准分子激光角膜切削术治疗近视的临床观察
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作者：王杰毅 谢新明 姜海涛
单位：连云港市第一人民医院眼科 222000
关键词：准分子激光角膜切削术；近视眼
黑龙江医药科学000675 准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy)是现代科技应用于临床屈光医学的一项新技术，自八十年代经不断发展，准分子激光技术已逐渐应用于眼科临床[1]，现就我院于1997-10～1999-10间，所行完整随访资料的PRK 548例1056只眼的治疗情况报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组548例1056只眼，男324例，624只眼，女224例432只眼，年龄18～38岁，近视屈光度为-1.50D～-11.50D，本组资料按近视的屈光度分为A组(-1.50D～-6.00D)，共207例，B组(-6.20D～-9.00D)，共236例，C组(-9.20D～-11.50D)，共105例。
, 百拇医药
1.2 术前检查
包括裸眼视力，屈光度，矫正视力，裂隙灯检查，眼底，眼压，中央角膜厚度，眼轴，角膜地形图等检查，患者术前屈光度稳定在1年以上，停戴角膜接触镜2周以上，排除眼部及全身各种手术禁忌证。
1.3 手术方法
应用美国PDI公司SCAN-195型准分子激光器，激光波长193nm，小光斑扫描式切削，光斑直径1.55mm×1.5mm，频率120Hz，术前通过切削PMMA片确定能量系数，术前30秒开始滴氯霉素眼水2次及0.1%地卡因眼水3次，以钝头角膜刀刮除角膜上皮，同时输入术眼的计划切削量及有关资料，嘱患者注视显微镜内注视光源，发射激光，术后局部常规涂四环素可的松眼膏，包扎36h，且上皮愈合后常规用艾氟龙眼水滴眼，第1月每日4次，每次1滴，第2月每日3次，第3月每日3次，第4月每日2次，第5月每日1次，定期随访。
, 百拇医药 2 结果
术后有一定程度的疼痛，异物感，24h后逐渐减轻，72h后99.7%的角膜上皮均愈合，未发生角膜溃疡等严重并发症，术后裸眼视力逐渐提高，一般于术后半年趋于稳定，并达到最佳视力，术后裸眼视力≥1.0者在各组中所占百分比如下：1个月A组84.2%，B组52.6%，C组31.2%，6个月A组94.3%，B组64.2%，C组40.2%，12个月A组94.2%，B组62.4%，C组37.3%。
并发症：角膜上皮下混浊(Haze)一般半个月时出现，按Fantes[2]等级分类，绝大多数为0.5级，即只能在裂隙灯下检查可见，不影响视力，未见Ⅲ级以上Haze。皮质类固醇性高眼压：有137例(25%)患者出现不同程度的高眼压，最早出现眼压升高的时间是用药后2周，以1个月时最多，一般经调整艾氟龙眼水用量及加用0.5%噻吗心胺眼水后眼压即可恢复正常。
3 讨论
, 百拇医药
PRK手术是用激光直接切削中央角膜组织，使中心角膜成形，形成新的前表面曲率，从而改变角膜的屈光力，本组548例PRK术后患者，1年后裸眼视力≥1.0者，在三组中所占百分比分别为94.2%，62.4%，37.3%。证明PRK在治疗低中度近视方面是安全有效的，而对高度近视的效果及预测性则较差。术后激光对角膜上皮的损伤，大多数在72h内愈合，并不再糜烂，上皮下混浊经过1年可完全恢复透明[3]。PRK术后应用糖皮质激素已成为常规，但由此而产生的眼压升高和皮质类固醇性青光眼，确是较为严重的并发症，本组中用药期间出现眼压增高者，经调整激素用量或加用0.5%噻吗心胺眼水后，眼压可控制正常，故复诊期间观察眼压尤为重要。本文结果表明PRK手术对于低中度近视是一种安全、有效、稳定性好，预测性好的手术方法，而对高度近视，特别是超高度近视的预测性较差。
参考文献
1，孟晶.中国实用眼科杂志,2000;18(1):6
2，Fates F E. Arch Ophthalmol, 1990;108:655～675
3，卢奕,褚仁远.国外医学眼科学分册,1992;16(2):5
(2000-11-06收稿), 百拇医药
