论绝经前后崩漏的治疗
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作者：夏泽芳
单位：成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610072
关键词：绝经期；崩漏；中医药疗法；妇科学
成都中医药大学学报000119 摘 要： 就妇女绝经前后的生理病理特点，结合笔者多年临床经验，提出该时期崩漏证的治法为①滋肾养阴,清热固冲；② 疏肝解郁，凉血调冲；③清热除湿，化瘀止血；④ 补中益气，举陷固冲。
中图分类号： R271.12;R711.75 文献标识码：B 文章编号：1004-0668(2000)01-0036-02
绝经期是妇女从生育期向老年期过渡的时期。在这一时期，妇女由于生理、心理的改变，其月经周期逐渐变稀，经量逐渐减少，终至停闭，此属正常生理现象。另有部分妇女则出现月经紊乱，甚至崩中漏下，严重地威胁其身体健康，影响其工作和生活。本文拟就绝经前后的生理病理特点，并结合笔者多年临床经验，讨论该时期妇女崩漏证的治法，以就正于同道。
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1 滋肾养阴 清热固冲
《素问*上古天真论》谓：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”人的生长壮老已过程，为先天之肾精所主宰。在七七之际，正是妇女由壮转老之期,此时任脉虚，太冲脉衰少，精血不足，渐至月经断绝。若不足之中的肾阴肾阳能处于相对平衡状态，则属正常生理现象，不会发病。这一时期的妇女，由于肾之精血本已不足，故宜惜精闭藏。若不知摄生，不慎房帏，自过其度，必暗耗精血，使不足之精血更虚，阴分更亏，即可发病。正如《素问*阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩。”笔者认为，此“阴虚”的本质应为肾阴虚。阴虚火旺，火动其血，迫血妄行，于是发为崩漏。肾虚是本，火热是标，治当滋肾养阴以培其本，阴液足则火自熄。冲为血海，热去冲自宁，血海宁静则崩漏自止。可用《傅青主女科*血崩》的清海丸以及麦味地黄汤等方加减治疗。
病案举例：张某，女，47岁，工人。1997-09-03初诊。
, http://www.100md.com 患者自述停经历月后，阴道出血淋漓不尽已3月。现经血色红，伴见烘热汗出心烦，手足心热，入夜尤甚，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。妇科检查未见异常。
辨为阴虚血热，冲任不固。治以滋肾养阴，清热固冲。方用清海丸加减。
药用：熟地、旱莲草各25g，山茱萸、丹皮、白芍、地骨皮、茜草根、黄芩、玄参各10g，山药、麦冬、龙骨各15g，五味子、炒荆芥各6g。
1997-09-08 复诊：服上方4剂后，经血几净，烘热汗出、五心烦热等症明显减轻。继服上方4剂。
1997-09-14 三诊：诸症均愈，再以麦味地黄汤加减以调理善后。
2 疏肝解郁 凉血调冲
肝藏血并主疏泄条达。月经的正常与否，在很大程度上取决于肝的藏血与疏泄功能是否正常。月经的物质基础是血，故首先需要一个经血的蓄积过程，这与肝藏血的功能有关。月经的按时排泄又关系到肝的疏泄条达。所以，正如刘河间《素问病机气宜保命集》说："天癸既行，皆以厥阴论之。”绝经前后妇女，肾阴肾阳本已渐衰，肾水不足，水不生木，肝阴亦不足，肝体阴而用阳，肝藏血与疏泄之功能随之下降。若在此期间再情怀抑郁不舒，致气郁化火，或恼怒气逆，肝火暴盛，则肝之疏泄太过，火迫血行，血不藏于肝而直迫冲脉，遂发为崩漏。绝经前后的此类崩漏，治当疏肝解郁，清热凉血。郁解则无化火之虑，热清血凉则冲脉自宁，崩漏可愈。可用《傅青主女科*血崩》的平肝开郁止血汤以及丹栀逍遥散等方加减治疗。
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病案举例：吕某，女，46岁，教师。初诊日期：1996-10-05。
