胫骨干骺端截骨延长术的护理
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作者：王秀霞 武丽娟 温秀丽 魏红艳 于文丽
单位：王秀霞(佳木斯市中医院)；武丽娟(佳木斯市中医院)；温秀丽(佳木斯市中心医院)；魏红艳(佳木斯大学第一附属医院)；于文丽(佳木斯大学第一附属医院)
关键词：胫骨干骺端；截骨延长术
黑龙江医药科学0003156 胫骨干骺端截骨延长术是矫正下肢短缩畸形的有效方法，已广泛应用于临床。我院1991～1995年采用此法治疗小儿麻痹症后遗症25例，术后3～8月骨愈合，胫骨延长2～6cm，疗效满意。
1 临床资料与手术方法
25例小儿麻痹症中，男19例，女6例，年龄12～30岁。一侧肢体短缩3～5cm 6例；缩短5～6cm 12例；缩短6～7cm 7例。25例行胫骨干骺端截骨延长术。即在硬膜外麻醉下、截断腓骨，外踝做一小切口，1枚螺钉固定下胫腓关节。胫骨干与髂韧带上方约1.5cm经皮平行各穿2枚骨圆针，在胫骨结节下横行或舌状截断胫骨缝合切口，安装延长器。
2 护理要点
2.1 预防肿胀及穿刺孔感染
术后患肢抬高15～30度，以利静脉回流，预防肿胀。膝关节置伸直位，砂袋压膝，鼓励病人做膝关节伸屈锻炼，以防肌挛缩及腓肠肌和掴绳肌的牵引致屈膝畸形。骨圆针穿刺孔保持清洁及干燥，每天以75%酒精点滴，预防感染。
2.2 骨延长早期护理
由于截骨延长术后肌肉被牵伸，容易导致关节屈曲、挛缩和足下垂，本组3例女病人因怕痛，不进行功能锻炼，致使踝关节挛缩。故应协助病人做肢体肌肉自主收缩练习，被动或主动伸屈膝关节2～4次/天，约5～10min/次，持续到整个延长期为止，并按摩腿部肌肉，改善血运。有人认为，为了避免切口创伤反应加剧，主张术后第4天开始延长，成人0.4～0.8mm/d，儿童0.6～1.0mm/d，2次完成，以后随疼痛减轻，可增至0.8～1.4mm/d，但不宜超过1.5mm/d。本组病人均于术后5～7d，肢体消肿后开始延长，前10d每天延长2mm，以后1～15.mm/d。直到预定长度。
2.3 骨延长后期护理
膝关节外固定后继续指导病人锻炼关节功能。1～2月后扶拐下地步行。同时进行物理治疗，辅助功能康复。此时应避免负重，防止新骨被压缩。5个月后去外固定负重行走，最后弃拐步行。
2.4 出院指导
出院指导包括局部热敷、按摩、屈膝锻炼和定期复查。本组2例术后跛行步态明显，经长期步态训练才纠正。
(1999-12-17收稿), 百拇医药
单位：王秀霞(佳木斯市中医院)；武丽娟(佳木斯市中医院)；温秀丽(佳木斯市中心医院)；魏红艳(佳木斯大学第一附属医院)；于文丽(佳木斯大学第一附属医院)
关键词：胫骨干骺端；截骨延长术
黑龙江医药科学0003156 胫骨干骺端截骨延长术是矫正下肢短缩畸形的有效方法，已广泛应用于临床。我院1991～1995年采用此法治疗小儿麻痹症后遗症25例，术后3～8月骨愈合，胫骨延长2～6cm，疗效满意。
1 临床资料与手术方法
25例小儿麻痹症中，男19例，女6例，年龄12～30岁。一侧肢体短缩3～5cm 6例；缩短5～6cm 12例；缩短6～7cm 7例。25例行胫骨干骺端截骨延长术。即在硬膜外麻醉下、截断腓骨，外踝做一小切口，1枚螺钉固定下胫腓关节。胫骨干与髂韧带上方约1.5cm经皮平行各穿2枚骨圆针，在胫骨结节下横行或舌状截断胫骨缝合切口，安装延长器。
2 护理要点
2.1 预防肿胀及穿刺孔感染
术后患肢抬高15～30度，以利静脉回流，预防肿胀。膝关节置伸直位，砂袋压膝，鼓励病人做膝关节伸屈锻炼，以防肌挛缩及腓肠肌和掴绳肌的牵引致屈膝畸形。骨圆针穿刺孔保持清洁及干燥，每天以75%酒精点滴，预防感染。
2.2 骨延长早期护理
由于截骨延长术后肌肉被牵伸，容易导致关节屈曲、挛缩和足下垂，本组3例女病人因怕痛，不进行功能锻炼，致使踝关节挛缩。故应协助病人做肢体肌肉自主收缩练习，被动或主动伸屈膝关节2～4次/天，约5～10min/次，持续到整个延长期为止，并按摩腿部肌肉，改善血运。有人认为，为了避免切口创伤反应加剧，主张术后第4天开始延长，成人0.4～0.8mm/d，儿童0.6～1.0mm/d，2次完成，以后随疼痛减轻，可增至0.8～1.4mm/d，但不宜超过1.5mm/d。本组病人均于术后5～7d，肢体消肿后开始延长，前10d每天延长2mm，以后1～15.mm/d。直到预定长度。
2.3 骨延长后期护理
膝关节外固定后继续指导病人锻炼关节功能。1～2月后扶拐下地步行。同时进行物理治疗，辅助功能康复。此时应避免负重，防止新骨被压缩。5个月后去外固定负重行走，最后弃拐步行。
2.4 出院指导
出院指导包括局部热敷、按摩、屈膝锻炼和定期复查。本组2例术后跛行步态明显，经长期步态训练才纠正。
(1999-12-17收稿), 百拇医药