以尿毒症为首发表现的多发性骨髓瘤4例报告
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作者：王莉 王秀梅 王晶 王国棣
单位：王莉 王秀梅 王晶(哈尔滨铁路中心医院肾内科，150001)；王国棣(武警黑龙江省总队医院)
关键词：
中国急救医学000951 1999年1月～1999年12月，我院收治尿毒症病人22例，其中4例是以尿毒症为首发表现入肾内 科，最终确诊为多发性骨髓瘤，现报告如下。
1 病例资料
例1 女，70岁。1998年11月因乏力，面色苍白，骨痛二年在外院确诊尿毒症，治疗1月余无 效。1999年1月因骨痛加重，发热、咳嗽半月入院。查体：KT 38.5℃，消瘦，重度贫血貌 ，被动体位，双肺底中小水泡音，左腋前线第7、8肋骨可见两处豌豆大小隆起，扪之有弹性 。胸骨，椎体棘突明显压痛。血红蛋白40 g/L，红细胞1.6×1012/L，血沉80 mm/h ，血尿酸1042 μmol/L,血钙2.9 mmol/L，尿蛋白(+)，尿素氮32 mmol/L，血肌酐786 μmo l/L。血清及尿蛋白电泳均质M带。尿本周氏蛋白阳性。X线：肋骨、脊柱多处病理骨折。骨 髓象：骨髓瘤细胞占0.58。诊断：多发性骨髓瘤。自动出院后死亡。
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例2 男，63岁。因乏力、腰酸2年，于1999年2月入院。查体血压：18/10 kPa，颜面轻度水 肿，睑结膜苍白，无骨叩击痛。尿常规蛋白(++)红细胞3～5/HP，白细胞5～10/HP，血常规 ：血红蛋白70 g/L，血尿酸590 μmol/L，红细胞2.6×1012/L。尿素氮24 mmol/L， 血肌酐485 μmol/L。诊断：尿毒症。按尿毒症治疗疗效差。继续查尿本周氏蛋白阳性，血 清蛋白电泳呈单峰突起M带。血沉75 mm/h，X线：无异常。骨髓象：骨髓瘤细胞占0.25。诊 断：多发性骨髓瘤。转血液科化疗后缓解出院。
例3 男，58岁。因厌食、口渴、多饮、多尿4年于当地多次查尿糖阳性诊断糖尿病。予控制 饮食及间断口服消渴丸治疗，症状无改善。二年来出现乏力，面色苍白于1999年6月入院。 查 体：贫血外观，双肺中下散在湿罗音。肋骨及髋骨明显压痛，血糖6.8 mmol/L，尿糖(++) ，尿蛋白(++)，血红蛋白98g/L，尿素氮20.8 mmol/L，血肌酐690 μmol/L，尿本周氏蛋白 阳性，血清碱性磷酸酶轻度升高。血清及尿蛋白电泳M带阳性。X线检查：肋骨、骨盆可见弥 漫性骨质疏松。病人自动离院。
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例4 女，69岁。因腰痛，蛋白尿4年，查体无阳性所见。尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白5.5 克/L，血红蛋白正常。诊断：原发性肾病综合征。曾多次住院治疗效果差。1999年8月因乏 力，腰痛，偏执再次入院。查体：衰竭状态，目光呆滞，贫血貌，颜面轻度水肿，肝右季肋 下3.0 cm，胸骨叩痛。尿蛋白(+++)，尿糖(+)。尿本周氏蛋白(+)，血小板正常，血沉75 m m/h，尿素氮26 mmol/L，血肌酐698 μmol/L，血清及尿蛋白电泳均见M带。X线：肋骨、脊 柱骨质疏松。骨髓象：骨髓瘤细胞占0.32。诊断：多发性骨髓瘤。转至血液科治疗。
2 讨论
多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞在骨髓内异常增生，产生单克隆免疫球蛋白，常见 的浆细胞病。由于骨髓瘤细胞增殖程度缓慢其浸润部位不同，且病程长短不一，免疫球蛋白 种类不一，故可引起复杂的临床表现，肾损害为首发表现者是多发性骨髓瘤的重要特征之一 。本报道4例均因尿毒症收入肾内科。例1根据病人乏力，面色苍白，骨痛，肾功能改变，外 院诊断尿毒症。治疗无效亦不深入查找病因，也不详细查体，更重要是缺乏对本病的认识。 例3仅因多饮、多尿、尿糖阳性当地医院即确诊为糖尿病并给予治疗。例4因持续大量蛋白尿 ，高血脂，低蛋白血症一直误诊原发肾病综合征达四年之久才得以确诊，故应详细询问病史 ，随访斟酌以修正诊断。
