准分子激光角膜切削术治疗近视致皮质类固醇性青光眼二例
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作者：陆方 赵家良
单位：100730北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院眼科
关键词：
眼科研究000444
准分子激光角膜切削术(PRK)治疗近视，对大多数患者是安全的，但也会出现一些严重并发症，造成患者视功能永久丧失。我们发现两例PRK后致皮质类固醇性青光眼患者，现报告如下。
病例1：张×，男，27岁，因高度近视于1997年1月29日行双眼PRK。术前双眼视力0.02；眼压：右22mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，左16mmHg(Schitz眼压计)。术后口服先锋Ⅵ，消炎痛，VitC，VitB2，滴用氟美松庆大霉素滴眼液、艾氟龙、双氯酚酸、素高捷疗，其中氟美松庆大霉素滴眼液与艾氟龙交替使用3月余。术后1月测量双眼眼压为30.39mmHg(Schitz眼压计)，但无其他不适，遂间断使用醋氮酰胺、甘油、盐水和中药。用降眼压药时眼压正常，停药后即上升。1998年8月来我科门诊就诊。裸眼视力右1.0，左1.5；眼压：双眼20mmHg(Goldmann压平眼压计)；双眼前节正常，晶状体透明；眼底：双视盘颞侧色浅，边界清楚，横径C/D＝0.6，竖径C/D＝0.8，视网膜血管大致正常，黄斑中心反光可见。视野(Humphrey视野分析仪)：双眼与盲点相连的鼻侧缺损及鼻侧阶梯。诊断：双眼PRK术后皮质类固醇性青光眼。目前治疗：双眼滴用0.5%Timolol，每日2次，眼压控制在17～18mmHg。
, 百拇医药
病例2：曹××，男，19岁，双眼近视4年。眼部检查：双裸眼视力0.1；眼压：双眼18mmHg(Goldmann压平眼压计)；眼底：双视盘界清，C/D＝0.5，视网膜血管大致正常，黄斑中心反光可见。于1998年7月行双眼PRK。术后40天，查裸眼视力：右0.9，左1.0；眼压：右28mmHg，左35mmHg，即予口服醋氮酰胺250mg，每日3次，双眼滴0.5%Timolol，每日2次，期间继续使用艾氮龙。开始时用上述药物尚能控制眼压，但停药后回升；以后眼压持续升高，虽加用0.005%Xalatan，阿普可乐定，地匹福林等仍不能控制。1999年3月眼科检查发现，眼压：右22mmHg，左27mmHg；眼底：双视盘界清，C/D＝0.7；视野：左眼为上方不与生理盲点相连的束状暗点，下方与生理盲点相连的束状暗点，鼻侧阶梯；右眼为上下与生理盲点相连的束状暗点。诊断：双眼PRK术后皮质类固醇性青光眼。目前治疗：1999年3月行左眼滤过手术。右眼滴用0.5%Timolol，每日2次。
讨论：大多数人认为PRK后滴用糖皮质激素药物可减少近视回退和角膜混浊，因此在术后较长时期内滴用糖皮质激素滴眼液。但也有人通过前瞻性随机双盲对照试验证实PRK术后用或不用糖皮质激素滴眼液，在近视回退和角膜混浊的远期效果比较上没有显著差异。而滴用糖皮质激素滴眼液后，几乎所有患者都会引起眼压升高，皮质类固醇性青光眼是一种继发性青光眼。虽然用药后几小时眼压就会升高，但多数在数周或数月才会发生青光眼。其临床表现与原发性开角型青光眼非常类似。停用糖皮质激素后眼压下降。晚期病人则可出现青光眼性视盘和视野改变。我们主要根据患者使用糖皮质激素的病史、类似于原发性开角型青光眼而确定诊断。对于这类患者停用糖皮质激素是最好的处理方法。如果眼压控制不满意，则必须有规律地应用降眼压药物，甚至采用眼外滤过手术。对行PRK的患者应严格筛选。对有青光眼家族史者、对糖皮质激素高敏反应者、可疑青光眼者则应慎重处理。同时尽量选用副作用少，升眼压幅度小的糖皮质激素滴眼液。并在用药期间密切监测眼压、视神经及视野变化，及时发现，及早治疗。
收稿：1999-12-28
