多发性骨髓瘤15例误诊原因分析
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作者：郭桂月 刑光红
单位：山东省千佛山医院 山东济南250014
关键词：
山东医药001543 多发性骨髓瘤(简称MM)是浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，多发生于40岁以上中老年人。本病起病隐袭，临床表现复杂多样，极易被误诊。1978～2000年，我院共收治MM患者15例，首诊时均误诊，现分析如下。
临 床资料：本组15例中，男9例，女6例；年龄36～75岁，平均61岁。病史3～15个月，平均5.5个月。其中8例分别以骨骼与关节疼痛、乏力、溶骨性损害与广泛骨质疏松、病理性骨折为主要表现、误诊为腰椎结核2例、类风湿性关节炎3例、骨质疏松症2例、颈椎病1例；2例以腰痛、面部浮肿、蛋白尿、血清尿素氮及血肌酐升高、贫血为主要表现，误诊为慢性肾炎、肾功能不全；3例以头昏、头晕、胸闷、胸痛等症状就诊，均被误诊为冠心病；1例因右臀部肌肉外伤致局部血肿，手术治疗后出血仍不止，误诊为继发感染及凝血机制障碍；1例以贫血为主要表现，误诊为再生障碍性贫血。本组按初次诊断进行治疗，病情均无好转，后经血常规、血清蛋白、尿常规、骨髓涂片或骨髓活检、X线及CT检查确诊为 MM。
讨论：MM患者主要表现为贫血、骨痛、肾功能不全、反复感染、出血倾向、关节痛、神经症状，以及粘血症引起的心脏损害症状等。分析本文误诊的主要原因有：①只注重局部症状及体征，忽略各症状之间的相互联系及系统的全面检查。②MM常以并发症及继发性损害症状为主要表现，如临床医师缺乏对本病的认识，则极易误诊。为减少MM的误诊，我们认为，中老年人如有不明原因的骨痛、关节痛、贫血、反复感染(尤其是肺部感染)、血沉异常增快、蛋白尿及肾功能损害、血清γ-球蛋白异常增高或蛋白电泳出现异常区带等，均应高度怀疑MM，应及时行颅骨、骨盆、肋骨X线摄片或CT检查，也可行尿本周蛋白及血钙、免疫球蛋白测定。确诊MM需行骨髓细胞学检查或骨髓活检。
2000-07-05 收稿, 百拇医药
单位：山东省千佛山医院 山东济南250014
关键词：
山东医药001543 多发性骨髓瘤(简称MM)是浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，多发生于40岁以上中老年人。本病起病隐袭，临床表现复杂多样，极易被误诊。1978～2000年，我院共收治MM患者15例，首诊时均误诊，现分析如下。
临 床资料：本组15例中，男9例，女6例；年龄36～75岁，平均61岁。病史3～15个月，平均5.5个月。其中8例分别以骨骼与关节疼痛、乏力、溶骨性损害与广泛骨质疏松、病理性骨折为主要表现、误诊为腰椎结核2例、类风湿性关节炎3例、骨质疏松症2例、颈椎病1例；2例以腰痛、面部浮肿、蛋白尿、血清尿素氮及血肌酐升高、贫血为主要表现，误诊为慢性肾炎、肾功能不全；3例以头昏、头晕、胸闷、胸痛等症状就诊，均被误诊为冠心病；1例因右臀部肌肉外伤致局部血肿，手术治疗后出血仍不止，误诊为继发感染及凝血机制障碍；1例以贫血为主要表现，误诊为再生障碍性贫血。本组按初次诊断进行治疗，病情均无好转，后经血常规、血清蛋白、尿常规、骨髓涂片或骨髓活检、X线及CT检查确诊为 MM。
讨论：MM患者主要表现为贫血、骨痛、肾功能不全、反复感染、出血倾向、关节痛、神经症状，以及粘血症引起的心脏损害症状等。分析本文误诊的主要原因有：①只注重局部症状及体征，忽略各症状之间的相互联系及系统的全面检查。②MM常以并发症及继发性损害症状为主要表现，如临床医师缺乏对本病的认识，则极易误诊。为减少MM的误诊，我们认为，中老年人如有不明原因的骨痛、关节痛、贫血、反复感染(尤其是肺部感染)、血沉异常增快、蛋白尿及肾功能损害、血清γ-球蛋白异常增高或蛋白电泳出现异常区带等，均应高度怀疑MM，应及时行颅骨、骨盆、肋骨X线摄片或CT检查，也可行尿本周蛋白及血钙、免疫球蛋白测定。确诊MM需行骨髓细胞学检查或骨髓活检。
2000-07-05 收稿, 百拇医药
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