CPE和CE方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察
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作者：廖漓漓
单位：廖漓漓(桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001)
关键词：非小细胞肺癌；药物疗效；卡铂；顺铂；足叶乙甙
华夏医学000374 以铂类药为主的联合化疗方案在晚期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，Nsclc) 的治疗中占有重要的地位，其抗癌疗效与药物剂量呈正相关。剂量大时疗效提高。但卡铂因 较强的骨髓抑制作用使其剂量受限。CEC(卡铂+足叶乙甙)方案是治疗Nsclc的常用化疗方案 。 为提高疗效，减少毒性，我科自1997年1月至1999年6月将CE方案的卡铂剂量适当减少，同时 加用顺铂(DDP)，组成CPE方案，将其与CE方案作随机对照，观察其疗效与毒性反应。现报告 如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组60例不能手术治疗的中晚期非小细胞肺癌，病例特点见 表1。全部病例均经病理证实。
, http://www.100md.com
表1 60例中晚期非小细胞肺癌的病例特点(n) 分类
例数
性别
病理
男
女
鳞
腺
类腺
鳞腺
第一组(CPE)
VP-16+DDP+CP
30
, 百拇医药
23
7
18
12
0
0
第二组(CE)
VP-16+CP
30
24
6
17
12
, 百拇医药 0
1
1.2 治疗方法 CPE方案：CBP 200mg/m2，静脉滴注第1d；DDP 20mg/m2 ，静脉滴注，第1～3d；足叶乙甙(Vp-16)100mg，静脉滴注第1～5d。CE方案：CBP 300mg/m 2 ；静脉滴注，第1d；Vp-16 100mg，静脉滴注，第1～5d。两组均于化疗前30min静脉推注地 塞 米松10mg，胃复安20mg，肌注安定10mg，化疗后4h时静脉推注胃复安20mg，用药前后不进行 水化。28d为一个周期。每例用药2个周期。化疗期间，每周复查血、尿常规。每周期用药 前查肌酐、尿素氮、肝功、胸片、心电图及腹部B超，必要时行CT检查。
2 结果
2.1 疗效判定 疗效评定按WHO标准，全组60例均可评定疗效(表2)
, 百拇医药
表2 CPE组与CE组疗效比较(n,%) 方案
例数
CR
PR
NC
PD
CPE
30
2(6.66)
12(40.00)
12(40.00)
4(13.33)
, 百拇医药 CE
30
1(3.33)
10(33.33)
10(33.33)
9(30.00)
2.2 副反应 副反应制定按WHO标准(表3)表3 副反应及分度(n,%) 方案
例数
胃髓抑制
(以白细胞为主)
合计
胃肠道反应
, 百拇医药
(Ⅱ度以上)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
例数(%)
例数(%)
CPE
30
5
7
1
1
14(46.66)
, http://www.100md.com
13(43.33)
CE
30
7
10
5
1
23(76.66)
10(30)
以上2组数据经统计学处理，在疗效比较中，CPE方案有效率(CR+PR)为46.66%，CE方案有效 率(CR+PR)为36.66%，二者无明显差异(P>0.05),在副反应比较中，骨髓抑制：CPE与CE 方案分别为46.66%和76.66%(P<0.05)，有显著差异；胃肠道反应(P>0.05)无显 著差异。
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3 讨 论
晚期非小细胞肺癌的治疗，化疗占有主导地位。而卡铂和顺铂是目前治疗Nsclc最常用 的药 物之一。顺铂因严重的消化道反应及肾毒性使其剂量受限。卡铂作为第二代金属铂类药物， 抗癌活性高及消化道反应和肾毒性小，应用时无需水化等优点曾被临床广泛使用，但其严重 的骨髓抑制限制了卡铂的剂量提高及疗效[1]。卡铂和顺铂虽为同一类药物，但各 自有不同的体内分布及毒性特点，两者合用符合化疗中的量效关系及不增加同一脏器毒性( 即无毒性迭加)的原则。而且，卡铂和顺铂的抗癌作用机制相同，与DNA链交联显示出细胞毒 作用，两者合用增加了抗癌活性。[2，3]
本研究将常用CE方案中的卡铂剂量减少，加用低剂量的顺铂，组成CPE方案，将此方案与常 用的CE方案对比，其中CPE方案有效率为46.7%，CE方案为36.7%，二者间无明显差异(P >0.05)。在副反应中，CPE方案骨髓抑制为46.66%，CE方案为76.7%，存在明显差异(P <0.05)，胃肠道反应无明显差异，以上数据提示CPE方案并未加重铂类药物的毒性反应，且 明显减轻了CE方案的骨髓抑制。因此，表明CPE方案用于Nsclc具有可行性，为治疗Nsclc治 疗提供了一种新的选择。
, 百拇医药
参考文献
1，姜文奇，何友谦，管中震.卡铂单药和联合化疗治疗恶性肿瘤529例报告.癌 症，1993，12(3)：225
2，韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗.第1版，北京：北京医科大学.中国协和医科 大学联合出版社出版，1992.285～286
3，彭小英.卡铂的抗癌活性与影响活性因素的实验研究.实用肿瘤杂志，199 2，4(7)：240
4，鄢践.大剂量顺铂与中剂量顺铂和卡铂联用治疗晚期非小细胞肺癌的效果对 照.国外医学.内科学分册，1995，22(12)：534
(收稿 2000-04-06), http://www.100md.com