患者自述其月经先后不定 8月，于3周前适逢经水来潮，即遇事大怒，生气着急，继后，阴道持续出血，量多至今。色红质稠，伴见心烦易怒，头痛口苦，胸胁胀满，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。此即唐容川所谓：崩漏又有因“肝经怒火妄动，木郁克土，火扰而血不宁”者。治以清肝泻火，凉血止崩。方用丹栀逍遥散加减。
药用：丹皮、焦栀、黄芩、阿胶、炒蒲黄各10g，柴胡、五味子、当归各6g，白芍、麦冬、生地各15g，牡蛎、旱莲草各25g。
1996-10-12 复诊：服上方4剂后，血量明显减少，只有少许未尽，继服上方4剂。
1996-10-16 三诊：述经血已于14日净，现微有口苦，余症皆去。上方去蒲黄、牡蛎，再服4剂以善后。
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3 清热除湿 化瘀止血
随着年龄的增长、肾气的虚衰，胞宫已虚，极易受邪。若饮食不节，内生湿热，或起居不慎，外感湿热，湿热下注胞宫，损伤胞络，血溢脉外，离经之血，瘀阻脉道，更使血不循经，如是出血不已，崩漏不止。故治疗此类崩漏，当清利下焦湿热，祛除胞络之瘀阻为治疗大法。若顾及扶正补虚，则恐有留邪之弊。方用《傅青主女科*带下》的利火汤、《成方便读》中的四妙散以及《兰室秘藏》的龙胆泻肝汤等方与祛瘀止血之品加减治疗。
病案举例：黄某，女，49岁，工人。1996-06-24 初诊。
患者自述其月经紊乱2年，阴道出血淋漓不断1月。色污有紫黑血块，夹杂较多粘液，秽臭，小腹疼痛，口干苦，舌红苔黄腻，脉弦数。辨为下焦湿热损伤胞络，瘀阻脉道，血不循经。治当清利湿热，化瘀止血。方用利火汤加减。
药用：苍术、黄柏、栀子、丹皮、王不留行、刘寄奴、茜草炭各10g，白术、茯苓、苡仁各15g，三七末3g(冲服)。
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1996-6-29 复诊：服上方4剂后，月经血量减少，如正常经量，色泽转红，腹痛消失，仍舌红苔黄，脉数。上方去王不留行、刘寄奴，再服4剂。
1996-07-04日 三诊：经血已净1天，带多色黄。上方去茜草、三七，加车前仁10g调理而愈。
4 补中益气 举陷固冲
刘河间《素问病机气宜保命集》说：“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”指出妇女月经未行、既行、既绝的3 个时期，生理上脏腑各以肾、肝、脾为重点。七七之际，肾气衰，火不生土，太阴应属不足。若素体脾虚，或思虑过度，或操劳太过，或饮食不节，损伤脾气。冲脉隶于阳明，太阴与阳明相表里，脾虚气陷，气不摄血，冲脉不固，即发生崩漏。故此类崩漏，属脾虚不统，冲脉不固者绝非少数。其治疗，当健脾益气，举陷固冲。正如唐容川所谓：“血乃中州，脾胃所统摄……治法总以治脾为主。”方用《傅青主女科*血崩》的固本止崩汤、补中益气汤、归脾汤或十全大补汤等加减治疗。
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病案举例：秦某，女，50岁，工人。1998年-03-03 初诊。
自述月经先后不定2年，阴道出血淋漓不尽20天，经血色淡质清稀。身体素弱，面色不华，头晕乏力，纳呆食少，双下肢轻度浮肿，舌淡苔薄白，脉细弱无力。辨为脾虚气陷，冲脉不固。治以益气摄血，举陷固冲，方用补中益气汤加减。
药用：党参、黄芪各30g，白术、续断、桑寄生、乌贼骨各15g，当归、炮姜、陈皮、炒蒲黄、山萸肉各10g，升麻6g。
1998-03-09 复诊：服上方4剂后，阴道出血净，仍疲乏头晕，舌淡脉弱。继以上方去乌贼骨、蒲黄，加阿胶10g以调理善后。
5 结语
绝经前后妇女，由壮渐老之际，较之生育期妇女在生理上发生着重大变化，主要表现为肾、肝、脾渐虚，若加之情志劳倦等调摄不慎，越易促使其虚。肝肾之虚为阴不足，阴虚则火旺，火动其血而崩，应以滋阴降火，益肾固冲为治；脾肾之虚为肾阳虚，火不暖土，脾虚不统，治应健脾益气，举陷固冲为法；因虚受邪，湿热损伤胞络，治当权变，先治其标，清热利湿，凉血止血；此期因心理变化，阴虚肝郁，气郁化火所致者亦不少，治又当滋阴疏肝，凉血调冲；若因瘀血阻滞，血不循经者，则当化瘀止血；若虚实兼夹，则当权衡虚实主次而攻补兼施。
作者简介：夏泽芳，女，1944年10月生；副主任医师，硕士生导师；研究方向：崩漏、不孕症的中医药临床治疗。
