多发性骨髓瘤硬化型1例报告
http://www.100md.com
37c医学网
作者：杨良佩 肖永田 朱秀琴
单位：新疆石油局总医院放射科 834000
关键词：
实用放射学杂志001033
[中图分类号] R733.3
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0631-02
One Case:Multiple Sclerosing Myeloma
多发性骨髓瘤硬化型较为罕见。我们遇到1例。X线表现以广泛颅骨硬化，同时伴有小范围的骨质破坏。经临床病理证实为多发性骨髓瘤。现报告如下。
患者女性，50岁，以全身骨关节痛伴头晕、眼花2年，加重半个月为主诉入院。查体：神志清，贫血貌，体质消瘦，皮肤、粘膜无瘀血，巩膜无黄染，心肺无异常。肝脾无肿大。胸骨、肋骨压痛。实验室检查：红细胞：2.27×1012/L，白细胞：2.0×109/L，尿中红血球(++)，白细胞(+)，尿中BUN：103.5 mmol/L，血BUN：1.4 mmol/L，蛋白电泳：A区量明显增高。α1α2区量减少。r区量明显减少，未见M峰。免疫球蛋白：IgM，IgA量明显减少。尿本周氏蛋白阴性，骨髓穿刺涂片报告诊断为多发性骨髓瘤。
, http://www.100md.com
X线表现：胸骨，肋骨、锁骨、髂骨仅见轻度骨质疏松表现。头颅正侧位片上见：颅骨顶骨内外板普遍性骨质增厚、硬化，骨小梁模糊不清，板障闭塞。头颅CT扫描片：颅顶骨普遍骨质增厚，致密，毛糙。其内可见多数个大小不等的约0.5 cm类圆形低密度区，边缘锐利。X线诊断为多发性骨髓瘤硬化型(图1～3)。
图1，2 颅骨正侧位：见内外板普遍性骨质增厚、硬化。板障闭塞
图3 CT片示：颅顶骨普遍性骨质增厚、致密，其内可见多数个大小不等圆形密度减低区，边缘税利
讨论：多发性骨髓瘤在原发性恶性骨肿瘤中较常见，主要X线表现为多发性穿凿样溶骨性破坏与普遍性骨质疏松。但硬化型较为罕见。美国B.S埃伯斯坦著《脊柱诊断学》[1]中亦认为多发性骨髓瘤病以骨质硬化为主要表现者少见。国内学学者报道此病较少。胡振明等[2]报告过一个病例以肋骨、骨盆、肱骨多发性硬化型骨髓瘤。1991年韦波[3]亦报告一例弥漫性硬化型骨髓瘤伴心脏增大1例。1993年邱大悟等[4]亦报告1例多发性硬化型骨髓瘤。
, http://www.100md.com
硬化型骨髓瘤的分型：硬化型骨髓瘤分型有多种。Bismath将收集的硬化性骨髓瘤分为4型：Ⅰ型：单纯硬化以及硬化并有破坏者占30%；Ⅱ型：破坏灶周围有硬化边缘占13%；Ⅲ型：病灶周围有放射状骨针占21%；Ⅳ型：弥漫性多发骨硬化占21%。
此外骨髓瘤经过化疗后，亦可出现硬化改变。本文报告患者临床以骨痛为主要症状，实验室检查及骨髓穿刺均出现异常现象。X线表现：颅骨骨质增厚硬化，骨小梁模糊，板障消失为主要表现。
CT检查价值：CT扫描的密度分辨率高于X线平片，它可分辨出X线片上所无法分辨的微小细节。正如本例，通过调节适当的窗宽、窗位以及薄层扫描，而显示出顶骨硬化表现外，还可见小区域性的骨破坏改变。由此认为骨髓瘤硬化型不一定是单纯骨质硬化。
本病应与转移性骨肿瘤(成骨型)、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎鉴别。
参考文献
[1] 美B.S埃伯斯坦著，段承祥译.脊柱X线诊断学[M].上海：上海科技出版社，1987.141-143.
[2] 胡振明，等.硬化性多发性骨髓瘤1例[J].江苏医药，1982，8：43.
[3] 韦 波.弥漫性硬化型多发性骨髓瘤伴心脏增大1例[J].中华放射学杂志，1991，6：371.