单位：廖漓漓(桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001)
关键词：非小细胞肺癌；药物疗效；卡铂；顺铂；足叶乙甙
华夏医学000374 以铂类药为主的联合化疗方案在晚期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，Nsclc) 的治疗中占有重要的地位，其抗癌疗效与药物剂量呈正相关。剂量大时疗效提高。但卡铂因 较强的骨髓抑制作用使其剂量受限。CEC(卡铂+足叶乙甙)方案是治疗Nsclc的常用化疗方案 。 为提高疗效，减少毒性，我科自1997年1月至1999年6月将CE方案的卡铂剂量适当减少，同时 加用顺铂(DDP)，组成CPE方案，将其与CE方案作随机对照，观察其疗效与毒性反应。现报告 如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组60例不能手术治疗的中晚期非小细胞肺癌，病例特点见 表1。全部病例均经病理证实。
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表1 60例中晚期非小细胞肺癌的病例特点(n) 分类
例数
性别
病理
男
女
鳞
腺
类腺
鳞腺
第一组(CPE)
VP-16+DDP+CP
30
, 百拇医药
23
7
18
12
0
0
第二组(CE)
VP-16+CP
30
24
6
17
12
, 百拇医药 0
1
1.2 治疗方法 CPE方案：CBP 200mg/m2，静脉滴注第1d；DDP 20mg/m2 ，静脉滴注，第1～3d；足叶乙甙(Vp-16)100mg，静脉滴注第1～5d。CE方案：CBP 300mg/m 2 ；静脉滴注，第1d；Vp-16 100mg，静脉滴注，第1～5d。两组均于化疗前30min静脉推注地 塞 米松10mg，胃复安20mg，肌注安定10mg，化疗后4h时静脉推注胃复安20mg，用药前后不进行 水化。28d为一个周期。每例用药2个周期。化疗期间，每周复查血、尿常规。每周期用药 前查肌酐、尿素氮、肝功、胸片、心电图及腹部B超，必要时行CT检查。
2 结果
2.1 疗效判定 疗效评定按WHO标准，全组60例均可评定疗效(表2)
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表2 CPE组与CE组疗效比较(n,%) 方案
例数
CR
PR
NC
PD
CPE
30
2(6.66)
12(40.00)
12(40.00)
4(13.33)
, 百拇医药 CE
30
1(3.33)
10(33.33)
10(33.33)
9(30.00)
2.2 副反应 副反应制定按WHO标准(表3)表3 副反应及分度(n,%) 方案
例数
胃髓抑制
(以白细胞为主)
合计
胃肠道反应
, 百拇医药
(Ⅱ度以上)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
例数(%)
例数(%)
CPE
30
5
7
1
1
14(46.66)
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13(43.33)
CE
30
7
10
5
1
23(76.66)
10(30)
以上2组数据经统计学处理，在疗效比较中，CPE方案有效率(CR+PR)为46.66%，CE方案有效 率(CR+PR)为36.66%，二者无明显差异(P>0.05),在副反应比较中，骨髓抑制：CPE与CE 方案分别为46.66%和76.66%(P<0.05)，有显著差异；胃肠道反应(P>0.05)无显 著差异。
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3 讨 论
晚期非小细胞肺癌的治疗，化疗占有主导地位。而卡铂和顺铂是目前治疗Nsclc最常用 的药 物之一。顺铂因严重的消化道反应及肾毒性使其剂量受限。卡铂作为第二代金属铂类药物， 抗癌活性高及消化道反应和肾毒性小，应用时无需水化等优点曾被临床广泛使用，但其严重 的骨髓抑制限制了卡铂的剂量提高及疗效[1]。卡铂和顺铂虽为同一类药物，但各 自有不同的体内分布及毒性特点，两者合用符合化疗中的量效关系及不增加同一脏器毒性( 即无毒性迭加)的原则。而且，卡铂和顺铂的抗癌作用机制相同，与DNA链交联显示出细胞毒 作用，两者合用增加了抗癌活性。[2，3]
本研究将常用CE方案中的卡铂剂量减少，加用低剂量的顺铂，组成CPE方案，将此方案与常 用的CE方案对比，其中CPE方案有效率为46.7%，CE方案为36.7%，二者间无明显差异(P >0.05)。在副反应中，CPE方案骨髓抑制为46.66%，CE方案为76.7%，存在明显差异(P <0.05)，胃肠道反应无明显差异，以上数据提示CPE方案并未加重铂类药物的毒性反应，且 明显减轻了CE方案的骨髓抑制。因此，表明CPE方案用于Nsclc具有可行性，为治疗Nsclc治 疗提供了一种新的选择。
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参考文献
1，姜文奇，何友谦，管中震.卡铂单药和联合化疗治疗恶性肿瘤529例报告.癌 症，1993，12(3)：225
2，韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗.第1版，北京：北京医科大学.中国协和医科 大学联合出版社出版，1992.285～286
3，彭小英.卡铂的抗癌活性与影响活性因素的实验研究.实用肿瘤杂志，199 2，4(7)：240
4，鄢践.大剂量顺铂与中剂量顺铂和卡铂联用治疗晚期非小细胞肺癌的效果对 照.国外医学.内科学分册，1995，22(12)：534
(收稿 2000-04-06), http://www.100md.com