穿透性角膜移植术后超声测量角膜厚度的意义
http://www.100md.com
37c医学网
作者：陈穗桦 黄振平 王毅 曹春林
单位：陈穗桦(南京军区南京总医院眼科 210002)；黄振平(南京军区南京总医院眼科 210002)；王毅(南京军区南京总医院眼科 210002)；曹春林(南京军区南京总医院眼科 210002)
关键词：超声检查；角膜移植；穿透性；预后
中华超声影像学杂志000117
【摘要】 目的 为准确动态观察穿透性角膜移植术后患者角膜厚度的改变,了解角膜厚度改变与移植结果之间的关系。方法 利用DGH-1000型超声角膜测厚仪对30例穿透性角膜移植术后患者的角膜进行定期测厚,并进行裂隙灯及视力检查。结果 穿透性角膜移植术后1周时角膜厚度明显增加,此后渐降,3个月时基本接近正常。当出现排异反应时角膜厚度显著增加,且比临床排异征象出现要早2周左右,排异反应越重角膜厚度增加越显著。如果角膜厚度增加持续3个月以上,角膜植片将发生不可逆性混浊。结论 穿透性角膜移植术后角膜厚度的测定有预后价值,穿透性角膜移植术后进行定期的角膜厚度测定是十分必要的。
, 百拇医药
Significance of corneal thickness changes measured by ultrasonic pachymeter after penetrating keratoplasty
CHEN Suihua,HUANG Zhenping,WANG Yi
(Department of Ophthalmology,Nanjing General Hospital of PLA,Nanjing 210002,China)
【Abstract】 Objective To determine the relationship between corneal thickness changes measured by ultrasonic pachymeter and outcomes after penetrating keratoplasty.Methods Measurement of corneal thickness was performed with DGH-1000 ultrasonic pachymetry at each regularly scheduled postoperative ophthalmic examination in 30 patients after penetrating keratoplasty.Results The magnitude of the corneal thickness significantly increased at 1 week,then gradually decreased and was close to the normal level by about 3 months after surgery.When rejection reaction occurred,the grafts were significantly thicker and happening of the episode of corneal thickening was 2 weeks earlier than the other signs of the rejection reaction.If corneal thickening lasted more than 3 months,the rejection reaction was unreversible.Conclusions Corneal thickness measurements after penetrating keratoplasty are of prognostic value.Therefore,it is neccessary to measure corneal thickness according to regular schedule after penetrating keratoplasty.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Keratoplasty,penetrating;Prognosis
穿透性角膜移植术后排异反应的发生是影响手术成败的关键因素。尽早发现排异反应可及时治疗以改善预后,但目前临床常用的确定排异反应的观察指标都在排异反应已很明显时才出现,因此治疗结果难以令人满意。鉴于此,笔者采用超声测厚的方法了解穿透性角膜移植术后角膜厚度的变化,研究其与排异反应和预后的关系。
对象和方法
一、临床资料
