甲亢肌病21例临床诊治体会
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作者：任建如
单位：任建如(213003 常州市第一人民医院)
关键词：
江苏医药000958 甲状腺机能亢进性肌病(甲亢肌病)是甲状腺机能亢进(甲亢)患者较常见并发症之一，有时甚至是甲亢患者的首发症状和就诊原因，常易导致误诊漏诊，现将我院收治的21例甲亢肌病诊治体会报告如下。
临床资料
一、一般资料：21例中男15例，女6例；年龄21～60岁，平均42岁。
二、临床表现：21例均以肌无力为首发症状。13例表现为四肢发作性软瘫，男10例，女3例，占总数61.9%。多夜间发作，发作就诊时血钾在2.0～3.1mmol/L，EKG出现U波或T、U融合。2例1周内出现说话、吞咽、呼吸困难，伴四肢软瘫。6例起病缓慢，病程半年～2年，进行性加重，全身肌均无力，肌肉萎缩，近端重于远端。其中1例伴有眼球突出，球结膜水肿，视力下降。
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21例患者中8例伴有轻度易激动、怕热、消瘦等，13例无任何伴随症状。体检时发现7例甲状腺弥漫性肿大，2例结节性肿大，3例有血管杂音，无肿大者9例。
三、实验室检查：血清T3、T4、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均升高，促甲状腺素(TSH)降低。其中13例患者血清钾低于正常。
四、漏误诊情况：13例以低血钾周期性麻痹首诊，其中4例补钾症状缓解后未追究病因回家，分别于2周～半年再发入院，后明确诊断。另外9例疑为甲亢收住院而明确病因。其余8例中有1例因伴发眼症，测甲状腺功能后明确诊断，另外7例分别疑诊为多发性肌炎、进行性营养不良、格林-巴利综合征等收住院。
五、治疗：所有患者明确诊断后，均给予抗甲状腺药物治疗，伴有低血钾者立即口服、静脉补钾，伴突眼者给予局部眼部护理，同时采用激素、免疫抑制剂治疗，症状多在1.5个月～2年内缓解。其中1例抗甲状腺药物过敏行同位素131Ⅰ治疗，半年后甲亢控制，肌病缓解。2例吞咽、呼吸困难患者给予呼吸机人工辅助呼吸，鼻饲抗甲状腺药物，并同时大剂量激素治疗，口服硫唑嘌呤，分别于2周和3个月恢复自主呼吸，撤除呼吸机后1年左右甲亢缓解。
, 百拇医药
讨论
甲亢肌病是甲亢并发症之一。包括(1)甲亢伴周期性麻痹；(2)急性甲亢肌病(甲状腺急性脑肌病)；(3)慢性甲亢肌病；(4)甲亢性重症肌无力；(5)浸润性突眼伴眼肌麻痹。
结合以上21例诊治情况，不难看出，以肌无力为首发症状的低血钾周期性麻痹已较多引起临床医师的警惕，一般在作甲状腺功能测定排除摄K+不足，丢失过多如肾脏疾患，长期服用排钾利尿剂，肾上腺皮质激素等原因即可确立诊断。而急、慢性甲亢肌病较易误诊，前者罕见，但来势凶猛，可合并甲亢危象，如果累及呼吸肌可致呼吸肌麻痹，治疗方法应按甲亢危象处理。如不立即治疗，常在1～2周死亡。慢性甲亢肌病病情缓慢，表现为进行性加重无力、消瘦甚至肌萎缩，但无肌肉瘫痪和感觉障碍，先累及近端肌群，其次远端，双侧对称，对新斯的明无效，病因可能由于过多甲状腺素作用于线粒体基质，使三磷酸腺苷形成减少和肌酸代谢紊乱而导致肌病。需与重症肌无力、格林-巴利综合征相鉴别。有些病例临床表现可能是广泛肌肉萎缩而无甲状腺肿大，甚至除了甲状腺功能参数可疑增高外无其他表现。甲亢重症肌无力亦较罕见，为自身免疫性疾病，但甲亢不直接引起重症肌无力。可能两者先后或同时见于同一自身免疫缺陷患者，临床表现同一般重症肌无力，应在治疗甲亢同时治疗重症肌无力。
临床上引起漏误诊主要原因：(1)甲亢肌病出现时甲亢临床表现不典型或肌病表现突出，而掩盖甲亢临床表现或肌病先发于甲亢。(2)临床医师对甲亢肌病认识不足。(3)询问病史和体格检查不全面不认真。(4)在复合型肌病时，临床表现复杂，增加诊断难度。
本组21例中，仅10例疑为甲亢收住院，其余11例均有不同程度误诊，应引以为戒。, 百拇医药
