加减葳蕤汤临床应用举隅
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作者：郝艳新 王海彤
单位：郝艳新(河北省中医院 河北050011)；王海彤(北京中医药大学东直门医院 北京100700)
关键词：加减葳蕤汤；医案；感冒；咽痛；口疮
北京中医药大学学报000432 中图分类号：R249
1 感冒发热
李某，男, 35岁，1998年10月 28日就诊。主诉发热7 d，体温持续在37.5～39.7 ℃之间。曾口服康必得，感冒清热冲剂，阿莫西林，APC等药，并静点青霉素(800万单位，每日1次)3 d，静点头孢噻肟钠(3 g每日1次)2 d，均不见效。刻下体温38.3 ℃，症见发热无汗，微恶风寒，头身疼痛，口干，舌红少苔，脉浮细数。给予加减葳蕤汤，另加太子参，葛根，生石膏，知母，防风，以增强养阴益气，解表退热之效。患者仅服半剂，即有周身汗出，体温降至37.2 ℃。1剂后，热退身凉，体温正常。服至3剂，体质恢复如常。
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按：临床常有一些流行性感冒或普通感冒发热病人，素体尚壮，但此次发病，经多次应用解热镇痛药，抗生素及抗感冒药达1周以上，仍体温不退，或退后复升。此类病人或感于风热，卫气同病，或感于风寒，入里化热而表邪未解；一方面邪热久稽，耗气伤阴，另一方面反复大量出汗，劫伤气阴。治疗急当滋阴益气以助营卫，疏风解表以驱外邪。
2 慢性扁桃体炎急性发作
陈某，女，24岁，1997年8月18日就诊。患者患慢性扁桃体炎3年多，经常急性发作，多次使用抗生素类药物治疗。此次发作已14 d，经静点青霉素发热已退，仍有咽痛，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，患者决心手术。耳鼻喉科医师检查后认为，病灶炎症尚未控制，不宜即刻手术，遂来内科就诊。验其舌脉，舌红少苔，脉滑寸浮而右脉细。予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，另加牛蒡子，金银花，天冬，天花粉，川贝母，瓜蒌以增效。服用7剂，咽痛消失，咽腭弓充血不明显，右侧扁桃体缩小至Ⅰ°大，遂在耳喉科行扁桃体摘除术。
, 百拇医药
按：有些慢性扁桃体炎患者经多次反复发作，已对多种抗生素耐药，故当急性发作之时抗生素治疗效果欠佳。笔者认为，此类病人多属阴虚之体，虚火烁津生痰；风热外感，引动痰热上结于咽喉，发为乳蛾。治宜疏散风热，养阴润肺，化痰散结。
3 复发性口疮
史某，女，42岁，1998年6月10日就诊。主诉反复发作口疮2年余。此次发作已绵延半月，症见局部灼痛，咽干便秘，舌红，舌面有小裂纹，无津少苔，脉细滑尺沉。检查：左颊粘膜可见2处0.3 cm×0.4 cm，0.5 cm×0.5 cm浅表溃疡，边缘充血，中央微凹。治予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，重用玉竹，白薇，薄荷，另加生石膏，麦冬，生地，牛膝，知母，以协同滋阴降火。仅服1剂，局部灼痛大减，服3剂后，溃疡面愈合。继服5剂巩固疗效，追访1年零3个月未见复发。
按：一部分复发性口疮病人，因体质因素常迁延不愈，或此愈彼起，病人几经内服，外治无效。此类病人亦多属阴虚火旺之体，每兼肝胃郁火，心脾积热而发作。治宜滋阴降火，兼疏散肝，胃，心，脾诸经郁热。
, 百拇医药
4 讨论
加减葳蕤汤出自《重订通俗伤寒论》，为清代名医俞根初所拟滋阴发汗经验方。笔者在临床上除用于感冒发热历时不退，慢性扁桃体炎急性发作以及复发性口疮的治疗外，还曾用于清热解毒中药及抗生素治疗无效的急性咽炎，阴虚胃热型胃炎等其他急性热证性疾病的治疗，以及结核病的辅助治疗，均取得了良好的疗效。近年全球气候转暖，北方少雨干燥，极易损伤阴液，现代病证易从燥化；尤其是急性热证，病程稍有迁延，即可出现阴虚见症，甚至耗伤气机。凡阴虚在里，邪热未解，皆可投以加减葳蕤汤，并随病情，脉证调整药物比例，增减药味，以达到滋阴润燥，宣透郁热，驱邪外出之目的。
郝艳新,女,34岁,主治医师.