修回：2000-01-30, 百拇医药
单位：100730北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院眼科
关键词：
眼科研究000444
准分子激光角膜切削术(PRK)治疗近视，对大多数患者是安全的，但也会出现一些严重并发症，造成患者视功能永久丧失。我们发现两例PRK后致皮质类固醇性青光眼患者，现报告如下。
病例1：张×，男，27岁，因高度近视于1997年1月29日行双眼PRK。术前双眼视力0.02；眼压：右22mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，左16mmHg(Schitz眼压计)。术后口服先锋Ⅵ，消炎痛，VitC，VitB2，滴用氟美松庆大霉素滴眼液、艾氟龙、双氯酚酸、素高捷疗，其中氟美松庆大霉素滴眼液与艾氟龙交替使用3月余。术后1月测量双眼眼压为30.39mmHg(Schitz眼压计)，但无其他不适，遂间断使用醋氮酰胺、甘油、盐水和中药。用降眼压药时眼压正常，停药后即上升。1998年8月来我科门诊就诊。裸眼视力右1.0，左1.5；眼压：双眼20mmHg(Goldmann压平眼压计)；双眼前节正常，晶状体透明；眼底：双视盘颞侧色浅，边界清楚，横径C/D＝0.6，竖径C/D＝0.8，视网膜血管大致正常，黄斑中心反光可见。视野(Humphrey视野分析仪)：双眼与盲点相连的鼻侧缺损及鼻侧阶梯。诊断：双眼PRK术后皮质类固醇性青光眼。目前治疗：双眼滴用0.5%Timolol，每日2次，眼压控制在17～18mmHg。
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病例2：曹××，男，19岁，双眼近视4年。眼部检查：双裸眼视力0.1；眼压：双眼18mmHg(Goldmann压平眼压计)；眼底：双视盘界清，C/D＝0.5，视网膜血管大致正常，黄斑中心反光可见。于1998年7月行双眼PRK。术后40天，查裸眼视力：右0.9，左1.0；眼压：右28mmHg，左35mmHg，即予口服醋氮酰胺250mg，每日3次，双眼滴0.5%Timolol，每日2次，期间继续使用艾氮龙。开始时用上述药物尚能控制眼压，但停药后回升；以后眼压持续升高，虽加用0.005%Xalatan，阿普可乐定，地匹福林等仍不能控制。1999年3月眼科检查发现，眼压：右22mmHg，左27mmHg；眼底：双视盘界清，C/D＝0.7；视野：左眼为上方不与生理盲点相连的束状暗点，下方与生理盲点相连的束状暗点，鼻侧阶梯；右眼为上下与生理盲点相连的束状暗点。诊断：双眼PRK术后皮质类固醇性青光眼。目前治疗：1999年3月行左眼滤过手术。右眼滴用0.5%Timolol，每日2次。
讨论：大多数人认为PRK后滴用糖皮质激素药物可减少近视回退和角膜混浊，因此在术后较长时期内滴用糖皮质激素滴眼液。但也有人通过前瞻性随机双盲对照试验证实PRK术后用或不用糖皮质激素滴眼液，在近视回退和角膜混浊的远期效果比较上没有显著差异。而滴用糖皮质激素滴眼液后，几乎所有患者都会引起眼压升高，皮质类固醇性青光眼是一种继发性青光眼。虽然用药后几小时眼压就会升高，但多数在数周或数月才会发生青光眼。其临床表现与原发性开角型青光眼非常类似。停用糖皮质激素后眼压下降。晚期病人则可出现青光眼性视盘和视野改变。我们主要根据患者使用糖皮质激素的病史、类似于原发性开角型青光眼而确定诊断。对于这类患者停用糖皮质激素是最好的处理方法。如果眼压控制不满意，则必须有规律地应用降眼压药物，甚至采用眼外滤过手术。对行PRK的患者应严格筛选。对有青光眼家族史者、对糖皮质激素高敏反应者、可疑青光眼者则应慎重处理。同时尽量选用副作用少，升眼压幅度小的糖皮质激素滴眼液。并在用药期间密切监测眼压、视神经及视野变化，及时发现，及早治疗。
收稿：1999-12-28
修回：2000-01-30, 百拇医药