下肢脉管炎的网式动静脉转流术及康复治疗
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作者：崔胜杰 冀雪霞 李华 吴红格 焦永倩
单位：崔胜杰(河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北 衡水 53000)；冀雪霞(河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北 衡水 53000)；李华(河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北 衡水 53000)；吴红格(河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北 衡水 53000)；焦永倩(河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北 衡水 53000)
关键词：
现代康复0003165
自1996年起，采用大隐静脉及其部分属支多处桥接、网式动静脉转流的方法治疗下肢血栓闭塞性脉管炎7例，术后结合祖国医学活血化瘀方剂外敷及推拿、按摩等康复治疗，疗效显著。
1资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料本组共7例，全部为男性，年龄25～47岁。三期Ⅰ级者2例，三期Ⅱ级者4例，三期Ⅲ级者1例。
1.2方法于患侧取股内侧切口显露股动脉约8cm长。再于患侧月国窝做“Z”形切口，将该段月国静脉小心游离。于健侧股内侧切口，先解剖游离大隐静脉主干、结扎其顺行属支，注意保留腹壁浅静脉，旋髂浅静脉及阴部外静脉。据其口径及走行角度(汇入大隐静脉的角度)选1～2支，连同大隐静脉主干按所需长度切取下来，以温盐水纱布包裹备用，关闭健侧切口。于胫前静脉、胫后静脉或/和腓静脉相应部位剪侧切口，将大隐静脉倒置，主干远端与股动脉做端侧吻合，主干近端与胫前静脉做端侧吻合，属支与胫后静脉、或/和腓静脉做端侧吻合，于较粗的静脉吻合口近侧(月国静脉、胫前静脉、胫后静脉)约2cm处以5/0可吸收肌腱缝线环行缝扎，使其管径缩小至原来的1/3～1/2。足部坏死部分清创截趾。术后患肢石膏托保护，患肢可平放，肿胀较重则可适当抬高，“三抗”治疗10d。并以肠溶阿斯匹林、潘生丁连续口服3个月。术后2周去石膏行康复练习。
, 百拇医药
康复治疗方法为：术后两周，血管吻合口已愈合，即开始有计划的功能练习，根据下肢受累范围、各肌群的血供解剖和功能解剖，制订练习方案，包括主动练习和推拿按摩两部分，(1)运动疗法：因受累肢体多为小腿及足部肌群，故以练习踝关节背伸、跖屈为主，在练习踝关节背伸时，宜将膝关节屈曲，以放松小腿三头肌。练习跖屈时，应采取俯卧位。这两种体位均有助于消除活动时拮抗肌的不良影响，使功能练习容易进行。(2)推拿按摩促进血液循环：每次练功完毕，即行推拿按摩，方法要领如下：患者俯卧位，膝关节屈曲约15°～20°，以松弛移植血管和小腿肌肉。先以摩法施术于小腿后侧，使肌肉放松，以指捋手法由近端向远端沿小腿后中线进行，将移植静脉中的动脉血推向远端组织，节奏与患者脉率同步，或为脉率的一半，以适应“海潮式”供血的机理，施术5min。之后取仰卧位，患肢抬高约30°，膝关节略屈曲，以指捋手法自小腿内外侧分别沿大隐静脉、小隐静脉走行由远向近侧轻柔施手，以促进静脉回流，预防和减轻肿胀，促进组织代谢产物的循环、排放。如此施术5min。之后辅以放松手法，施术完毕。每次10～15min。(3)施术完毕后，以自配组方(主要成分为：川芎、乳香、三七、桂皮、荜茇、公丁香、白芷等)，加适量蜂蜜调成糊状涂于患肢，1剂/d。
, 百拇医药
2结果
优：术后缺血性静息痛即刻消失，受累肢体酸胀沉重感经康复治疗1周内消失。创面一期愈合，肢体无肿胀，踝关节活动范围正常，踝关节伸、屈肌力均Ⅳ级以上为优者5例。术后缺血性静息痛即刻消失，受累肢体酸胀、沉重感明显，经康复治疗1～2周消失，创面愈合顺利，肢体轻度肿胀，踝关节活动范围正常，伸屈肌力Ⅲ～Ⅳ为良者2例。术后缺血性静息痛逐渐消失，受累肢体酸胀、沉重，且肿胀较重，经康复治疗1个月逐渐好转，创面二期愈合，踝关节活动范围保持健侧80%以上，伸屈肌力Ⅲ级为可。与术前相比效果不明显为差。全部病例随访6～22个月，无可、差病例。
3讨论
我们通过对此术式的改进，使其由原术式的单一途径供血变为网状的多途径供血，使动脉化后的静脉中的血流能够逆行的更远，进一步促进了侧枝循环的建立，使缺血肢体末梢得到更充足的血供。术中将动脉化的静脉环扎至原口径的1/2，一方面保证了肢体的供血，同时减少了动静脉短路的返流血量，减少了心脏负荷的增加。
术后肢体主动活动练习，锻练了肌肉力量，通过肌肉舒缩而形成的挤压泵的作用促进了组织循环。
我们吸取祖国医学的精华，自配方剂外敷于肢体，并辅以手法按摩以充分发挥药效，促使动静转流后静脉中的动脉血能逆行得更远，又促进了浅静脉中静脉血的回流，减轻了术后水肿，促进了微循环的建立，为组织愈合和功能恢复创造了良好的条件。
收稿日期：1999-11-03