因角膜混浊而视力障碍,需行穿透性角膜移植术的患者30例,其中男性21例,女性9例,年龄12～71岁(平均年龄38.9岁)。
供体材料:死后立即取下眼球置4℃湿房保存,12 h内使用,术前测定角膜中央厚度正常。
, 百拇医药
二、研究方法
取最小直径角膜植片行单纯性穿透性角膜移植术。术后常规应用抗生素和地塞米松,出院后点用地塞米松和环胞霉素眼液3个月。如果出现排异反应立即给予大剂量地塞米松滴注,并口服环胞霉素。
患者分别于术后1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月和12个月定期进行视力、裂隙灯及角膜厚度检查。依患者是否出现排异反应而分为排异组和非排异组。
角膜测量:使用DGH-1000型超声角膜测厚仪,在1%地卡因1滴点眼后,置探头于角膜中央区,出现连续三个相同读数即被录用。对121例正常者测定中央角膜厚度平均值为(0.522±0.040)mm。
三、排异反应判定标准
出现下列至少一条者即判定为排异反应:①角膜植片出现5个以上角膜后沉淀物;②房水混浊;③上皮水泡或上皮排异线出现;④内皮排异线出现。
, 百拇医药
结 果
30例穿透性角膜移植患者术后1周时的中央角膜厚度平均值为(0.643±0.070) mm,与正常值相比,增加23.18%,有极显著差异(P<0.001)。在术后3个月中,如果无排异反应发生,角膜厚度逐渐下降,于术后3个月时基本稳定并接近正常值。穿透性角膜移植术后3个月的角膜中央厚度平均值为(0.545±0.040) mm,该值比术后1周时下降15.24%,有显著差异(P<0.05)。
在30例穿透性角膜移植患者中有10例发生排异反应,发生率33.33%。发生排异反应的时间不定,最早自术后1个月,晚至术后8个月。
排异组术后中央角膜厚度最大值平均为(0.827±0.096)mm。非排异组术后中央角膜度 最大值平均为(0.584±0.043) mm,两组存在极显著差异(P<0.001)。排异组的术后中央角膜厚度最大值比正常值增厚58.43%,比术后1周时中央角膜厚度平均值增加28.62%,均有极显著差异(P<0.001)。
, 百拇医药
经过临床观察,在临床排异反应征象出现之前2周左右,其角膜厚度已明显增加,而在出现排斥反应时角膜厚度达最大值。经过积极治疗,排异组10例患者中的7例排异反应得以控制,其角膜厚度逐渐下降,混浊的角膜植片也逐渐透明;另3例患者的排异反应进行性加重,其角膜厚度增加持续3个月以上,角膜植片出现不可逆性混浊,虽然排异反应得以控制,但判定为移植失败。
在排异组10例患者中,角膜基质血管化两个象限1例,三个象限9例。非排异组20例患者中,角膜基质血管化两个象限8例,三个象限2例,两组角膜基质血管化比率和严重程度均存在显著差异(P<0.05)。
讨 论
角膜厚度是眼科医生观察角膜病变的一项重要临床指标。自90年代诞生了超声角膜测厚仪后,超声测厚方法因其操作简便、准确而被广泛应用于临床[1-3]。我们用超声测厚方法对121例正常成年志愿者和30例穿透性角膜移植患者的角膜厚度进行了测定。
, 百拇医药
研究表明,在穿透性角膜移植术后1周时角膜厚度明显增加,以后如无排异反应出现,角膜厚度将逐渐下降并在术后3个月时基本稳定,接近正常。这与MeDonnell等[2]对高危穿透性角膜移植手术患者角膜厚度的观察结果相似。穿透性角膜移植术后如出现排异反应,角膜厚度即明显增加。常见的临床排异反应征象有:内皮炎性细胞浸润(内皮排异线或角膜后沉淀物),基质炎性细胞浸润,上皮炎性细胞浸润(上皮排异线),房水混浊和睫状充血。在这些临床排异征象出现之前2周左右,角膜厚度已明显增加,当出现临床排异征象时角膜厚度显著增加,随着排异反应被控制,角膜厚度也随之下降。由此可见,角膜厚度明显增加是穿透性角膜移植术后发生排异反应的一个临床征象。由于角膜厚度改变比其它排 反应征象出现要早,我们认为,对穿透性角膜移植术后患者进行定期角膜厚度测定有利于排异反应的早期发现及早期治疗。
角膜厚度是反应角膜内皮细胞功能的一个重要指标。穿透性角膜移植术后角膜厚度增加在不同时期其含义不同,术后1周内发生的角膜厚度增加是由于手术损伤角膜内皮细胞导致角膜内皮细胞功能障碍而致角膜水肿所致,这些影响因素有:手术操作损伤、角膜吻合口的密闭状态、手术并发症及术后并发症;而术后2周发生的角膜增厚多与排异反应有关,这是由于免疫细胞攻击引起角膜内皮细胞坏死或暂时性角膜内皮细胞功能障碍的结果[4,5]。穿透性角膜移植术后2周以上,定期的角膜厚度测定将有助于客观地观察术后角膜的成活情况。如无排异反应出现,随着时间的推移,角膜厚度逐渐变薄,直至相对稳定。Matsuda等[4,5]认为,角膜变薄与角膜内皮细胞形态有关。他们发现,在穿透性角膜移植后4周时,角膜内皮六角形细胞显著减少,从术前的68%降至52%,角膜也随之变薄,此后慢慢有所回升,角膜厚度相对稳定。
