绝经期妇女尼尔雌醇替代治疗对骨代谢的影响
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作者：夏凌云 周志昆
单位：广东省珠海市香洲区人民医院妇产科 519070
关键词：骨质疏松；绝经期；尼尔雌醇
广东医学000828
【摘要】 目的 探讨尼尔雌醇在雌激素替代治疗中对骨代谢的影响。方法 30例绝经0.5 a以上的妇女，口服尼尔雌醇2 mg,每月2次，用CHALLENGER全身双能X线骨密度仪测量骨密度，及用ALCYON-160生化分析仪检测雌二醇(E2)、骨碱性磷酸酶(AKP)、24 h尿钙(Ca2+)/肌苷(Cr)、羟脯氨酸(Hyp)/Cr。结果 治疗3个月后腰椎正位的骨密度较治疗前增加0.2%，Ca2+/Cr及Hyp/Cr明显下降(P<0.01)，AKP略有下降。结论 证明尼尔雌醇可以增加绝经期妇女的骨密度，抑制骨吸收，防止骨丢失。
, 百拇医药
绝经期妇女骨质疏松是老年妇女常见的代谢性骨病。绝经后雌激素低落是引起骨质疏松的主要原因已被肯定[1]。本研究目的在于探讨尼尔雌醇替代治疗对绝经期妇女骨代谢的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1999年6月至2000年4月在我院妇科门诊就诊的绝经期妇女，绝经时间均超过0.5 a，除外糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进引起的骨代谢疾病，无肝肾疾病史者，共30例。
1.2 一般情况 30例绝经0.5 a以上妇女平均年龄(53.5±2.56)岁，平均绝经年龄(49.9±2.31)岁。
1.3 观察指标
1.3.1 骨密度测定 用CHALLENGER全身双能X线骨密度仪检测L3，4椎体正位骨密度。
, 百拇医药
1.3.2 骨代谢生化指标 测血E2，AKP，24 h Ca2+/Cr,Hyp/Cr。禁食12 h后于晨8：00～10：00取静脉血2 ml，2 h内分离血清。弃去起床后首次尿，同时采用ALCYON-160生化分析仪检测。
1.4 服药方法 口服尼尔雌醇，2 mg/次，半月1次，连服3个月。
1.5 统计学方法 采用治疗前后的配对资料t检验。
2 结果
2.1 骨密度的改变 治疗前后腰椎正位骨密度的检测结果见表1。
表1 治疗前后腰椎正位骨密度的检测结果mg/cm2
L3
, 百拇医药
L4
治疗前
0.853±0.075
0.851±0.073
治疗后
0.855±0.066
0.853±0.064
骨密度增加(%)
0.2
0.2
P值
>0.05
, 百拇医药
>0.05
2.2 骨代谢生化指标的改变 治疗前后各项骨代谢生化指标的改变见表2。表2 治疗前后各项骨代谢生化指标的改变
AKP(IU/L)
Ca2+/Cr(mg/mg)
Hyp/Cr(μg/mg)
E2(pmol/L)
治疗前
82.3±23.41
0.05±0.004
6.72±0.58
, 百拇医药
57.93±4.55
治疗后
71.8±53.16
0.03±0.004
4.98±0.47
203.72±88.63
P值
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
, 百拇医药
3.1 雌激素在骨代谢中所起的作用 绝经后妇女卵巢功能衰退，血中雌激素水平降低，而雌激素缺乏在绝经后骨质疏松症发生过程中起着重要作用[2]。本试验结果血E2明显提高(P<0.01)，尼尔雌醇是雌二醇的衍生物，在体内代谢成雌三醇和炔雌三醇而发挥作用。雌激素对骨调节可归纳为：提高1α羟化酶的活性，使1，25(OH)2 D3的合成增加，促进降钙素分泌，抑制骨吸收，调节骨对甲状旁腺素(PTH)敏感性或减少低钙对PTH的刺激，抑制PTH分泌，减少骨吸收。有试验表明尼尔雌醇不仅有抑止骨吸收，防止骨量进一步丢失的作用，同时也具有刺激骨形成，进一步增加骨量的作用[3]。
3.2 尼尔雌醇对骨密度的影响 本试验结果显示腰椎骨密度经3个月尼尔雌醇治疗增加0.2%，据报道未行雌激素替代疗法的绝经期妇女观察3个月骨密度下降0.3%[4]，说明尼尔雌醇可以防止骨丢失增加骨密度。
, 百拇医药
3.3 尼尔雌醇对骨生化指标的影响 本研究中Ca2+/Cr及Hyp/Cr下降显著(P<0.01)，AKP有所下降，证实了尼尔雌醇可使尿钙排出下降，尿中羟脯氨酸下降，因此对骨吸收有抑制作用，保持骨量或增加骨量，防止骨丢失。
参考文献
1，Quigly MET, Marfin PL, Burnier AM, et al. Estrogen therapyarrests bone loss in elderly in women. Am J Obstet Gynecol, 1987, 156:1516
2，Cann CE, Martin MC, Genant HK, et al. Decreased spinal mineral content in amenorrheic women. JAMA, 1984, 251:626
3，朱 梅，刘再萍，张 鑫，等.尼尔雌醇对去卵巢大鼠胫骨作用的研究.中华妇产科杂志，1999，34：6
4，宋淑军，何世荣.绝经妇女骨代谢变化及雌激素对骨代谢的影响.中华妇产科杂志，1993，28：79
(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药
单位：广东省珠海市香洲区人民医院妇产科 519070
关键词：骨质疏松；绝经期；尼尔雌醇
