脊柱定位旋转复位法治疗颈椎病效果观察
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作者：韦锋
单位：韦锋(右江民族医学院附属医院中医骨伤科 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001139 目前，临床上常用药物及一般推拿按摩来治疗颈椎病，效果常不理想。笔者用脊柱定位旋转复位法手法治疗颈椎病186例，效果显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组186例，男74例，女112例；年龄最小22岁，最大70岁，平均43岁；临床分型属颈型56例，神经根型64例，椎动脉型46例，交感型12例，脊髓型8例。
1.2 治疗方法
1.2.1 理筋手法 患者取坐位，术者立于患者背后，用滚法在项背部治疗5min，再沿颈椎棘突两侧自上而下以一指禅推法治疗5～10遍，然后用提拿、弹拔、按揉等手法沿原方向治疗5～10遍；用右手拇食两指及虎口处按扶患者后枕部，左手前臂掌侧紧抵托住下颏部，双手同时协调用力缓缓向上拔伸，并作轻度左右旋转活动，持续1～2min；点按阿是穴、风池穴、大抒穴、大推穴、肩井穴，每个穴位点按30s～1min，以酸胀麻感为度。通过以上治疗，可达到舒筋活络，松懈项背肌肉的目的。
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1.2.2 脊柱定位旋转复位法 方法一：(患者以右侧为例)，患者取坐位，术前面对患者立其后偏右侧，左手拇指桡侧面端紧紧顶住偏歪棘突的右侧或棘突旁的压痛点，余四指轻扶健侧项部，让患者低头使颈脊柱前屈10～30°，再偏向右侧术者用手掌扶住患者下颏部向右扳动使头颈部沿矢状轴旋转45°，同时，左手用力向左侧或左侧前外方呈水平方向顶椎偏歪棘突，常能听到“喀嗒”响声，并觉指下棘突向健侧移动。方法二：(以左侧患侧为例)，患者取坐位，术者立于患者背后，左手拇指紧紧顶住左侧偏歪棘突，使患者头颈部前屈10～30°，再向右侧偏45°或患者能忍受的最大限度；术者胸部前倾，使患者头部紧靠术者前胸，用右手肘窝部托住下颏，手掌按扶左侧耳颞部，在此姿势下将患者头颈部向右侧上方扳动，使头颈部沿矢状轴旋转45°，同时，左拇指抵住偏歪棘突用力向右侧或前上方推顶，常听见“喀嗒”响声，并觉指下棘突向右侧移动。以上方法可根据情况任选一种。
1.2.3 颈围固定，用硬纸片制成大小适合的颈围固定颈部，以维持颈椎的稳定性。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 优：主要症状和体征完全消失。良：主要症状和体征基本消失，劳累后稍有轻度不适。差：主要症状及体征基本无变化。
2 治疗结果
2.1 隔天治疗1次，7次为1疗程。本组病例接受1个疗程治疗者72例，2个疗程者68例，3个疗程者46例。按上述标准评定，优109例，良58例，优良率89.8%。疗效与分型的关系见表1。
表1 186例颈椎病分型及疗效 分型
n
平均治疗次数
疗效
优良率(%)
优
, 百拇医药
良
差
颈型
56
7
42
14
0
100.0
神经根型
64
12
33
25
, 百拇医药
6
90.6
脊椎型
8
19
0
2
6
25.0
椎动脉型
46
14
31
11
, 百拇医药
4
91.3
交感型
12
16
3
6
3
75.0
合计
186
109
58
19
, 百拇医药
89.8
3 讨论
颈椎病是一种常见、多发的病症，以中、老年多见。随着年龄增长，人体的椎间盘逐年退变，出现纤维环弹力减退，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎关节不稳定，钩突关节增生及小关节的继发性改变，这结构上的变化必然导致颈椎椎管或椎间孔的变形、狭窄，直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，并引起相应的临床症状。笔者运用脊柱定位旋转复位法，通过松解项背软组织，纠正失稳的颈椎，消除对血管神经的刺激，取得显著效果。其中，理筋手法可促进局部血液循环，消除肌肉痉挛，松解局部筋膜粘连，而拔伸手法可增宽椎间隙及椎间孔，减少对神经根的刺激，为下一步的纠脊手法做好准备。脊柱定位旋转复位法则是治疗的关键，其主要治疗原理是应用脊柱内外平衡，筋(肌肉)骨互相协调的观点，通过脊柱定位旋转复位法，消除和改变因脊柱局部位置的病理性改变和小关节骨膜嵌顿等对血管、神经、脊髓的刺激和压迫，调整颈椎椎间钩椎关节的咬合状态，恢复脊椎正常或代偿性椎管内外平衡关系。再用颈围领保护，可减少创伤反应，促进炎症消退。该手法治疗颈椎病以颈型疗程最短，疗效最好。而对脊髓型疗效不理想，因此对该型颈椎病不可一味强求手法治疗。在治疗过程当中要注意以下几个方面，首先，要把握好患者屈颈的角度，一般来说，病患部位在颈椎中、上段的，屈颈的角度相对小些；在颈椎中、下段的，屈颈角度要相对大些。这样在旋转动作中使交叉力线更集中在病患部位，有助于复位的成功。其次，对确定有明显压迫脊髓或巨大骨赘压迫脊髓者，以及严重骨质疏松者，施术时要慎之又慎，手法力度轻柔、稳妥，应慎用旋转复位法，以免造成更大的伤害。另外，在症状基本消失后应及时去除颈围，加强颈项部的功能锻炼，嘱患者注意防寒保暧，以免症状复发或加重。
收稿日期：1999-11-23
