癌性心包积液穿刺化疗治疗与护理体会
http://www.100md.com
37c医学网
作者：温春艳 王桂荣 孙志广
单位：温春艳(双鸭山矿务局岭东矿医院)；王桂荣(双鸭山矿务局岭东矿医院)；孙志广(佳木斯大学第一附属医院)
关键词：心包积液；心包穿刺；抗癌药物；护理
黑龙江医药科学0002145
1991-01～1998-12我们共收治肺癌并发癌性心包积液者8例，其中合并单侧胸水者3例，合并双侧胸水者5例。我们采用了经皮剑突下心包穿刺抽出心包积液后，再向心包腔内注入抗癌药物的方法，治疗结果表明此种方法安全、疗效好、并发症少、副作用小、可明显改善呼吸困难等临床症状等优点。现将其治疗及护理体会介绍如下。
1 一般资料
本组8例病人中，男5例，女3例，平均年龄46.7岁。全部病例均经组织学和细胞学证实为腺癌。3例为大量积液，其余5例为中、小量积液，由于合并有单或双侧胸水，因而病人的最主要临床症状是重度的呼吸困难。
, 百拇医药
2 治疗方法与结果
根据心包积液量的多少，用B超定位后，在持续吸氧，备好吸痰器及相关的抢救药品，极重症病人在心电监护下进行心包穿刺，共穿刺25次，每次将积液抽净后，向心包腔内缓慢注入抗癌药物顺铂(每次80～100mg)或5-氟尿嘧啶(0.5g)，每周一次，不水化，嘱患者适量饮水，每周查白细胞、肾功能。本方法在全部病人治疗过程中均顺利进行。8例病人中，5例心包积液消失，3例心包积液明显减少，提高了病人的生活质量，延长了患者的生存期。
3 讨论
小量心包积液者卧床休息，中等量者多取并卧位，大量心包积液者采取前倾坐位，并于胸前垫以软枕，使心包积液向下及向前积蓄，以减轻渗液对病人心脏的压迫症状。将抗癌药物注入心包腔是治疗恶性心包积液的主要手段之一，心包穿刺及化疗的毒副作用往往使患者产生恐惧心理，我们一定向患者及家属讲明治疗目的及优点，取得理解和配合，术中严密观察，以防发生万一，每次抽液应观察其量、颜色及变化、性质并做好记录，及时送检。
, 百拇医药
术后观察生命指征，并嘱患者绝对卧床或半卧位休息，变换体位，以使抗癌药物均匀的涂布在心包膜脏、壁层的表面。使用抗癌药物后，患者可出现消化道症状及口腔粘膜损害、肾损害等，可给肌注胃复安、静点灭吐灵、口服或静注枢复宁等，保护病人口腔，每2h用配制的药液漱口，一旦发生口腔粘膜糜烂或溃疡，应用龙胆紫或冰硼散局部敷药，保持口腔清洁，促进口腔粘膜溃疡面的愈合。
癌性心包积液是一种消耗性疾病，患者机体免疫功能明显低下，易伴发各种感染。由于反复心包穿刺，也增加了心腔内感染的机会，我们采用全身抗菌素给药1:2000优氨净擦试并淋洒房间、每日紫外线空气消毒等措施，本组无1例感染。
做好心理护理工作：本组病人均为病情危重的肺癌晚期患者，往往情绪低落，悲观绝望，因此我们首先要稳定患者的情绪，宣传毅力和勇气是战胜病魔的有效手段，介绍好转病例，让他们感到自己配合治疗的重要性。医护主动关心，热情帮助，最大限度的满足病人的需要，减轻疾病的痛苦，精神上给予安慰，以亲切礼貌得体的语言与患者沟通，使之有良好的心理感受和安全感，从而增加治疗的信心，配合医护的工作，使其身心处于接受治疗的最佳状态，患者病情得以缓解。
(1999-12-28收稿), 百拇医药
单位：温春艳(双鸭山矿务局岭东矿医院)；王桂荣(双鸭山矿务局岭东矿医院)；孙志广(佳木斯大学第一附属医院)
关键词：心包积液；心包穿刺；抗癌药物；护理
黑龙江医药科学0002145
1991-01～1998-12我们共收治肺癌并发癌性心包积液者8例，其中合并单侧胸水者3例，合并双侧胸水者5例。我们采用了经皮剑突下心包穿刺抽出心包积液后，再向心包腔内注入抗癌药物的方法，治疗结果表明此种方法安全、疗效好、并发症少、副作用小、可明显改善呼吸困难等临床症状等优点。现将其治疗及护理体会介绍如下。
1 一般资料
本组8例病人中，男5例，女3例，平均年龄46.7岁。全部病例均经组织学和细胞学证实为腺癌。3例为大量积液，其余5例为中、小量积液，由于合并有单或双侧胸水，因而病人的最主要临床症状是重度的呼吸困难。
, 百拇医药
2 治疗方法与结果
根据心包积液量的多少，用B超定位后，在持续吸氧，备好吸痰器及相关的抢救药品，极重症病人在心电监护下进行心包穿刺，共穿刺25次，每次将积液抽净后，向心包腔内缓慢注入抗癌药物顺铂(每次80～100mg)或5-氟尿嘧啶(0.5g)，每周一次，不水化，嘱患者适量饮水，每周查白细胞、肾功能。本方法在全部病人治疗过程中均顺利进行。8例病人中，5例心包积液消失，3例心包积液明显减少，提高了病人的生活质量，延长了患者的生存期。
3 讨论
小量心包积液者卧床休息，中等量者多取并卧位，大量心包积液者采取前倾坐位，并于胸前垫以软枕，使心包积液向下及向前积蓄，以减轻渗液对病人心脏的压迫症状。将抗癌药物注入心包腔是治疗恶性心包积液的主要手段之一，心包穿刺及化疗的毒副作用往往使患者产生恐惧心理，我们一定向患者及家属讲明治疗目的及优点，取得理解和配合，术中严密观察，以防发生万一，每次抽液应观察其量、颜色及变化、性质并做好记录，及时送检。
, 百拇医药
术后观察生命指征，并嘱患者绝对卧床或半卧位休息，变换体位，以使抗癌药物均匀的涂布在心包膜脏、壁层的表面。使用抗癌药物后，患者可出现消化道症状及口腔粘膜损害、肾损害等，可给肌注胃复安、静点灭吐灵、口服或静注枢复宁等，保护病人口腔，每2h用配制的药液漱口，一旦发生口腔粘膜糜烂或溃疡，应用龙胆紫或冰硼散局部敷药，保持口腔清洁，促进口腔粘膜溃疡面的愈合。
癌性心包积液是一种消耗性疾病，患者机体免疫功能明显低下，易伴发各种感染。由于反复心包穿刺，也增加了心腔内感染的机会，我们采用全身抗菌素给药1:2000优氨净擦试并淋洒房间、每日紫外线空气消毒等措施，本组无1例感染。
做好心理护理工作：本组病人均为病情危重的肺癌晚期患者，往往情绪低落，悲观绝望，因此我们首先要稳定患者的情绪，宣传毅力和勇气是战胜病魔的有效手段，介绍好转病例，让他们感到自己配合治疗的重要性。医护主动关心，热情帮助，最大限度的满足病人的需要，减轻疾病的痛苦，精神上给予安慰，以亲切礼貌得体的语言与患者沟通，使之有良好的心理感受和安全感，从而增加治疗的信心，配合医护的工作，使其身心处于接受治疗的最佳状态，患者病情得以缓解。
(1999-12-28收稿), 百拇医药