营养不良并反复呼吸道感染病儿血清T3及T4水平变化
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作者：赵海英 周德玉
单位：赵海英(菏泽市人民医院儿科 山东省菏泽市 274015)；周德玉(菏泽市人民医院儿科 山东省菏泽市 274015)
关键词：营养障碍；呼吸道感染；甲状腺激素类
齐鲁医学杂志000221 [中图分类号] R725.9 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0119-01
我们对63例营养不良并反复呼吸道感染(RRTI)病儿的血清甲状腺素水平改变及中西医结合治疗后甲状腺素恢复情况进行监测，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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观察组63例病儿中,男40例，女23例；年龄1～7岁。营养不良并RRTI诊断标准见文献[1]。选择同期体检正常儿30例作为对照组，男25例，女5例；年龄1.5～6.5岁。两组均排除原发性甲状腺功能低下症,年龄、性别比较差异无显著性(χ2=0.87，P>0.05)。
1.2 方法
三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺素释放激素(TSH)检测应用放射免疫分析法，病儿于入院的第2天取静脉血送检，对照组均于体检当天送检。试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，仪器采用FT-2008Pa放射免疫计数器。病儿确诊后给予中西医结合治疗。治疗方法：①中药：人参3g,党参5g,黄芪9g,枸杞子12g,白芍6g,首乌6g,阿胶3g,五味子12g,陈皮9g,鸡内金6g，水煎服，每日1剂，分3次服用，另加生姜20g，挤汁顿服7d.②西药：苯丙酸诺龙每天0.5～1.0mg/kg体质量;甘氨酸锌(童可灵)每次1片，每天1次;VitC,VitB1,VitA等(用量按体质量计算)连用28d，复检T3,T4,TSH.
, 百拇医药
1.3 检测结果
观察组T3，T4与对照组相比显著性降低( t=2.811，2.764,P均<0.01)，而TSH两组比较无显著差异(t=1.356,P>0.05)。营养不良并RRTI病儿经28d系统治疗后基本恢复正常，治疗前后比较，除TSH外，T3,T4均有显著变化(t=2.892，2.856,P均<0.01)。见表1,2.
2 讨 论
本文结果显示,营养不良并RRTI病儿T3,T4较对照组明显降低，但血清TSH水平两组相比，差异无显著性。符合正常甲状腺病态综合征[2]。目前营养不良病儿出现低T3，T4的机制尚不清楚，作者认为可能是机体处于低运行状态，是机体对于低能消耗的一种适应性反应，营养不良病儿各种功能都处在低水平运行，形成一种低水平的新平衡，旨在减少组织的分解代谢。有人发现，患慢性非甲状腺疾病出现低T3综合征，其周围血及肝活检显示T3受体(T3R)的mRNA增加，这可能是对低血清T3的一种代偿，不被T3结合的T3R,可抑制某些通常被T3刺激的基因表达，起对抗作用，这可能是非甲状腺疾病病儿血清TSH不升的原因。因T3,T4下降是机体一种自身保护性反应，故目前不主张甲状腺素治疗。营养不良在中医属“疳症”范畴，其病因病机主要为损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，纳差不香，食而不化，水谷精微不敷，以致机体失荣养，日渐赢瘦，气血虚弱，正气不足，邪气侵袭，而致反复呼吸道感染，即土不生金所为之[3]。故方用人参、党参、黄芪健脾益气，以补肺气为主。由于血是气的物质基础，气得血而能充，血得气而能旺，气之与血相得益彰，故补气中乃伍枸杞子、白芍、首乌、五味子以养阴血，敛肺气。现代医学认为,补气药能提高机体的免疫力，可预防和治疗呼吸道感染。陈皮、生姜理气化痰，和胃降逆，鸡内金消食积，行壅滞，助消化，以促脾胃之化源。西药除以往常用的同化激素苯丙酸诺龙和VitC,VitB，我们加用了VitA和甘氨酸锌。本文结果显示，通过28d系统治疗，T3,T4与TSH均恢复正常，说明此方案有效。
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表1 两组血清T3,T4及TSH检测结果比较(
±s) 组别
n
T3
(c/nmol.L-1)
T4
(c/nmol.L-1)
TSH
(ξ/mU*L-1)
, 百拇医药
对照组
观察组
30
63
3.5±0.5
1.9±1.0*
132±39
97±52*
3.681±2.798
3.496±2.102
与对照组比较，*t=2.811,2.764,P<0.01表2 观察组治疗前后血清T3,T4及TSH变化(±s) 分期
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n
T3
(c/nmol.L-1)
T4
(c/nmol.L-1)
TSH
(ξ/mU*L-1)
治疗前
治疗后
63
63
, http://www.100md.com
1.9±1.0
3.5±0.5*
97±52
131±40*
3.496±2.102
3.650±2.853
与对照组比较,*t=2.892,2.856,P均<0.01
作者简介 赵海英，女，1957年12月生，副主任医师
参考文献
1，董宗析，胡皓夫，吴仕孝,等.全国小儿呼吸道疾病及诊疗技术学术研讨纪要[J].中国实用儿科杂志，1994,9(4)：92
2，虞建秋，钱敏冬.低T3,T4综合征的机理初探[J].苏州医学院学报，1996,16(2)：252
3，沈雅娟，时毓民.小儿脾失运化临床意义初探[J].辽宁中医杂志，1994,21(10)：441
(1999-04-12收稿 2000-02-27修回), http://www.100md.com