广东医学000828
【摘要】 目的 探讨尼尔雌醇在雌激素替代治疗中对骨代谢的影响。方法 30例绝经0.5 a以上的妇女，口服尼尔雌醇2 mg,每月2次，用CHALLENGER全身双能X线骨密度仪测量骨密度，及用ALCYON-160生化分析仪检测雌二醇(E2)、骨碱性磷酸酶(AKP)、24 h尿钙(Ca2+)/肌苷(Cr)、羟脯氨酸(Hyp)/Cr。结果 治疗3个月后腰椎正位的骨密度较治疗前增加0.2%，Ca2+/Cr及Hyp/Cr明显下降(P<0.01)，AKP略有下降。结论 证明尼尔雌醇可以增加绝经期妇女的骨密度，抑制骨吸收，防止骨丢失。
, 百拇医药
绝经期妇女骨质疏松是老年妇女常见的代谢性骨病。绝经后雌激素低落是引起骨质疏松的主要原因已被肯定[1]。本研究目的在于探讨尼尔雌醇替代治疗对绝经期妇女骨代谢的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1999年6月至2000年4月在我院妇科门诊就诊的绝经期妇女，绝经时间均超过0.5 a，除外糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进引起的骨代谢疾病，无肝肾疾病史者，共30例。
1.2 一般情况 30例绝经0.5 a以上妇女平均年龄(53.5±2.56)岁，平均绝经年龄(49.9±2.31)岁。
1.3 观察指标
1.3.1 骨密度测定 用CHALLENGER全身双能X线骨密度仪检测L3，4椎体正位骨密度。
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1.3.2 骨代谢生化指标 测血E2，AKP，24 h Ca2+/Cr,Hyp/Cr。禁食12 h后于晨8：00～10：00取静脉血2 ml，2 h内分离血清。弃去起床后首次尿，同时采用ALCYON-160生化分析仪检测。
1.4 服药方法 口服尼尔雌醇，2 mg/次，半月1次，连服3个月。
1.5 统计学方法 采用治疗前后的配对资料t检验。
2 结果
2.1 骨密度的改变 治疗前后腰椎正位骨密度的检测结果见表1。
表1 治疗前后腰椎正位骨密度的检测结果mg/cm2
L3
, 百拇医药
L4
治疗前
0.853±0.075
0.851±0.073
治疗后
0.855±0.066
0.853±0.064
骨密度增加(%)
0.2
0.2
P值
>0.05
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>0.05
2.2 骨代谢生化指标的改变 治疗前后各项骨代谢生化指标的改变见表2。表2 治疗前后各项骨代谢生化指标的改变
AKP(IU/L)
Ca2+/Cr(mg/mg)
Hyp/Cr(μg/mg)
E2(pmol/L)
治疗前
82.3±23.41
0.05±0.004
6.72±0.58
, 百拇医药
57.93±4.55
治疗后
71.8±53.16
0.03±0.004
4.98±0.47
203.72±88.63
P值
>0.05
<0.01
<0.01
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3 讨论
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3.1 雌激素在骨代谢中所起的作用 绝经后妇女卵巢功能衰退，血中雌激素水平降低，而雌激素缺乏在绝经后骨质疏松症发生过程中起着重要作用[2]。本试验结果血E2明显提高(P<0.01)，尼尔雌醇是雌二醇的衍生物，在体内代谢成雌三醇和炔雌三醇而发挥作用。雌激素对骨调节可归纳为：提高1α羟化酶的活性，使1，25(OH)2 D3的合成增加，促进降钙素分泌，抑制骨吸收，调节骨对甲状旁腺素(PTH)敏感性或减少低钙对PTH的刺激，抑制PTH分泌，减少骨吸收。有试验表明尼尔雌醇不仅有抑止骨吸收，防止骨量进一步丢失的作用，同时也具有刺激骨形成，进一步增加骨量的作用[3]。
3.2 尼尔雌醇对骨密度的影响 本试验结果显示腰椎骨密度经3个月尼尔雌醇治疗增加0.2%，据报道未行雌激素替代疗法的绝经期妇女观察3个月骨密度下降0.3%[4]，说明尼尔雌醇可以防止骨丢失增加骨密度。
, 百拇医药
3.3 尼尔雌醇对骨生化指标的影响 本研究中Ca2+/Cr及Hyp/Cr下降显著(P<0.01)，AKP有所下降，证实了尼尔雌醇可使尿钙排出下降，尿中羟脯氨酸下降，因此对骨吸收有抑制作用，保持骨量或增加骨量，防止骨丢失。
参考文献
1，Quigly MET, Marfin PL, Burnier AM, et al. Estrogen therapyarrests bone loss in elderly in women. Am J Obstet Gynecol, 1987, 156:1516
2，Cann CE, Martin MC, Genant HK, et al. Decreased spinal mineral content in amenorrheic women. JAMA, 1984, 251:626
3，朱 梅，刘再萍，张 鑫，等.尼尔雌醇对去卵巢大鼠胫骨作用的研究.中华妇产科杂志，1999，34：6
4，宋淑军，何世荣.绝经妇女骨代谢变化及雌激素对骨代谢的影响.中华妇产科杂志，1993，28：79
(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药