多发性骨髓瘤四例误诊分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：刘学华
单位：刘学华(黄山市人民医院 安徽 黄山 245000)
关键词：
临床误诊误治000162分类号：R551.3 文献标识码：B▲
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤，不典型及有并发症的病例，因临床表现多样，易误诊误治。现就本院4例误诊情况报告如下。
1 因腰痛、腰椎病理性骨折误诊为骨结核。
【例1】 男，54岁。因腰痛3个月在当地县医院就诊，摄腰椎X线片报告为腰椎骨质疏松、腰4～5椎体病理性骨折，红细胞沉降率增快。诊断为骨结核，予抗结核治疗一个疗程，症状加重，转我院。查体：轻度贫血貌，胸骨柄及肋骨均有压痛，肝脾不肿大。血红蛋白90 g/L，红细胞3.15×1012/L，白细胞4.2×109/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.31，血小板70×109/L。红细胞沉降率130 mm/h。骨髓细胞学检查示：骨髓瘤细胞增生极度活跃，占0.37，以原始型为主；粒、红细胞受抑制。诊断为MM。
, http://www.100md.com
讨论 MM时因骨髓瘤细胞浸润，骨痛是常见的症状，多见于腰椎、胸骨及头颅等扁平骨。X线改变表现为弥漫性骨质疏松或溶骨性病变，常伴脱钙及病理性骨折，由于异常球蛋白增多，致红细胞沉降率增快。因对多发性骨髓瘤的临床表现认识不足，未做全面检查，导致对本例的误诊误治。
2 因腰痛、蛋白尿或肾功能异常误诊为慢性肾炎或慢性肾功能衰竭。
【例2】 女，58岁。因腰痛、乏力2月余，在当地县医院多次尿常规检查示蛋白(+～2+)，诊断为慢性肾炎，予以中西药治疗1月余无效，转我院。查体：体温35.5℃，脉搏80/min，血压14/10 kPa，全身无水肿，胸骨柄压痛。脾不大，腰4、5棘突明显压痛，双肾区叩痛(-)。尿常规：蛋白(2+)，白细胞1～2/HP；X线腰椎正侧位片示骨质疏松伴腰4、5椎体部分溶骨性改变。骨髓细胞学检查示：骨髓瘤细胞占0.45，以幼稚型瘤细胞为主。始诊断为MM。
, 百拇医药
【例3】 男，75岁。因头昏、乏力3个月，恶心、呕吐半个月住某院。实验室检查提示血尿素氮、肌酐明显升高，尿常规有蛋白及管型，诊断为慢性肾功能衰竭，转我院拟行血液透析。查体：体温36.5℃，脉搏108/min，血压15/10 kPa，呼吸14/min。重度贫血貌，极度消瘦。呼吸深且慢，舟状腹，肝脾不大，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：血红蛋白36 g/L，红细胞1.28×1012/L，白细胞5.6×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血小板80×109/L。尿常规：蛋白(2+)，透明管型(-)；尿素氮18 mmol/L，肌酐50 μmol/L，血钙0.35 mmol/L；红细胞沉降率120 mm/h。头颅X线片示广泛脱钙伴虫噬状溶骨改变。骨髓细胞学检查报告骨髓瘤细胞占0.65，粒、红两系细胞受抑制。诊断为MM。
讨论 约半数MM病人有肾脏病变表现，并以此作为首发症状而就诊，其中以蛋白尿最常见。但大量蛋白尿则少见，亦很少有红细胞，肾功能衰竭可呈慢性，亦可呈急性，病程中可出现高钙血症，但很少有水肿及高血压。MM的骨质破坏及骨髓瘤细胞出现即可与原发性肾脏疾病相鉴别。
, http://www.100md.com
3 因上腹部不适、胸痛，血浆白蛋白、球蛋白比例倒置，误诊为肝硬化。
【例4】 男，55岁。上腹部不适伴乏力、胸痛2月余，门诊多次检查肝功能示血浆白蛋白、球蛋白比例倒置，诊断为肝硬化入院。查体：轻度贫血貌，全身皮肤、粘膜无黄染，胸骨有压痛，右第4、5前肋有触痛，腹平软，肝脾不肿大，腹水征(-)，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白80 g/L，白细胞3.8×109/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.45，血小板80×109/L。红细胞沉降率120 mm/h；丙氨酸转氨酶正常。血浆总蛋白90 g/L，白蛋白35 g/L，球蛋白55 g/L；乙肝五项(-)；胸部X线片示：肋骨广泛脱钙，伴有部分虫噬状破坏，右第4肋病理性骨折。骨髓细胞学检查报告：骨髓瘤细胞增生活跃，占0.40，以幼浆细胞为主。诊为MM。
讨论 MM多伴有高球蛋白血症，主要原因为骨髓瘤细胞制造异常免疫球蛋白。慢性肝病虽亦有球蛋白增高，但无骨髓改变及骨质破坏。本例误诊原因是被白蛋白、球蛋白比例倒置而误导。■
