颈胸弥散性甲状腺肿并甲亢手术治疗1例
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作者：吴文基 谭基明
单位：529600 广东省阳春市人民医院胸外科
关键词：
实用医学杂志000571 患者女，42岁，因右颈前区肿大3年，伴心悸、多汗半年于1997年12月11日步行入院。3年前无诱因自觉右颈增大，无特殊不适，未作特殊处理，以后右颈肿物逐渐增大，不影响工作与生活。近半年来自感心悸、多汗，在本院门诊拟甲状腺功能亢进(甲亢)服用他巴唑治疗，心悸缓解，但右颈仍增大，遂要求手术治疗而入院，入院前10天服用卢戈氏液作术前准备。入院体查：T 36.8℃，R 20次/min，P 90次/min，BP 12/8 kPa。轻度突眼，右侧甲状腺Ⅱ度肿大约6 cm×4 cm×3 cm，表面不平，无触痛，左侧甲状腺未触及，未闻颈部血管杂音，余未见异常。门诊实验室检查：T3 3.99 nmol/L(正常值1.2～3.1 nmol/L)，T4 291.3 nmol/L(正常值78.0～198.0 nmol/L)，FT316.6 pmol/L(正常值3.19～9.15 pmol/L)，FT4 28.2 pmol/L(正常值9.11～25.47 pmol/L)，TSH 5.93 IU/L(正常值1.2～10.0 IU/L)。血WBC 6.2×109/L，Hb 142 g/L，尿粪常规、肝功、生化等均正常。入院诊断为右甲瘤并甲亢，入院后第2天拍X线胸片见右前上纵隔半圆形阴影，会诊认为符合甲亢手术治疗的适应证，考虑该甲亢患者前纵隔占位(胸骨后甲状腺肿或胸腺瘤)存在，可行颈胸同时手术。经继续甲亢术前准备后，在气管插管全麻下行颈部“甲瘤”、胸内“甲瘤”、胸腺摘除术。手术作胸骨正中劈开，并直向颈前正中延长切开达甲状软骨水平，使成为垂直纵行的颈胸联合切口。探查发现：右颈、左颈两个“甲瘤”分别为5 cm×4 cm和3 cm×2 cm，胸骨后上下两个“甲瘤”分别为4 cm×3 cm和8 cm×7 cm，呈球状和椭球状，质硬有完整包膜，胸腺呈蝴蝶状增大，体积约10 cm×6 cm×2 cm，包膜完整，经锐性兼钝性分离，完整摘除颈胸甲瘤共4颗，摘除胸腺并铲除心包前可疑脂肪组织，同时妥善保护左无名静脉、心包、胸膜等组织。术后诊断：多发甲瘤，胸内甲状腺肿，胸腺增生。术后第3天拔除胸骨后引流管，第8天拆线，切口愈合好，第11天恢复良好出院。术后1个月回院复查胸片正常(胸骨愈合好)，T3、T4、FT3、FT4、TSH正常，病人无心悸多汗等症状。术后病理诊断：弥散性甲状腺肿，局部囊性变，胸腺结构正常，未见胸腺瘤。
讨论 颈胸甲状腺肿并甲亢较少见，甲状腺肿大病人作术前胸片正侧位检查，可排除胸内甲状腺异位，术中肉眼观察发现胸腺增大，切除后患者无不良情况发生。, http://www.100md.com
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实用医学杂志000571 患者女，42岁，因右颈前区肿大3年，伴心悸、多汗半年于1997年12月11日步行入院。3年前无诱因自觉右颈增大，无特殊不适，未作特殊处理，以后右颈肿物逐渐增大，不影响工作与生活。近半年来自感心悸、多汗，在本院门诊拟甲状腺功能亢进(甲亢)服用他巴唑治疗，心悸缓解，但右颈仍增大，遂要求手术治疗而入院，入院前10天服用卢戈氏液作术前准备。入院体查：T 36.8℃，R 20次/min，P 90次/min，BP 12/8 kPa。轻度突眼，右侧甲状腺Ⅱ度肿大约6 cm×4 cm×3 cm，表面不平，无触痛，左侧甲状腺未触及，未闻颈部血管杂音，余未见异常。门诊实验室检查：T3 3.99 nmol/L(正常值1.2～3.1 nmol/L)，T4 291.3 nmol/L(正常值78.0～198.0 nmol/L)，FT316.6 pmol/L(正常值3.19～9.15 pmol/L)，FT4 28.2 pmol/L(正常值9.11～25.47 pmol/L)，TSH 5.93 IU/L(正常值1.2～10.0 IU/L)。血WBC 6.2×109/L，Hb 142 g/L，尿粪常规、肝功、生化等均正常。入院诊断为右甲瘤并甲亢，入院后第2天拍X线胸片见右前上纵隔半圆形阴影，会诊认为符合甲亢手术治疗的适应证，考虑该甲亢患者前纵隔占位(胸骨后甲状腺肿或胸腺瘤)存在，可行颈胸同时手术。经继续甲亢术前准备后，在气管插管全麻下行颈部“甲瘤”、胸内“甲瘤”、胸腺摘除术。手术作胸骨正中劈开，并直向颈前正中延长切开达甲状软骨水平，使成为垂直纵行的颈胸联合切口。探查发现：右颈、左颈两个“甲瘤”分别为5 cm×4 cm和3 cm×2 cm，胸骨后上下两个“甲瘤”分别为4 cm×3 cm和8 cm×7 cm，呈球状和椭球状，质硬有完整包膜，胸腺呈蝴蝶状增大，体积约10 cm×6 cm×2 cm，包膜完整，经锐性兼钝性分离，完整摘除颈胸甲瘤共4颗，摘除胸腺并铲除心包前可疑脂肪组织，同时妥善保护左无名静脉、心包、胸膜等组织。术后诊断：多发甲瘤，胸内甲状腺肿，胸腺增生。术后第3天拔除胸骨后引流管，第8天拆线，切口愈合好，第11天恢复良好出院。术后1个月回院复查胸片正常(胸骨愈合好)，T3、T4、FT3、FT4、TSH正常，病人无心悸多汗等症状。术后病理诊断：弥散性甲状腺肿，局部囊性变，胸腺结构正常，未见胸腺瘤。
讨论 颈胸甲状腺肿并甲亢较少见，甲状腺肿大病人作术前胸片正侧位检查，可排除胸内甲状腺异位，术中肉眼观察发现胸腺增大，切除后患者无不良情况发生。, http://www.100md.com