, 百拇医药
单位：韦锋(右江民族医学院附属医院中医骨伤科 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001139 目前，临床上常用药物及一般推拿按摩来治疗颈椎病，效果常不理想。笔者用脊柱定位旋转复位法手法治疗颈椎病186例，效果显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组186例，男74例，女112例；年龄最小22岁，最大70岁，平均43岁；临床分型属颈型56例，神经根型64例，椎动脉型46例，交感型12例，脊髓型8例。
1.2 治疗方法
1.2.1 理筋手法 患者取坐位，术者立于患者背后，用滚法在项背部治疗5min，再沿颈椎棘突两侧自上而下以一指禅推法治疗5～10遍，然后用提拿、弹拔、按揉等手法沿原方向治疗5～10遍；用右手拇食两指及虎口处按扶患者后枕部，左手前臂掌侧紧抵托住下颏部，双手同时协调用力缓缓向上拔伸，并作轻度左右旋转活动，持续1～2min；点按阿是穴、风池穴、大抒穴、大推穴、肩井穴，每个穴位点按30s～1min，以酸胀麻感为度。通过以上治疗，可达到舒筋活络，松懈项背肌肉的目的。
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1.2.2 脊柱定位旋转复位法 方法一：(患者以右侧为例)，患者取坐位，术前面对患者立其后偏右侧，左手拇指桡侧面端紧紧顶住偏歪棘突的右侧或棘突旁的压痛点，余四指轻扶健侧项部，让患者低头使颈脊柱前屈10～30°，再偏向右侧术者用手掌扶住患者下颏部向右扳动使头颈部沿矢状轴旋转45°，同时，左手用力向左侧或左侧前外方呈水平方向顶椎偏歪棘突，常能听到“喀嗒”响声，并觉指下棘突向健侧移动。方法二：(以左侧患侧为例)，患者取坐位，术者立于患者背后，左手拇指紧紧顶住左侧偏歪棘突，使患者头颈部前屈10～30°，再向右侧偏45°或患者能忍受的最大限度；术者胸部前倾，使患者头部紧靠术者前胸，用右手肘窝部托住下颏，手掌按扶左侧耳颞部，在此姿势下将患者头颈部向右侧上方扳动，使头颈部沿矢状轴旋转45°，同时，左拇指抵住偏歪棘突用力向右侧或前上方推顶，常听见“喀嗒”响声，并觉指下棘突向右侧移动。以上方法可根据情况任选一种。
1.2.3 颈围固定，用硬纸片制成大小适合的颈围固定颈部，以维持颈椎的稳定性。
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1.3 疗效标准 优：主要症状和体征完全消失。良：主要症状和体征基本消失，劳累后稍有轻度不适。差：主要症状及体征基本无变化。
2 治疗结果
2.1 隔天治疗1次，7次为1疗程。本组病例接受1个疗程治疗者72例，2个疗程者68例，3个疗程者46例。按上述标准评定，优109例，良58例，优良率89.8%。疗效与分型的关系见表1。
表1 186例颈椎病分型及疗效 分型
n
平均治疗次数
疗效
优良率(%)
优
, 百拇医药
良
差
颈型
56
7
42
14
0
100.0
神经根型
64
12
33
25
, 百拇医药
6
90.6
脊椎型
8
19
0
2
6
25.0
椎动脉型
46
14
31
11
, 百拇医药
4
91.3
交感型
12
16
3
6
3
75.0
合计
186
109
58
19
, 百拇医药
89.8
3 讨论
颈椎病是一种常见、多发的病症，以中、老年多见。随着年龄增长，人体的椎间盘逐年退变，出现纤维环弹力减退，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎关节不稳定，钩突关节增生及小关节的继发性改变，这结构上的变化必然导致颈椎椎管或椎间孔的变形、狭窄，直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，并引起相应的临床症状。笔者运用脊柱定位旋转复位法，通过松解项背软组织，纠正失稳的颈椎，消除对血管神经的刺激，取得显著效果。其中，理筋手法可促进局部血液循环，消除肌肉痉挛，松解局部筋膜粘连，而拔伸手法可增宽椎间隙及椎间孔，减少对神经根的刺激，为下一步的纠脊手法做好准备。脊柱定位旋转复位法则是治疗的关键，其主要治疗原理是应用脊柱内外平衡，筋(肌肉)骨互相协调的观点，通过脊柱定位旋转复位法，消除和改变因脊柱局部位置的病理性改变和小关节骨膜嵌顿等对血管、神经、脊髓的刺激和压迫，调整颈椎椎间钩椎关节的咬合状态，恢复脊椎正常或代偿性椎管内外平衡关系。再用颈围领保护，可减少创伤反应，促进炎症消退。该手法治疗颈椎病以颈型疗程最短，疗效最好。而对脊髓型疗效不理想，因此对该型颈椎病不可一味强求手法治疗。在治疗过程当中要注意以下几个方面，首先，要把握好患者屈颈的角度，一般来说，病患部位在颈椎中、上段的，屈颈的角度相对小些；在颈椎中、下段的，屈颈角度要相对大些。这样在旋转动作中使交叉力线更集中在病患部位，有助于复位的成功。其次，对确定有明显压迫脊髓或巨大骨赘压迫脊髓者，以及严重骨质疏松者，施术时要慎之又慎，手法力度轻柔、稳妥，应慎用旋转复位法，以免造成更大的伤害。另外，在症状基本消失后应及时去除颈围，加强颈项部的功能锻炼，嘱患者注意防寒保暧，以免症状复发或加重。
收稿日期：1999-11-23
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