单位：任建如(213003 常州市第一人民医院)
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江苏医药000958 甲状腺机能亢进性肌病(甲亢肌病)是甲状腺机能亢进(甲亢)患者较常见并发症之一，有时甚至是甲亢患者的首发症状和就诊原因，常易导致误诊漏诊，现将我院收治的21例甲亢肌病诊治体会报告如下。
临床资料
一、一般资料：21例中男15例，女6例；年龄21～60岁，平均42岁。
二、临床表现：21例均以肌无力为首发症状。13例表现为四肢发作性软瘫，男10例，女3例，占总数61.9%。多夜间发作，发作就诊时血钾在2.0～3.1mmol/L，EKG出现U波或T、U融合。2例1周内出现说话、吞咽、呼吸困难，伴四肢软瘫。6例起病缓慢，病程半年～2年，进行性加重，全身肌均无力，肌肉萎缩，近端重于远端。其中1例伴有眼球突出，球结膜水肿，视力下降。
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21例患者中8例伴有轻度易激动、怕热、消瘦等，13例无任何伴随症状。体检时发现7例甲状腺弥漫性肿大，2例结节性肿大，3例有血管杂音，无肿大者9例。
三、实验室检查：血清T3、T4、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均升高，促甲状腺素(TSH)降低。其中13例患者血清钾低于正常。
四、漏误诊情况：13例以低血钾周期性麻痹首诊，其中4例补钾症状缓解后未追究病因回家，分别于2周～半年再发入院，后明确诊断。另外9例疑为甲亢收住院而明确病因。其余8例中有1例因伴发眼症，测甲状腺功能后明确诊断，另外7例分别疑诊为多发性肌炎、进行性营养不良、格林-巴利综合征等收住院。
五、治疗：所有患者明确诊断后，均给予抗甲状腺药物治疗，伴有低血钾者立即口服、静脉补钾，伴突眼者给予局部眼部护理，同时采用激素、免疫抑制剂治疗，症状多在1.5个月～2年内缓解。其中1例抗甲状腺药物过敏行同位素131Ⅰ治疗，半年后甲亢控制，肌病缓解。2例吞咽、呼吸困难患者给予呼吸机人工辅助呼吸，鼻饲抗甲状腺药物，并同时大剂量激素治疗，口服硫唑嘌呤，分别于2周和3个月恢复自主呼吸，撤除呼吸机后1年左右甲亢缓解。
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讨论
甲亢肌病是甲亢并发症之一。包括(1)甲亢伴周期性麻痹；(2)急性甲亢肌病(甲状腺急性脑肌病)；(3)慢性甲亢肌病；(4)甲亢性重症肌无力；(5)浸润性突眼伴眼肌麻痹。
结合以上21例诊治情况，不难看出，以肌无力为首发症状的低血钾周期性麻痹已较多引起临床医师的警惕，一般在作甲状腺功能测定排除摄K+不足，丢失过多如肾脏疾患，长期服用排钾利尿剂，肾上腺皮质激素等原因即可确立诊断。而急、慢性甲亢肌病较易误诊，前者罕见，但来势凶猛，可合并甲亢危象，如果累及呼吸肌可致呼吸肌麻痹，治疗方法应按甲亢危象处理。如不立即治疗，常在1～2周死亡。慢性甲亢肌病病情缓慢，表现为进行性加重无力、消瘦甚至肌萎缩，但无肌肉瘫痪和感觉障碍，先累及近端肌群，其次远端，双侧对称，对新斯的明无效，病因可能由于过多甲状腺素作用于线粒体基质，使三磷酸腺苷形成减少和肌酸代谢紊乱而导致肌病。需与重症肌无力、格林-巴利综合征相鉴别。有些病例临床表现可能是广泛肌肉萎缩而无甲状腺肿大，甚至除了甲状腺功能参数可疑增高外无其他表现。甲亢重症肌无力亦较罕见，为自身免疫性疾病，但甲亢不直接引起重症肌无力。可能两者先后或同时见于同一自身免疫缺陷患者，临床表现同一般重症肌无力，应在治疗甲亢同时治疗重症肌无力。
临床上引起漏误诊主要原因：(1)甲亢肌病出现时甲亢临床表现不典型或肌病表现突出，而掩盖甲亢临床表现或肌病先发于甲亢。(2)临床医师对甲亢肌病认识不足。(3)询问病史和体格检查不全面不认真。(4)在复合型肌病时，临床表现复杂，增加诊断难度。
本组21例中，仅10例疑为甲亢收住院，其余11例均有不同程度误诊，应引以为戒。, 百拇医药