(收稿日期：1999-11-24), 百拇医药
单位：郝艳新(河北省中医院 河北050011)；王海彤(北京中医药大学东直门医院 北京100700)
关键词：加减葳蕤汤；医案；感冒；咽痛；口疮
北京中医药大学学报000432 中图分类号：R249
1 感冒发热
李某，男, 35岁，1998年10月 28日就诊。主诉发热7 d，体温持续在37.5～39.7 ℃之间。曾口服康必得，感冒清热冲剂，阿莫西林，APC等药，并静点青霉素(800万单位，每日1次)3 d，静点头孢噻肟钠(3 g每日1次)2 d，均不见效。刻下体温38.3 ℃，症见发热无汗，微恶风寒，头身疼痛，口干，舌红少苔，脉浮细数。给予加减葳蕤汤，另加太子参，葛根，生石膏，知母，防风，以增强养阴益气，解表退热之效。患者仅服半剂，即有周身汗出，体温降至37.2 ℃。1剂后，热退身凉，体温正常。服至3剂，体质恢复如常。
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按：临床常有一些流行性感冒或普通感冒发热病人，素体尚壮，但此次发病，经多次应用解热镇痛药，抗生素及抗感冒药达1周以上，仍体温不退，或退后复升。此类病人或感于风热，卫气同病，或感于风寒，入里化热而表邪未解；一方面邪热久稽，耗气伤阴，另一方面反复大量出汗，劫伤气阴。治疗急当滋阴益气以助营卫，疏风解表以驱外邪。
2 慢性扁桃体炎急性发作
陈某，女，24岁，1997年8月18日就诊。患者患慢性扁桃体炎3年多，经常急性发作，多次使用抗生素类药物治疗。此次发作已14 d，经静点青霉素发热已退，仍有咽痛，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，患者决心手术。耳鼻喉科医师检查后认为，病灶炎症尚未控制，不宜即刻手术，遂来内科就诊。验其舌脉，舌红少苔，脉滑寸浮而右脉细。予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，另加牛蒡子，金银花，天冬，天花粉，川贝母，瓜蒌以增效。服用7剂，咽痛消失，咽腭弓充血不明显，右侧扁桃体缩小至Ⅰ°大，遂在耳喉科行扁桃体摘除术。
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按：有些慢性扁桃体炎患者经多次反复发作，已对多种抗生素耐药，故当急性发作之时抗生素治疗效果欠佳。笔者认为，此类病人多属阴虚之体，虚火烁津生痰；风热外感，引动痰热上结于咽喉，发为乳蛾。治宜疏散风热，养阴润肺，化痰散结。
3 复发性口疮
史某，女，42岁，1998年6月10日就诊。主诉反复发作口疮2年余。此次发作已绵延半月，症见局部灼痛，咽干便秘，舌红，舌面有小裂纹，无津少苔，脉细滑尺沉。检查：左颊粘膜可见2处0.3 cm×0.4 cm，0.5 cm×0.5 cm浅表溃疡，边缘充血，中央微凹。治予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，重用玉竹，白薇，薄荷，另加生石膏，麦冬，生地，牛膝，知母，以协同滋阴降火。仅服1剂，局部灼痛大减，服3剂后，溃疡面愈合。继服5剂巩固疗效，追访1年零3个月未见复发。
按：一部分复发性口疮病人，因体质因素常迁延不愈，或此愈彼起，病人几经内服，外治无效。此类病人亦多属阴虚火旺之体，每兼肝胃郁火，心脾积热而发作。治宜滋阴降火，兼疏散肝，胃，心，脾诸经郁热。
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4 讨论
加减葳蕤汤出自《重订通俗伤寒论》，为清代名医俞根初所拟滋阴发汗经验方。笔者在临床上除用于感冒发热历时不退，慢性扁桃体炎急性发作以及复发性口疮的治疗外，还曾用于清热解毒中药及抗生素治疗无效的急性咽炎，阴虚胃热型胃炎等其他急性热证性疾病的治疗，以及结核病的辅助治疗，均取得了良好的疗效。近年全球气候转暖，北方少雨干燥，极易损伤阴液，现代病证易从燥化；尤其是急性热证，病程稍有迁延，即可出现阴虚见症，甚至耗伤气机。凡阴虚在里，邪热未解，皆可投以加减葳蕤汤，并随病情，脉证调整药物比例，增减药味，以达到滋阴润燥，宣透郁热，驱邪外出之目的。
郝艳新,女,34岁,主治医师.
(收稿日期：1999-11-24), 百拇医药
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