修改日期：1999-12-21, 百拇医药
单位：崔胜杰(河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北 衡水 53000)；冀雪霞(河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北 衡水 53000)；李华(河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北 衡水 53000)；吴红格(河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北 衡水 53000)；焦永倩(河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北 衡水 53000)
关键词：
现代康复0003165
自1996年起，采用大隐静脉及其部分属支多处桥接、网式动静脉转流的方法治疗下肢血栓闭塞性脉管炎7例，术后结合祖国医学活血化瘀方剂外敷及推拿、按摩等康复治疗，疗效显著。
1资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料本组共7例，全部为男性，年龄25～47岁。三期Ⅰ级者2例，三期Ⅱ级者4例，三期Ⅲ级者1例。
1.2方法于患侧取股内侧切口显露股动脉约8cm长。再于患侧月国窝做“Z”形切口，将该段月国静脉小心游离。于健侧股内侧切口，先解剖游离大隐静脉主干、结扎其顺行属支，注意保留腹壁浅静脉，旋髂浅静脉及阴部外静脉。据其口径及走行角度(汇入大隐静脉的角度)选1～2支，连同大隐静脉主干按所需长度切取下来，以温盐水纱布包裹备用，关闭健侧切口。于胫前静脉、胫后静脉或/和腓静脉相应部位剪侧切口，将大隐静脉倒置，主干远端与股动脉做端侧吻合，主干近端与胫前静脉做端侧吻合，属支与胫后静脉、或/和腓静脉做端侧吻合，于较粗的静脉吻合口近侧(月国静脉、胫前静脉、胫后静脉)约2cm处以5/0可吸收肌腱缝线环行缝扎，使其管径缩小至原来的1/3～1/2。足部坏死部分清创截趾。术后患肢石膏托保护，患肢可平放，肿胀较重则可适当抬高，“三抗”治疗10d。并以肠溶阿斯匹林、潘生丁连续口服3个月。术后2周去石膏行康复练习。
, 百拇医药
康复治疗方法为：术后两周，血管吻合口已愈合，即开始有计划的功能练习，根据下肢受累范围、各肌群的血供解剖和功能解剖，制订练习方案，包括主动练习和推拿按摩两部分，(1)运动疗法：因受累肢体多为小腿及足部肌群，故以练习踝关节背伸、跖屈为主，在练习踝关节背伸时，宜将膝关节屈曲，以放松小腿三头肌。练习跖屈时，应采取俯卧位。这两种体位均有助于消除活动时拮抗肌的不良影响，使功能练习容易进行。(2)推拿按摩促进血液循环：每次练功完毕，即行推拿按摩，方法要领如下：患者俯卧位，膝关节屈曲约15°～20°，以松弛移植血管和小腿肌肉。先以摩法施术于小腿后侧，使肌肉放松，以指捋手法由近端向远端沿小腿后中线进行，将移植静脉中的动脉血推向远端组织，节奏与患者脉率同步，或为脉率的一半，以适应“海潮式”供血的机理，施术5min。之后取仰卧位，患肢抬高约30°，膝关节略屈曲，以指捋手法自小腿内外侧分别沿大隐静脉、小隐静脉走行由远向近侧轻柔施手，以促进静脉回流，预防和减轻肿胀，促进组织代谢产物的循环、排放。如此施术5min。之后辅以放松手法，施术完毕。每次10～15min。(3)施术完毕后，以自配组方(主要成分为：川芎、乳香、三七、桂皮、荜茇、公丁香、白芷等)，加适量蜂蜜调成糊状涂于患肢，1剂/d。
, 百拇医药
2结果
优：术后缺血性静息痛即刻消失，受累肢体酸胀沉重感经康复治疗1周内消失。创面一期愈合，肢体无肿胀，踝关节活动范围正常，踝关节伸、屈肌力均Ⅳ级以上为优者5例。术后缺血性静息痛即刻消失，受累肢体酸胀、沉重感明显，经康复治疗1～2周消失，创面愈合顺利，肢体轻度肿胀，踝关节活动范围正常，伸屈肌力Ⅲ～Ⅳ为良者2例。术后缺血性静息痛逐渐消失，受累肢体酸胀、沉重，且肿胀较重，经康复治疗1个月逐渐好转，创面二期愈合，踝关节活动范围保持健侧80%以上，伸屈肌力Ⅲ级为可。与术前相比效果不明显为差。全部病例随访6～22个月，无可、差病例。
3讨论
我们通过对此术式的改进，使其由原术式的单一途径供血变为网状的多途径供血，使动脉化后的静脉中的血流能够逆行的更远，进一步促进了侧枝循环的建立，使缺血肢体末梢得到更充足的血供。术中将动脉化的静脉环扎至原口径的1/2，一方面保证了肢体的供血，同时减少了动静脉短路的返流血量，减少了心脏负荷的增加。
术后肢体主动活动练习，锻练了肌肉力量，通过肌肉舒缩而形成的挤压泵的作用促进了组织循环。
我们吸取祖国医学的精华，自配方剂外敷于肢体，并辅以手法按摩以充分发挥药效，促使动静转流后静脉中的动脉血能逆行得更远，又促进了浅静脉中静脉血的回流，减轻了术后水肿，促进了微循环的建立，为组织愈合和功能恢复创造了良好的条件。
收稿日期：1999-11-03
修改日期：1999-12-21, 百拇医药
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