(收稿日期：1999-09-20), http://www.100md.com
单位：成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610072
关键词：绝经期；崩漏；中医药疗法；妇科学
成都中医药大学学报000119 摘 要： 就妇女绝经前后的生理病理特点，结合笔者多年临床经验，提出该时期崩漏证的治法为①滋肾养阴,清热固冲；② 疏肝解郁，凉血调冲；③清热除湿，化瘀止血；④ 补中益气，举陷固冲。
中图分类号： R271.12;R711.75 文献标识码：B 文章编号：1004-0668(2000)01-0036-02
绝经期是妇女从生育期向老年期过渡的时期。在这一时期，妇女由于生理、心理的改变，其月经周期逐渐变稀，经量逐渐减少，终至停闭，此属正常生理现象。另有部分妇女则出现月经紊乱，甚至崩中漏下，严重地威胁其身体健康，影响其工作和生活。本文拟就绝经前后的生理病理特点，并结合笔者多年临床经验，讨论该时期妇女崩漏证的治法，以就正于同道。
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1 滋肾养阴 清热固冲
《素问*上古天真论》谓：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”人的生长壮老已过程，为先天之肾精所主宰。在七七之际，正是妇女由壮转老之期,此时任脉虚，太冲脉衰少，精血不足，渐至月经断绝。若不足之中的肾阴肾阳能处于相对平衡状态，则属正常生理现象，不会发病。这一时期的妇女，由于肾之精血本已不足，故宜惜精闭藏。若不知摄生，不慎房帏，自过其度，必暗耗精血，使不足之精血更虚，阴分更亏，即可发病。正如《素问*阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩。”笔者认为，此“阴虚”的本质应为肾阴虚。阴虚火旺，火动其血，迫血妄行，于是发为崩漏。肾虚是本，火热是标，治当滋肾养阴以培其本，阴液足则火自熄。冲为血海，热去冲自宁，血海宁静则崩漏自止。可用《傅青主女科*血崩》的清海丸以及麦味地黄汤等方加减治疗。
病案举例：张某，女，47岁，工人。1997-09-03初诊。
, http://www.100md.com 患者自述停经历月后，阴道出血淋漓不尽已3月。现经血色红，伴见烘热汗出心烦，手足心热，入夜尤甚，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。妇科检查未见异常。
辨为阴虚血热，冲任不固。治以滋肾养阴，清热固冲。方用清海丸加减。
药用：熟地、旱莲草各25g，山茱萸、丹皮、白芍、地骨皮、茜草根、黄芩、玄参各10g，山药、麦冬、龙骨各15g，五味子、炒荆芥各6g。
1997-09-08 复诊：服上方4剂后，经血几净，烘热汗出、五心烦热等症明显减轻。继服上方4剂。
1997-09-14 三诊：诸症均愈，再以麦味地黄汤加减以调理善后。
2 疏肝解郁 凉血调冲
肝藏血并主疏泄条达。月经的正常与否，在很大程度上取决于肝的藏血与疏泄功能是否正常。月经的物质基础是血，故首先需要一个经血的蓄积过程，这与肝藏血的功能有关。月经的按时排泄又关系到肝的疏泄条达。所以，正如刘河间《素问病机气宜保命集》说："天癸既行，皆以厥阴论之。”绝经前后妇女，肾阴肾阳本已渐衰，肾水不足，水不生木，肝阴亦不足，肝体阴而用阳，肝藏血与疏泄之功能随之下降。若在此期间再情怀抑郁不舒，致气郁化火，或恼怒气逆，肝火暴盛，则肝之疏泄太过，火迫血行，血不藏于肝而直迫冲脉，遂发为崩漏。绝经前后的此类崩漏，治当疏肝解郁，清热凉血。郁解则无化火之虑，热清血凉则冲脉自宁，崩漏可愈。可用《傅青主女科*血崩》的平肝开郁止血汤以及丹栀逍遥散等方加减治疗。
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病案举例：吕某，女，46岁，教师。初诊日期：1996-10-05。
患者自述其月经先后不定 8月，于3周前适逢经水来潮，即遇事大怒，生气着急，继后，阴道持续出血，量多至今。色红质稠，伴见心烦易怒，头痛口苦，胸胁胀满，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。此即唐容川所谓：崩漏又有因“肝经怒火妄动，木郁克土，火扰而血不宁”者。治以清肝泻火，凉血止崩。方用丹栀逍遥散加减。