收稿日期：1999-09-04
修回日期：1999-11-15, 百拇医药
单位：刘学华(黄山市人民医院 安徽 黄山 245000)
关键词：
临床误诊误治000162分类号：R551.3 文献标识码：B▲
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤，不典型及有并发症的病例，因临床表现多样，易误诊误治。现就本院4例误诊情况报告如下。
1 因腰痛、腰椎病理性骨折误诊为骨结核。
【例1】 男，54岁。因腰痛3个月在当地县医院就诊，摄腰椎X线片报告为腰椎骨质疏松、腰4～5椎体病理性骨折，红细胞沉降率增快。诊断为骨结核，予抗结核治疗一个疗程，症状加重，转我院。查体：轻度贫血貌，胸骨柄及肋骨均有压痛，肝脾不肿大。血红蛋白90 g/L，红细胞3.15×1012/L，白细胞4.2×109/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.31，血小板70×109/L。红细胞沉降率130 mm/h。骨髓细胞学检查示：骨髓瘤细胞增生极度活跃，占0.37，以原始型为主；粒、红细胞受抑制。诊断为MM。
, http://www.100md.com
讨论 MM时因骨髓瘤细胞浸润，骨痛是常见的症状，多见于腰椎、胸骨及头颅等扁平骨。X线改变表现为弥漫性骨质疏松或溶骨性病变，常伴脱钙及病理性骨折，由于异常球蛋白增多，致红细胞沉降率增快。因对多发性骨髓瘤的临床表现认识不足，未做全面检查，导致对本例的误诊误治。
2 因腰痛、蛋白尿或肾功能异常误诊为慢性肾炎或慢性肾功能衰竭。
【例2】 女，58岁。因腰痛、乏力2月余，在当地县医院多次尿常规检查示蛋白(+～2+)，诊断为慢性肾炎，予以中西药治疗1月余无效，转我院。查体：体温35.5℃，脉搏80/min，血压14/10 kPa，全身无水肿，胸骨柄压痛。脾不大，腰4、5棘突明显压痛，双肾区叩痛(-)。尿常规：蛋白(2+)，白细胞1～2/HP；X线腰椎正侧位片示骨质疏松伴腰4、5椎体部分溶骨性改变。骨髓细胞学检查示：骨髓瘤细胞占0.45，以幼稚型瘤细胞为主。始诊断为MM。
, 百拇医药
【例3】 男，75岁。因头昏、乏力3个月，恶心、呕吐半个月住某院。实验室检查提示血尿素氮、肌酐明显升高，尿常规有蛋白及管型，诊断为慢性肾功能衰竭，转我院拟行血液透析。查体：体温36.5℃，脉搏108/min，血压15/10 kPa，呼吸14/min。重度贫血貌，极度消瘦。呼吸深且慢，舟状腹，肝脾不大，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：血红蛋白36 g/L，红细胞1.28×1012/L，白细胞5.6×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血小板80×109/L。尿常规：蛋白(2+)，透明管型(-)；尿素氮18 mmol/L，肌酐50 μmol/L，血钙0.35 mmol/L；红细胞沉降率120 mm/h。头颅X线片示广泛脱钙伴虫噬状溶骨改变。骨髓细胞学检查报告骨髓瘤细胞占0.65，粒、红两系细胞受抑制。诊断为MM。
讨论 约半数MM病人有肾脏病变表现，并以此作为首发症状而就诊，其中以蛋白尿最常见。但大量蛋白尿则少见，亦很少有红细胞，肾功能衰竭可呈慢性，亦可呈急性，病程中可出现高钙血症，但很少有水肿及高血压。MM的骨质破坏及骨髓瘤细胞出现即可与原发性肾脏疾病相鉴别。
, http://www.100md.com
3 因上腹部不适、胸痛，血浆白蛋白、球蛋白比例倒置，误诊为肝硬化。
【例4】 男，55岁。上腹部不适伴乏力、胸痛2月余，门诊多次检查肝功能示血浆白蛋白、球蛋白比例倒置，诊断为肝硬化入院。查体：轻度贫血貌，全身皮肤、粘膜无黄染，胸骨有压痛，右第4、5前肋有触痛，腹平软，肝脾不肿大，腹水征(-)，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白80 g/L，白细胞3.8×109/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.45，血小板80×109/L。红细胞沉降率120 mm/h；丙氨酸转氨酶正常。血浆总蛋白90 g/L，白蛋白35 g/L，球蛋白55 g/L；乙肝五项(-)；胸部X线片示：肋骨广泛脱钙，伴有部分虫噬状破坏，右第4肋病理性骨折。骨髓细胞学检查报告：骨髓瘤细胞增生活跃，占0.40，以幼浆细胞为主。诊为MM。
讨论 MM多伴有高球蛋白血症，主要原因为骨髓瘤细胞制造异常免疫球蛋白。慢性肝病虽亦有球蛋白增高，但无骨髓改变及骨质破坏。本例误诊原因是被白蛋白、球蛋白比例倒置而误导。■
收稿日期：1999-09-04
修回日期：1999-11-15, 百拇医药