, 百拇医药
穿透性角膜移植术后排异反应的发生率与角膜基质血管化、手术并发症及术后并发症有关。目前认为,角膜基质血管化达两个或两个以上象限者即为高危性角膜移植患者,其排异反应发生率约为30%[2,3]。目前穿透性角膜移植手术失败的主要原因依然是排异反应。因此尽早发现和确定排异反应,给予及时和有效的治疗是非常重要的。
参考文献：
1 Patel S,Stevenson RW.Clinical evaluation of a portable ultrasonic and a standard optical pachometer.Optom Vis Sci,1994,71:43-56.
2 McDonnell PJ,Enger C,Stark WJ,et al.Corneal thickness changes after high-risk penetrating keratoplasty.Arch ophthalmol,1993,111:1374-1381.
, 百拇医药
3 The collaborative corneal transplantation studies research group.The collaborative corneal transplantation studies(CCTS).Effectiveness of histocompatibility matching in high-risk corneal transplantation.Arch Ophthalmol,1992,110:1392-1402.
4 Matsuda M,Bourne WM.Long-term morphologic changes in the endothelium of transplanted corneas.Arch Ophthalmol,1985,103:1343-1346.
5 Matsuda M,Suda T,Manabe R.Serial alterations in endothelial cell shape and pattern after intraocular surgery.Am J Ophthalmol,1984,98:313-319.
(收稿日期：1998-03-17), 百拇医药
单位：陈穗桦(南京军区南京总医院眼科 210002)；黄振平(南京军区南京总医院眼科 210002)；王毅(南京军区南京总医院眼科 210002)；曹春林(南京军区南京总医院眼科 210002)
关键词：超声检查；角膜移植；穿透性；预后
中华超声影像学杂志000117
【摘要】 目的 为准确动态观察穿透性角膜移植术后患者角膜厚度的改变,了解角膜厚度改变与移植结果之间的关系。方法 利用DGH-1000型超声角膜测厚仪对30例穿透性角膜移植术后患者的角膜进行定期测厚,并进行裂隙灯及视力检查。结果 穿透性角膜移植术后1周时角膜厚度明显增加,此后渐降,3个月时基本接近正常。当出现排异反应时角膜厚度显著增加,且比临床排异征象出现要早2周左右,排异反应越重角膜厚度增加越显著。如果角膜厚度增加持续3个月以上,角膜植片将发生不可逆性混浊。结论 穿透性角膜移植术后角膜厚度的测定有预后价值,穿透性角膜移植术后进行定期的角膜厚度测定是十分必要的。
, 百拇医药
Significance of corneal thickness changes measured by ultrasonic pachymeter after penetrating keratoplasty
CHEN Suihua,HUANG Zhenping,WANG Yi
(Department of Ophthalmology,Nanjing General Hospital of PLA,Nanjing 210002,China)
【Abstract】 Objective To determine the relationship between corneal thickness changes measured by ultrasonic pachymeter and outcomes after penetrating keratoplasty.Methods Measurement of corneal thickness was performed with DGH-1000 ultrasonic pachymetry at each regularly scheduled postoperative ophthalmic examination