药用：丹皮、焦栀、黄芩、阿胶、炒蒲黄各10g，柴胡、五味子、当归各6g，白芍、麦冬、生地各15g，牡蛎、旱莲草各25g。
1996-10-12 复诊：服上方4剂后，血量明显减少，只有少许未尽，继服上方4剂。
1996-10-16 三诊：述经血已于14日净，现微有口苦，余症皆去。上方去蒲黄、牡蛎，再服4剂以善后。
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3 清热除湿 化瘀止血
随着年龄的增长、肾气的虚衰，胞宫已虚，极易受邪。若饮食不节，内生湿热，或起居不慎，外感湿热，湿热下注胞宫，损伤胞络，血溢脉外，离经之血，瘀阻脉道，更使血不循经，如是出血不已，崩漏不止。故治疗此类崩漏，当清利下焦湿热，祛除胞络之瘀阻为治疗大法。若顾及扶正补虚，则恐有留邪之弊。方用《傅青主女科*带下》的利火汤、《成方便读》中的四妙散以及《兰室秘藏》的龙胆泻肝汤等方与祛瘀止血之品加减治疗。
病案举例：黄某，女，49岁，工人。1996-06-24 初诊。
患者自述其月经紊乱2年，阴道出血淋漓不断1月。色污有紫黑血块，夹杂较多粘液，秽臭，小腹疼痛，口干苦，舌红苔黄腻，脉弦数。辨为下焦湿热损伤胞络，瘀阻脉道，血不循经。治当清利湿热，化瘀止血。方用利火汤加减。
药用：苍术、黄柏、栀子、丹皮、王不留行、刘寄奴、茜草炭各10g，白术、茯苓、苡仁各15g，三七末3g(冲服)。
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1996-6-29 复诊：服上方4剂后，月经血量减少，如正常经量，色泽转红，腹痛消失，仍舌红苔黄，脉数。上方去王不留行、刘寄奴，再服4剂。
1996-07-04日 三诊：经血已净1天，带多色黄。上方去茜草、三七，加车前仁10g调理而愈。
4 补中益气 举陷固冲
刘河间《素问病机气宜保命集》说：“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”指出妇女月经未行、既行、既绝的3 个时期，生理上脏腑各以肾、肝、脾为重点。七七之际，肾气衰，火不生土，太阴应属不足。若素体脾虚，或思虑过度，或操劳太过，或饮食不节，损伤脾气。冲脉隶于阳明，太阴与阳明相表里，脾虚气陷，气不摄血，冲脉不固，即发生崩漏。故此类崩漏，属脾虚不统，冲脉不固者绝非少数。其治疗，当健脾益气，举陷固冲。正如唐容川所谓：“血乃中州，脾胃所统摄……治法总以治脾为主。”方用《傅青主女科*血崩》的固本止崩汤、补中益气汤、归脾汤或十全大补汤等加减治疗。
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病案举例：秦某，女，50岁，工人。1998年-03-03 初诊。
自述月经先后不定2年，阴道出血淋漓不尽20天，经血色淡质清稀。身体素弱，面色不华，头晕乏力，纳呆食少，双下肢轻度浮肿，舌淡苔薄白，脉细弱无力。辨为脾虚气陷，冲脉不固。治以益气摄血，举陷固冲，方用补中益气汤加减。
药用：党参、黄芪各30g，白术、续断、桑寄生、乌贼骨各15g，当归、炮姜、陈皮、炒蒲黄、山萸肉各10g，升麻6g。
1998-03-09 复诊：服上方4剂后，阴道出血净，仍疲乏头晕，舌淡脉弱。继以上方去乌贼骨、蒲黄，加阿胶10g以调理善后。
5 结语
绝经前后妇女，由壮渐老之际，较之生育期妇女在生理上发生着重大变化，主要表现为肾、肝、脾渐虚，若加之情志劳倦等调摄不慎，越易促使其虚。肝肾之虚为阴不足，阴虚则火旺，火动其血而崩，应以滋阴降火，益肾固冲为治；脾肾之虚为肾阳虚，火不暖土，脾虚不统，治应健脾益气，举陷固冲为法；因虚受邪，湿热损伤胞络，治当权变，先治其标，清热利湿，凉血止血；此期因心理变化，阴虚肝郁，气郁化火所致者亦不少，治又当滋阴疏肝，凉血调冲；若因瘀血阻滞，血不循经者，则当化瘀止血；若虚实兼夹，则当权衡虚实主次而攻补兼施。
作者简介：夏泽芳，女，1944年10月生；副主任医师，硕士生导师；研究方向：崩漏、不孕症的中医药临床治疗。
(收稿日期：1999-09-20), http://www.100md.com