心脏起搏器下血液透析抢救尿毒症高钾2例
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37c医学网
作者：周巧玲 杨敬华 邓声莉
单位：周巧玲(湖南医科大学附属湘雅医院肾内科长沙 410008)；杨敬华(湖南医科大学附属湘雅医院肾内科长沙 410008)；邓声莉(湖南医科大学附属湘雅医院肾内科长沙 410008)
关键词：心脏起搏器；尿毒症；抢救
中国现代医学杂志000148分类号：R631+.2▲
我科于1998年对2例尿毒症合并高钾致严重心律失常者，在心脏临时起搏器下进行紧急血液透析治疗，现将结果报告如下：
1 临床资料
例1 男，37岁，农民，因反复腰疼2年，心悸少尿2d入急诊室。既往无高血压病，心脏病史。体格检查：危重病容，神智模糊，高枕卧位，贫血貌，呼吸急促，双肺可闻较多湿口 罗音，心界不大，心率40次/min，节律齐，心音低钝，无杂音，无心包摩擦音，双下肢凹陷性浮肿。化验检查：尿蛋白质+++，镜检WBC 0～3/HP,RBC 0～1/HP,BUN24.3mmol/L，Scr746.3μmol/L，血清钾6.4mol/L,ECG示：心动过缓 ，T波高尖提示高钾。当时诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全(尿毒症期)高钾血症；肺部感染。经静滴异丙肾上腺素和阿托品等治疗后，症状无缓解，心率减慢至20次/min，继而昏迷，立即安装人工起搏器在起搏心率62次/min时进行紧急血液透析治疗，连续血液透析治疗3次(血流量150～180ml/min，液流量500ml/min，每次透析3～4.5h)后，患者神智渐清，心率转为窦性心律72次/min，血清钾4.5mmol/L，继续维护治疗1周后，取除心脏起搏器而门诊治疗。
例2 女，30岁，农民，面部红斑，关节痛10年，加剧伴心悸不适1月余而入院。否认高血压病，心脏病病史。体格检查：Bp 180/110mmHg，慢性重病容，面部蝶形红斑，双肺可闻干湿口 罗音，心界稍向左扩大，心率100次/min，节律剂，心尖区可闻2～3级/6级收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音，腹水呈阴性，双肾区压痛叩痛，双下肢凹性浮肿。化验检查：尿蛋白+++，镜检：WBC+/HP，RBC 0～3/HP，Hb 80.1g/L，BUN 31.2mmol/L，Scr847.5μmol/L，ANA 1：320(均质型)，Ads-DNA阳性，Asm阳性，血C3、C4低于正常，ECG示：ST-T改变，提示心肌缺血，胸片示：双肺间质性肺炎，入院诊断：SLE，LN，肺部感染。入院1周后因感染加重，患者突感呼吸困难，面色发绀继而心脏骤停，当时测血钾7.84mmol/L，立即安装临时心脏起搏器，并在心脏起搏器下进行紧急血液透析，经充分透析(血流量150ml/min，液流量500ml/min)，4h后，患者恢复自主心律，80次/min，复查血钾4.7mmol/L之后继续血液透析治疗。但数天后患者死于严重感染。
2 讨论
高钾血症是慢性肾衰患者突然死亡的原因之一。它可抑制心肌兴奋性并降低心肌收缩力和室颤阈，诱发严重的房室传导阻滞，甚至心脏骤停。为了迅速清除慢性肾衰患者体内滞留的代谢产物，纠正严重的电解质失衡，解除高血钾对心肌的抑制作用，恢复心脏正常的生理功能，我们采用了在临时心脏起搏器下血液透析抢救尿毒症高钾的治疗方法且获得成功。我们开展这项治疗病例不多，渴望总结经验，以进一步提高心脏骤停病人的抢救成功率。■
1999-03-27收稿, http://www.100md.com
单位：周巧玲(湖南医科大学附属湘雅医院肾内科长沙 410008)；杨敬华(湖南医科大学附属湘雅医院肾内科长沙 410008)；邓声莉(湖南医科大学附属湘雅医院肾内科长沙 410008)
关键词：心脏起搏器；尿毒症；抢救
中国现代医学杂志000148分类号：R631+.2▲
我科于1998年对2例尿毒症合并高钾致严重心律失常者，在心脏临时起搏器下进行紧急血液透析治疗，现将结果报告如下：
1 临床资料
例1 男，37岁，农民，因反复腰疼2年，心悸少尿2d入急诊室。既往无高血压病，心脏病史。体格检查：危重病容，神智模糊，高枕卧位，贫血貌，呼吸急促，双肺可闻较多湿口 罗音，心界不大，心率40次/min，节律齐，心音低钝，无杂音，无心包摩擦音，双下肢凹陷性浮肿。化验检查：尿蛋白质+++，镜检WBC 0～3/HP,RBC 0～1/HP,BUN24.3mmol/L，Scr746.3μmol/L，血清钾6.4mol/L,ECG示：心动过缓 ，T波高尖提示高钾。当时诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全(尿毒症期)高钾血症；肺部感染。经静滴异丙肾上腺素和阿托品等治疗后，症状无缓解，心率减慢至20次/min，继而昏迷，立即安装人工起搏器在起搏心率62次/min时进行紧急血液透析治疗，连续血液透析治疗3次(血流量150～180ml/min，液流量500ml/min，每次透析3～4.5h)后，患者神智渐清，心率转为窦性心律72次/min，血清钾4.5mmol/L，继续维护治疗1周后，取除心脏起搏器而门诊治疗。
例2 女，30岁，农民，面部红斑，关节痛10年，加剧伴心悸不适1月余而入院。否认高血压病，心脏病病史。体格检查：Bp 180/110mmHg，慢性重病容，面部蝶形红斑，双肺可闻干湿口 罗音，心界稍向左扩大，心率100次/min，节律剂，心尖区可闻2～3级/6级收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音，腹水呈阴性，双肾区压痛叩痛，双下肢凹性浮肿。化验检查：尿蛋白+++，镜检：WBC+/HP，RBC 0～3/HP，Hb 80.1g/L，BUN 31.2mmol/L，Scr847.5μmol/L，ANA 1：320(均质型)，Ads-DNA阳性，Asm阳性，血C3、C4低于正常，ECG示：ST-T改变，提示心肌缺血，胸片示：双肺间质性肺炎，入院诊断：SLE，LN，肺部感染。入院1周后因感染加重，患者突感呼吸困难，面色发绀继而心脏骤停，当时测血钾7.84mmol/L，立即安装临时心脏起搏器，并在心脏起搏器下进行紧急血液透析，经充分透析(血流量150ml/min，液流量500ml/min)，4h后，患者恢复自主心律，80次/min，复查血钾4.7mmol/L之后继续血液透析治疗。但数天后患者死于严重感染。
2 讨论
高钾血症是慢性肾衰患者突然死亡的原因之一。它可抑制心肌兴奋性并降低心肌收缩力和室颤阈，诱发严重的房室传导阻滞，甚至心脏骤停。为了迅速清除慢性肾衰患者体内滞留的代谢产物，纠正严重的电解质失衡，解除高血钾对心肌的抑制作用，恢复心脏正常的生理功能，我们采用了在临时心脏起搏器下血液透析抢救尿毒症高钾的治疗方法且获得成功。我们开展这项治疗病例不多，渴望总结经验，以进一步提高心脏骤停病人的抢救成功率。■
1999-03-27收稿, http://www.100md.com