透析血路内血液的氧分压，可达(101.93±9.85)kPa，充氧40 min可氧合静脉血约为8 000 ml左右，增加了血液的物理溶解氧，加快COHb一氧化碳的解离与排出。随着氧分压的提高，血氧含量提高，血氧弥散能力加大，大脑组织也随之得到充分氧供而纠正了缺氧状态[3]，有利于大脑神经细胞结构与功能的恢复。经初步临床应用对急性一氧化碳中毒有较好的治疗作用，减少急性一氧化碳中毒迟发性脑病的发生。再者透析器空心纤维的微孔直径在500～1 000 nm，平均700 nm，细菌一般大于2 000 nm，所以充氧措施不会引起医源性感染。通过透析充氧治疗急性中、重度一氧化碳中毒12例初获成功，作者的体会是：对缺乏高压氧舱设备的医疗单位，可以试用血液透析充氧治疗急性一氧化碳中毒。
参考文献：
[1]孔江，李玉范，李利华，等.急性一氧化碳中毒患者半饱和氧分压变化及其临床意义.中国急救医学，1997，9(1)：42
[2]刘平.血液透析疗法的适应证、时机选择及相对禁忌证.见：王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.1 464
[3]王晓薇，金爱舜，孙雨时，等.高压氧综合治疗一氧化碳中毒迟发性脑病.中风与神经疾病杂志，1997，14(2)：177
(收稿日期：1999-05-31), http://www.100md.com
单位：高克毅 周惠平(平顶山市第一人民医院内科 平顶山 467000)；郭光(平顶山市中医院内科 平顶山 467000)
关键词：血液透析；一氧化碳中毒；高压氧；治疗▲
河南医科大学学报000248 一氧化碳在工业生产及日常生活中被广泛接触，急性一氧化碳中毒并不罕见。急性一氧化碳中毒常用高压氧舱治疗，高压氧能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，加速碳氧血红蛋白(COHb)一氧化碳的解离与排出，迅速纠正组织缺氧，缓解中毒症状。作者自1989年11月以来，采用血液透析加透析器充氧治疗急性中、重度一氧化碳中毒12例，取得了较好疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 自1989年11月以来本院急诊收治急性中、重度一氧化碳中毒患者12例，男8例、女4例，年龄19～72岁，平均49.3岁。本组患者均有明确的一氧化碳接触史，就诊时均有意识障碍，重症患者伴有肌张力增强及各种反射减弱或消失，符合诊断。
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1.2 方法 所有患者诊断确立后，立即经股静脉穿刺建立血路循环，并在透析器透析液接头一端接通医用氧气，另一端接调节夹，调整透析器内氧压在133.33 kPa，调整血泵使血流量维持在200 ml/min，充氧20 min后，将氧气及调节夹去掉，使透析器与血液透析机透析液接头连接，血透3 h，脱离透析机透析液，再使透析器与医用氧气和调节夹连接，仍维持透析器内氧压133.33 kPa，继续充氧20 min。2次充氧共氧合静脉血约8 000 ml。透析充氧结束后，继续内科常规治疗。
1.3 结果 充氧循环血路内静脉血氧分压明显升高。充氧前测(n=24)透析器静脉端血氧分压p(aO2)为(4.84±0.60)kPa，充氧20 min后，测血氧分压为(101.93±9.85)kPa，经统计学处理P<0.01，差异有显著性。经及时透析充氧治疗和内科常规治疗，12例急性中、重度一氧化碳中毒患者均于1～5 d内苏醒，无1例患者出现一氧化碳中毒迟发性脑病。
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2 讨论
一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，COHb的解离速度慢，两者相差3 600倍。一氧化碳中毒，COHb浓度升高，氧-血红蛋白解离曲线左移，只有在更低氧分压情况下，血红蛋白才会与氧解离，造成组织供氧进一步减少[1]。早期有效的治疗可使一氧化碳中毒症状迅速改善。一氧化碳中毒是血液透析的适应症之一[2]，而透析器充氧又可迅速提高透析血路内血液的氧分压，可达(101.93±9.85)kPa，充氧40 min可氧合静脉血约为8 000 ml左右，增加了血液的物理溶解氧，加快COHb一氧化碳的解离与排出。随着氧分压的提高，血氧含量提高，血氧弥散能力加大，大脑组织也随之得到充分氧供而纠正了缺氧状态[3]，有利于大脑神经细胞结构与功能的恢复。经初步临床应用对急性一氧化碳中毒有较好的治疗作用，减少急性一氧化碳中毒迟发性脑病的发生。再者透析器空心纤维的微孔直径在500～1 000 nm，平均700 nm，细菌一般大于2 000 nm，所以充氧措施不会引起医源性感染。通过透析充氧治疗急性中、重度一氧化碳中毒12例初获成功，作者的体会是：对缺乏高压氧舱设备的医疗单位，可以试用血液透析充氧治疗急性一氧化碳中毒。
参考文献：
[1]孔江，李玉范，李利华，等.急性一氧化碳中毒患者半饱和氧分压变化及其临床意义.中国急救医学，1997，9(1)：42
[2]刘平.血液透析疗法的适应证、时机选择及相对禁忌证.见：王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.1 464
[3]王晓薇，金爱舜，孙雨时，等.高压氧综合治疗一氧化碳中毒迟发性脑病.中风与神经疾病杂志，1997，14(2)：177
(收稿日期：1999-05-31), http://www.100md.com