in 30 patients after penetrating keratoplasty.Results The magnitude of the corneal thickness significantly increased at 1 week,then gradually decreased and was close to the normal level by about 3 months after surgery.When rejection reaction occurred,the grafts were significantly thicker and happening of the episode of corneal thickening was 2 weeks earlier than the other signs of the rejection reaction.If corneal thickening lasted more than 3 months,the rejection reaction was unreversible.Conclusions Corneal thickness measurements after penetrating keratoplasty are of prognostic value.Therefore,it is neccessary to measure corneal thickness according to regular schedule after penetrating keratoplasty.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Keratoplasty,penetrating;Prognosis
穿透性角膜移植术后排异反应的发生是影响手术成败的关键因素。尽早发现排异反应可及时治疗以改善预后,但目前临床常用的确定排异反应的观察指标都在排异反应已很明显时才出现,因此治疗结果难以令人满意。鉴于此,笔者采用超声测厚的方法了解穿透性角膜移植术后角膜厚度的变化,研究其与排异反应和预后的关系。
对象和方法
一、临床资料
因角膜混浊而视力障碍,需行穿透性角膜移植术的患者30例,其中男性21例,女性9例,年龄12～71岁(平均年龄38.9岁)。
供体材料:死后立即取下眼球置4℃湿房保存,12 h内使用,术前测定角膜中央厚度正常。
, 百拇医药
二、研究方法
取最小直径角膜植片行单纯性穿透性角膜移植术。术后常规应用抗生素和地塞米松,出院后点用地塞米松和环胞霉素眼液3个月。如果出现排异反应立即给予大剂量地塞米松滴注,并口服环胞霉素。
患者分别于术后1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月和12个月定期进行视力、裂隙灯及角膜厚度检查。依患者是否出现排异反应而分为排异组和非排异组。
角膜测量:使用DGH-1000型超声角膜测厚仪,在1%地卡因1滴点眼后,置探头于角膜中央区,出现连续三个相同读数即被录用。对121例正常者测定中央角膜厚度平均值为(0.522±0.040)mm。
三、排异反应判定标准
出现下列至少一条者即判定为排异反应:①角膜植片出现5个以上角膜后沉淀物;②房水混浊;③上皮水泡或上皮排异线出现;④内皮排异线出现。
, 百拇医药
结 果
30例穿透性角膜移植患者术后1周时的中央角膜厚度平均值为(0.643±0.070) mm,与正常值相比,增加23.18%,有极显著差异(P<0.001)。在术后3个月中,如果无排异反应发生,角膜厚度逐渐下降,于术后3个月时基本稳定并接近正常值。穿透性角膜移植术后3个月的角膜中央厚度平均值为(0.545±0.040) mm,该值比术后1周时下降15.24%,有显著差异(P<0.05)。
在30例穿透性角膜移植患者中有10例发生排异反应,发生率33.33%。发生排异反应的时间不定,最早自术后1个月,晚至术后8个月。
排异组术后中央角膜厚度最大值平均为(0.827±0.096)mm。非排异组术后中央角膜度 最大值平均为(0.584±0.043) mm,两组存在极显著差异(P<0.001)。排异组的术后中央角膜厚度最大值比正常值增厚58.43%,比术后1周时中央角膜厚度平均值增加28.62%,均有极显著差异(P<0.001)。
, 百拇医药
经过临床观察,在临床排异反应征象出现之前2周左右,其角膜厚度已明显增加,而在出现排斥反应时角膜厚度达最大值。经过积极治疗,排异组10例患者中的7例排异反应得以控制,其角膜厚度逐渐下降,混浊的角膜植片也逐渐透明;另3例患者的排异反应进行性加重,其角膜厚度增加持续3个月以上,角膜植片出现不可逆性混浊,虽然排异反应得以控制,但判定为移植失败。