单位：连云港市第一人民医院眼科 222000
关键词：准分子激光角膜切削术；近视眼
黑龙江医药科学000675 准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy)是现代科技应用于临床屈光医学的一项新技术，自八十年代经不断发展，准分子激光技术已逐渐应用于眼科临床[1]，现就我院于1997-10～1999-10间，所行完整随访资料的PRK 548例1056只眼的治疗情况报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组548例1056只眼，男324例，624只眼，女224例432只眼，年龄18～38岁，近视屈光度为-1.50D～-11.50D，本组资料按近视的屈光度分为A组(-1.50D～-6.00D)，共207例，B组(-6.20D～-9.00D)，共236例，C组(-9.20D～-11.50D)，共105例。
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1.2 术前检查
包括裸眼视力，屈光度，矫正视力，裂隙灯检查，眼底，眼压，中央角膜厚度，眼轴，角膜地形图等检查，患者术前屈光度稳定在1年以上，停戴角膜接触镜2周以上，排除眼部及全身各种手术禁忌证。
1.3 手术方法
应用美国PDI公司SCAN-195型准分子激光器，激光波长193nm，小光斑扫描式切削，光斑直径1.55mm×1.5mm，频率120Hz，术前通过切削PMMA片确定能量系数，术前30秒开始滴氯霉素眼水2次及0.1%地卡因眼水3次，以钝头角膜刀刮除角膜上皮，同时输入术眼的计划切削量及有关资料，嘱患者注视显微镜内注视光源，发射激光，术后局部常规涂四环素可的松眼膏，包扎36h，且上皮愈合后常规用艾氟龙眼水滴眼，第1月每日4次，每次1滴，第2月每日3次，第3月每日3次，第4月每日2次，第5月每日1次，定期随访。
, 百拇医药 2 结果
术后有一定程度的疼痛，异物感，24h后逐渐减轻，72h后99.7%的角膜上皮均愈合，未发生角膜溃疡等严重并发症，术后裸眼视力逐渐提高，一般于术后半年趋于稳定，并达到最佳视力，术后裸眼视力≥1.0者在各组中所占百分比如下：1个月A组84.2%，B组52.6%，C组31.2%，6个月A组94.3%，B组64.2%，C组40.2%，12个月A组94.2%，B组62.4%，C组37.3%。
并发症：角膜上皮下混浊(Haze)一般半个月时出现，按Fantes[2]等级分类，绝大多数为0.5级，即只能在裂隙灯下检查可见，不影响视力，未见Ⅲ级以上Haze。皮质类固醇性高眼压：有137例(25%)患者出现不同程度的高眼压，最早出现眼压升高的时间是用药后2周，以1个月时最多，一般经调整艾氟龙眼水用量及加用0.5%噻吗心胺眼水后眼压即可恢复正常。
3 讨论
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PRK手术是用激光直接切削中央角膜组织，使中心角膜成形，形成新的前表面曲率，从而改变角膜的屈光力，本组548例PRK术后患者，1年后裸眼视力≥1.0者，在三组中所占百分比分别为94.2%，62.4%，37.3%。证明PRK在治疗低中度近视方面是安全有效的，而对高度近视的效果及预测性则较差。术后激光对角膜上皮的损伤，大多数在72h内愈合，并不再糜烂，上皮下混浊经过1年可完全恢复透明[3]。PRK术后应用糖皮质激素已成为常规，但由此而产生的眼压升高和皮质类固醇性青光眼，确是较为严重的并发症，本组中用药期间出现眼压增高者，经调整激素用量或加用0.5%噻吗心胺眼水后，眼压可控制正常，故复诊期间观察眼压尤为重要。本文结果表明PRK手术对于低中度近视是一种安全、有效、稳定性好，预测性好的手术方法，而对高度近视，特别是超高度近视的预测性较差。
参考文献
1，孟晶.中国实用眼科杂志,2000;18(1):6
2，Fates F E. Arch Ophthalmol, 1990;108:655～675
3，卢奕,褚仁远.国外医学眼科学分册,1992;16(2):5
(2000-11-06收稿), 百拇医药