单位：赵海英(菏泽市人民医院儿科 山东省菏泽市 274015)；周德玉(菏泽市人民医院儿科 山东省菏泽市 274015)
关键词：营养障碍；呼吸道感染；甲状腺激素类
齐鲁医学杂志000221 [中图分类号] R725.9 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0119-01
我们对63例营养不良并反复呼吸道感染(RRTI)病儿的血清甲状腺素水平改变及中西医结合治疗后甲状腺素恢复情况进行监测，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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观察组63例病儿中,男40例，女23例；年龄1～7岁。营养不良并RRTI诊断标准见文献[1]。选择同期体检正常儿30例作为对照组，男25例，女5例；年龄1.5～6.5岁。两组均排除原发性甲状腺功能低下症,年龄、性别比较差异无显著性(χ2=0.87，P>0.05)。
1.2 方法
三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺素释放激素(TSH)检测应用放射免疫分析法，病儿于入院的第2天取静脉血送检，对照组均于体检当天送检。试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，仪器采用FT-2008Pa放射免疫计数器。病儿确诊后给予中西医结合治疗。治疗方法：①中药：人参3g,党参5g,黄芪9g,枸杞子12g,白芍6g,首乌6g,阿胶3g,五味子12g,陈皮9g,鸡内金6g，水煎服，每日1剂，分3次服用，另加生姜20g，挤汁顿服7d.②西药：苯丙酸诺龙每天0.5～1.0mg/kg体质量;甘氨酸锌(童可灵)每次1片，每天1次;VitC,VitB1,VitA等(用量按体质量计算)连用28d，复检T3,T4,TSH.
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1.3 检测结果
观察组T3，T4与对照组相比显著性降低( t=2.811，2.764,P均<0.01)，而TSH两组比较无显著差异(t=1.356,P>0.05)。营养不良并RRTI病儿经28d系统治疗后基本恢复正常，治疗前后比较，除TSH外，T3,T4均有显著变化(t=2.892，2.856,P均<0.01)。见表1,2.
2 讨 论
本文结果显示,营养不良并RRTI病儿T3,T4较对照组明显降低，但血清TSH水平两组相比，差异无显著性。符合正常甲状腺病态综合征[2]。目前营养不良病儿出现低T3，T4的机制尚不清楚，作者认为可能是机体处于低运行状态，是机体对于低能消耗的一种适应性反应，营养不良病儿各种功能都处在低水平运行，形成一种低水平的新平衡，旨在减少组织的分解代谢。有人发现，患慢性非甲状腺疾病出现低T3综合征，其周围血及肝活检显示T3受体(T3R)的mRNA增加，这可能是对低血清T3的一种代偿，不被T3结合的T3R,可抑制某些通常被T3刺激的基因表达，起对抗作用，这可能是非甲状腺疾病病儿血清TSH不升的原因。因T3,T4下降是机体一种自身保护性反应，故目前不主张甲状腺素治疗。营养不良在中医属“疳症”范畴，其病因病机主要为损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，纳差不香，食而不化，水谷精微不敷，以致机体失荣养，日渐赢瘦，气血虚弱，正气不足，邪气侵袭，而致反复呼吸道感染，即土不生金所为之[3]。故方用人参、党参、黄芪健脾益气，以补肺气为主。由于血是气的物质基础，气得血而能充，血得气而能旺，气之与血相得益彰，故补气中乃伍枸杞子、白芍、首乌、五味子以养阴血，敛肺气。现代医学认为,补气药能提高机体的免疫力，可预防和治疗呼吸道感染。陈皮、生姜理气化痰，和胃降逆，鸡内金消食积，行壅滞，助消化，以促脾胃之化源。西药除以往常用的同化激素苯丙酸诺龙和VitC,VitB，我们加用了VitA和甘氨酸锌。本文结果显示，通过28d系统治疗，T3,T4与TSH均恢复正常，说明此方案有效。
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表1 两组血清T3,T4及TSH检测结果比较(
±s) 组别n
T3
(c/nmol.L-1)
T4
(c/nmol.L-1)
TSH
(ξ/mU*L-1)
, 百拇医药
对照组
观察组
30
63
3.5±0.5
1.9±1.0*
132±39
97±52*
3.681±2.798
3.496±2.102
与对照组比较，*t=2.811,2.764,P<0.01表2 观察组治疗前后血清T3,T4及TSH变化(
±s) 分期, http://www.100md.com
n
T3
(c/nmol.L-1)
T4
(c/nmol.L-1)
TSH
(ξ/mU*L-1)
治疗前
治疗后
63
63
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1.9±1.0
3.5±0.5*
97±52
131±40*
3.496±2.102
3.650±2.853
与对照组比较,*t=2.892,2.856,P均<0.01
作者简介 赵海英，女，1957年12月生，副主任医师
参考文献
1，董宗析，胡皓夫，吴仕孝,等.全国小儿呼吸道疾病及诊疗技术学术研讨纪要[J].中国实用儿科杂志，1994,9(4)：92
2，虞建秋，钱敏冬.低T3,T4综合征的机理初探[J].苏州医学院学报，1996,16(2)：252
3，沈雅娟，时毓民.小儿脾失运化临床意义初探[J].辽宁中医杂志，1994,21(10)：441
(1999-04-12收稿 2000-02-27修回), http://www.100md.com