[收稿：1999-12-26], http://www.100md.com
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中国急救医学000951 1999年1月～1999年12月，我院收治尿毒症病人22例，其中4例是以尿毒症为首发表现入肾内 科，最终确诊为多发性骨髓瘤，现报告如下。
1 病例资料
例1 女，70岁。1998年11月因乏力，面色苍白，骨痛二年在外院确诊尿毒症，治疗1月余无 效。1999年1月因骨痛加重，发热、咳嗽半月入院。查体：KT 38.5℃，消瘦，重度贫血貌 ，被动体位，双肺底中小水泡音，左腋前线第7、8肋骨可见两处豌豆大小隆起，扪之有弹性 。胸骨，椎体棘突明显压痛。血红蛋白40 g/L，红细胞1.6×1012/L，血沉80 mm/h ，血尿酸1042 μmol/L,血钙2.9 mmol/L，尿蛋白(+)，尿素氮32 mmol/L，血肌酐786 μmo l/L。血清及尿蛋白电泳均质M带。尿本周氏蛋白阳性。X线：肋骨、脊柱多处病理骨折。骨 髓象：骨髓瘤细胞占0.58。诊断：多发性骨髓瘤。自动出院后死亡。
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例2 男，63岁。因乏力、腰酸2年，于1999年2月入院。查体血压：18/10 kPa，颜面轻度水 肿，睑结膜苍白，无骨叩击痛。尿常规蛋白(++)红细胞3～5/HP，白细胞5～10/HP，血常规 ：血红蛋白70 g/L，血尿酸590 μmol/L，红细胞2.6×1012/L。尿素氮24 mmol/L， 血肌酐485 μmol/L。诊断：尿毒症。按尿毒症治疗疗效差。继续查尿本周氏蛋白阳性，血 清蛋白电泳呈单峰突起M带。血沉75 mm/h，X线：无异常。骨髓象：骨髓瘤细胞占0.25。诊 断：多发性骨髓瘤。转血液科化疗后缓解出院。
例3 男，58岁。因厌食、口渴、多饮、多尿4年于当地多次查尿糖阳性诊断糖尿病。予控制 饮食及间断口服消渴丸治疗，症状无改善。二年来出现乏力，面色苍白于1999年6月入院。 查 体：贫血外观，双肺中下散在湿罗音。肋骨及髋骨明显压痛，血糖6.8 mmol/L，尿糖(++) ，尿蛋白(++)，血红蛋白98g/L，尿素氮20.8 mmol/L，血肌酐690 μmol/L，尿本周氏蛋白 阳性，血清碱性磷酸酶轻度升高。血清及尿蛋白电泳M带阳性。X线检查：肋骨、骨盆可见弥 漫性骨质疏松。病人自动离院。
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例4 女，69岁。因腰痛，蛋白尿4年，查体无阳性所见。尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白5.5 克/L，血红蛋白正常。诊断：原发性肾病综合征。曾多次住院治疗效果差。1999年8月因乏 力，腰痛，偏执再次入院。查体：衰竭状态，目光呆滞，贫血貌，颜面轻度水肿，肝右季肋 下3.0 cm，胸骨叩痛。尿蛋白(+++)，尿糖(+)。尿本周氏蛋白(+)，血小板正常，血沉75 m m/h，尿素氮26 mmol/L，血肌酐698 μmol/L，血清及尿蛋白电泳均见M带。X线：肋骨、脊 柱骨质疏松。骨髓象：骨髓瘤细胞占0.32。诊断：多发性骨髓瘤。转至血液科治疗。
2 讨论
多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞在骨髓内异常增生，产生单克隆免疫球蛋白，常见 的浆细胞病。由于骨髓瘤细胞增殖程度缓慢其浸润部位不同，且病程长短不一，免疫球蛋白 种类不一，故可引起复杂的临床表现，肾损害为首发表现者是多发性骨髓瘤的重要特征之一 。本报道4例均因尿毒症收入肾内科。例1根据病人乏力，面色苍白，骨痛，肾功能改变，外 院诊断尿毒症。治疗无效亦不深入查找病因，也不详细查体，更重要是缺乏对本病的认识。 例3仅因多饮、多尿、尿糖阳性当地医院即确诊为糖尿病并给予治疗。例4因持续大量蛋白尿 ，高血脂，低蛋白血症一直误诊原发肾病综合征达四年之久才得以确诊，故应详细询问病史 ，随访斟酌以修正诊断。
[收稿：1999-12-26], http://www.100md.com