在排异组10例患者中,角膜基质血管化两个象限1例,三个象限9例。非排异组20例患者中,角膜基质血管化两个象限8例,三个象限2例,两组角膜基质血管化比率和严重程度均存在显著差异(P<0.05)。
讨 论
角膜厚度是眼科医生观察角膜病变的一项重要临床指标。自90年代诞生了超声角膜测厚仪后,超声测厚方法因其操作简便、准确而被广泛应用于临床[1-3]。我们用超声测厚方法对121例正常成年志愿者和30例穿透性角膜移植患者的角膜厚度进行了测定。
, 百拇医药
研究表明,在穿透性角膜移植术后1周时角膜厚度明显增加,以后如无排异反应出现,角膜厚度将逐渐下降并在术后3个月时基本稳定,接近正常。这与MeDonnell等[2]对高危穿透性角膜移植手术患者角膜厚度的观察结果相似。穿透性角膜移植术后如出现排异反应,角膜厚度即明显增加。常见的临床排异反应征象有:内皮炎性细胞浸润(内皮排异线或角膜后沉淀物),基质炎性细胞浸润,上皮炎性细胞浸润(上皮排异线),房水混浊和睫状充血。在这些临床排异征象出现之前2周左右,角膜厚度已明显增加,当出现临床排异征象时角膜厚度显著增加,随着排异反应被控制,角膜厚度也随之下降。由此可见,角膜厚度明显增加是穿透性角膜移植术后发生排异反应的一个临床征象。由于角膜厚度改变比其它排 反应征象出现要早,我们认为,对穿透性角膜移植术后患者进行定期角膜厚度测定有利于排异反应的早期发现及早期治疗。
角膜厚度是反应角膜内皮细胞功能的一个重要指标。穿透性角膜移植术后角膜厚度增加在不同时期其含义不同,术后1周内发生的角膜厚度增加是由于手术损伤角膜内皮细胞导致角膜内皮细胞功能障碍而致角膜水肿所致,这些影响因素有:手术操作损伤、角膜吻合口的密闭状态、手术并发症及术后并发症;而术后2周发生的角膜增厚多与排异反应有关,这是由于免疫细胞攻击引起角膜内皮细胞坏死或暂时性角膜内皮细胞功能障碍的结果[4,5]。穿透性角膜移植术后2周以上,定期的角膜厚度测定将有助于客观地观察术后角膜的成活情况。如无排异反应出现,随着时间的推移,角膜厚度逐渐变薄,直至相对稳定。Matsuda等[4,5]认为,角膜变薄与角膜内皮细胞形态有关。他们发现,在穿透性角膜移植后4周时,角膜内皮六角形细胞显著减少,从术前的68%降至52%,角膜也随之变薄,此后慢慢有所回升,角膜厚度相对稳定。
, 百拇医药
穿透性角膜移植术后排异反应的发生率与角膜基质血管化、手术并发症及术后并发症有关。目前认为,角膜基质血管化达两个或两个以上象限者即为高危性角膜移植患者,其排异反应发生率约为30%[2,3]。目前穿透性角膜移植手术失败的主要原因依然是排异反应。因此尽早发现和确定排异反应,给予及时和有效的治疗是非常重要的。
参考文献：
1 Patel S,Stevenson RW.Clinical evaluation of a portable ultrasonic and a standard optical pachometer.Optom Vis Sci,1994,71:43-56.
2 McDonnell PJ,Enger C,Stark WJ,et al.Corneal thickness changes after high-risk penetrating keratoplasty.Arch ophthalmol,1993,111:1374-1381.
, 百拇医药
3 The collaborative corneal transplantation studies research group.The collaborative corneal transplantation studies(CCTS).Effectiveness of histocompatibility matching in high-risk corneal transplantation.Arch Ophthalmol,1992,110:1392-1402.
4 Matsuda M,Bourne WM.Long-term morphologic changes in the endothelium of transplanted corneas.Arch Ophthalmol,1985,103:1343-1346.
5 Matsuda M,Suda T,Manabe R.Serial alterations in endothelial cell shape and pattern after intraocular surgery.Am J Ophthalmol,1984,98:313-319.
(收稿日期：1998-03-17), 百拇医药