[4] 邱大梧，李建平.多发性骨髓瘤硬化1例报告[J].临床放射学杂志，1993，12：298., http://www.100md.com
单位：新疆石油局总医院放射科 834000
关键词：
实用放射学杂志001033
[中图分类号] R733.3
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0631-02
One Case:Multiple Sclerosing Myeloma
多发性骨髓瘤硬化型较为罕见。我们遇到1例。X线表现以广泛颅骨硬化，同时伴有小范围的骨质破坏。经临床病理证实为多发性骨髓瘤。现报告如下。
患者女性，50岁，以全身骨关节痛伴头晕、眼花2年，加重半个月为主诉入院。查体：神志清，贫血貌，体质消瘦，皮肤、粘膜无瘀血，巩膜无黄染，心肺无异常。肝脾无肿大。胸骨、肋骨压痛。实验室检查：红细胞：2.27×1012/L，白细胞：2.0×109/L，尿中红血球(++)，白细胞(+)，尿中BUN：103.5 mmol/L，血BUN：1.4 mmol/L，蛋白电泳：A区量明显增高。α1α2区量减少。r区量明显减少，未见M峰。免疫球蛋白：IgM，IgA量明显减少。尿本周氏蛋白阴性，骨髓穿刺涂片报告诊断为多发性骨髓瘤。
, http://www.100md.com
X线表现：胸骨，肋骨、锁骨、髂骨仅见轻度骨质疏松表现。头颅正侧位片上见：颅骨顶骨内外板普遍性骨质增厚、硬化，骨小梁模糊不清，板障闭塞。头颅CT扫描片：颅顶骨普遍骨质增厚，致密，毛糙。其内可见多数个大小不等的约0.5 cm类圆形低密度区，边缘锐利。X线诊断为多发性骨髓瘤硬化型(图1～3)。
图1，2 颅骨正侧位：见内外板普遍性骨质增厚、硬化。板障闭塞
图3 CT片示：颅顶骨普遍性骨质增厚、致密，其内可见多数个大小不等圆形密度减低区，边缘税利
讨论：多发性骨髓瘤在原发性恶性骨肿瘤中较常见，主要X线表现为多发性穿凿样溶骨性破坏与普遍性骨质疏松。但硬化型较为罕见。美国B.S埃伯斯坦著《脊柱诊断学》[1]中亦认为多发性骨髓瘤病以骨质硬化为主要表现者少见。国内学学者报道此病较少。胡振明等[2]报告过一个病例以肋骨、骨盆、肱骨多发性硬化型骨髓瘤。1991年韦波[3]亦报告一例弥漫性硬化型骨髓瘤伴心脏增大1例。1993年邱大悟等[4]亦报告1例多发性硬化型骨髓瘤。
, http://www.100md.com
硬化型骨髓瘤的分型：硬化型骨髓瘤分型有多种。Bismath将收集的硬化性骨髓瘤分为4型：Ⅰ型：单纯硬化以及硬化并有破坏者占30%；Ⅱ型：破坏灶周围有硬化边缘占13%；Ⅲ型：病灶周围有放射状骨针占21%；Ⅳ型：弥漫性多发骨硬化占21%。
此外骨髓瘤经过化疗后，亦可出现硬化改变。本文报告患者临床以骨痛为主要症状，实验室检查及骨髓穿刺均出现异常现象。X线表现：颅骨骨质增厚硬化，骨小梁模糊，板障消失为主要表现。
CT检查价值：CT扫描的密度分辨率高于X线平片，它可分辨出X线片上所无法分辨的微小细节。正如本例，通过调节适当的窗宽、窗位以及薄层扫描，而显示出顶骨硬化表现外，还可见小区域性的骨破坏改变。由此认为骨髓瘤硬化型不一定是单纯骨质硬化。
本病应与转移性骨肿瘤(成骨型)、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎鉴别。
参考文献
[1] 美B.S埃伯斯坦著，段承祥译.脊柱X线诊断学[M].上海：上海科技出版社，1987.141-143.
[2] 胡振明，等.硬化性多发性骨髓瘤1例[J].江苏医药，1982，8：43.
[3] 韦 波.弥漫性硬化型多发性骨髓瘤伴心脏增大1例[J].中华放射学杂志，1991，6：371.
[4] 邱大梧，李建平.多发性骨髓瘤硬化1例报告[J].临床放射学杂志，1993，12：298., http://www.100md.com