甲亢合并周期性麻痹伴房室传导阻滞2例报告
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作者：苏洛辛
单位：苏洛辛(广西陆川县人民医院，广西陆川537700)
关键词：甲状腺功能亢进症；麻痹；心脏传导阻滞
右江民族医学院学报0004101 中图分类号：R581.1 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0558-01
甲亢合并周期性麻痹伴有Ⅱ度房室传导阻滞(AVB)临床并不少见，笔者经治2例，现报告如下。
1 病历简介
例1，男，32岁。7个月前因纳亢、乏力、多汗、心悸不适经T3、T4等检查诊为甲亢，未作系统治疗。2个月前因双下肢乏力于当地就诊，诊为“低钾”经补钾治疗后缓解，本次入院前午休起床时突觉双下肢乏力，需人扶持行走，随后不能漫步，并觉四肢肌肉胀痛急诊入院。既往无其它病史可查。体检T36.9℃，P67/min，R20/min，BP16/10kPa。神清、颈软、双侧甲状腺Ⅰ度肿大，无血管杂音，心肺检查未见异常，肝脾不大，四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅵ级，双下肢肌力0级、腱反射消失，深浅感觉正常。血清钾1.5mmol/L，T33.0mmol/L，T4192mmol/L，心电图示：Ⅱ度Ⅰ型AVB，U波明显增高。诊断：甲亢合并周期性麻痹伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。在心电监护下迅速补钾、补镁及应用他巴唑等治疗，第2天血钾达2.88mmol/L，心电图Ⅱ度Ⅰ型AVB消失，双下肢肌力Ⅳ级，第3天双下肢肌力恢复正常，第4天血钾达4.3mmol/L，第5天出院继续正规服抗甲药及常规口服补钾治疗，随访6个月未见PP及AVB复发。
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例2，男，25岁。因怕热、多汗、多食易饥，心悸及消瘦2年多，曾诊为“甲亢”不规则服抗甲亢药，其间曾3次反复双下肢乏力于当地卫生院按“低钾”治愈未作进一步检查，本次入院前晨起自觉双下肢乏力伴四肢肌痛8h，症状逐渐加重入院。查体：T36.8℃，P74/min，R19/min，BP19/11kPa。神清、颈软，甲状腺不大亦无血管杂音。双肺(-)，心率74/min，律齐，心尖部可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音，胸部检查未见异常；四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅵ级，双下肢肌力0级、腱反射消失，深浅感觉正常。血清钾1.9mmol/L，T33.6mmol/L，T4175mmol/L，心电图示：Ⅱ度Ⅰ型AVB。诊断：甲亢合并周期性麻痹伴Ⅱ度Ⅰ型AVB，在心电监护下迅速补钾，同时补镁，12h心电图恢复正常，第4天血钾升至4.1mmol/L，肌力恢复正常，第5天出院，出院后常规服抗甲药及口服补钾，随访3个月未复发。
2 讨论
本组2例均为男性、青壮年，既往有甲亢及低钾性麻痹病史。且均在睡眠中发病，呈急性发作性弛缓性瘫痪，下肢重于上肢，血钾降低，心电图示：Ⅱ度Ⅰ型AVB；补钾之后，短期内获得恢复，说明其发生与甲亢及低钾有关，和文献报道相似[1～3]。
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甲亢合并周期性麻痹伴房室传导阻滞的确切机理尚不清楚，有人认为[4]甲亢时心肌发生非特异性炎症，心肌内淋巴细胞浸润于房室结，损害了心脏的传导系统引起房室传导阻滞；近年来多数人认为[5]甲亢时过多的甲状腺素刺激细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，使之激活，K+向细胞内移增多有关。
甲亢病人中，约3%伴有周期性麻痹，而周期性麻痹病人中却有近20%伴有甲亢[6]，有时甚至是甲亢病人的主要就诊原因，因此二者关系密切，应注意鉴别诊断。
甲亢合并周期性麻痹，发作时常伴有低血钾症，故发作期应补钾；但不能防止复发，为根本治疗甲亢合并周期性麻痹，关键在于规范治疗甲亢。
参考文献：
[1] 王兴章，牛金桂.甲亢并周期性麻痹2例分析[J].山西医药杂志，1987；16(6)：365.
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[2] 张罗献，刘冰.甲亢并周期性麻痹及Ⅱ度房室传导阻滞[J].河南医科大学学报，1992；27(1)：92.
[3] 陆祖元.甲亢合并周期性麻痹伴Ⅱ度AVB例报告[J].江苏医药，1995；21(3)：21.
[4] 张天华，彭慧苗.甲亢合并周期性麻痹伴AVB3例[J].临床荟萃，1995；10(14)：671.
[5] 应斌存，林燕.Graves病并发周期性麻痹12例分析[J].临床荟萃，1999；14(1)：11.
[6] 俞志斌，雷铭.甲亢合并周期性麻痹6例分析[J].江西医药，1997；32(3)：169.
收稿日期：1999-10-10, 百拇医药
单位：苏洛辛(广西陆川县人民医院，广西陆川537700)
关键词：甲状腺功能亢进症；麻痹；心脏传导阻滞
右江民族医学院学报0004101 中图分类号：R581.1 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0558-01
甲亢合并周期性麻痹伴有Ⅱ度房室传导阻滞(AVB)临床并不少见，笔者经治2例，现报告如下。
1 病历简介
例1，男，32岁。7个月前因纳亢、乏力、多汗、心悸不适经T3、T4等检查诊为甲亢，未作系统治疗。2个月前因双下肢乏力于当地就诊，诊为“低钾”经补钾治疗后缓解，本次入院前午休起床时突觉双下肢乏力，需人扶持行走，随后不能漫步，并觉四肢肌肉胀痛急诊入院。既往无其它病史可查。体检T36.9℃，P67/min，R20/min，BP16/10kPa。神清、颈软、双侧甲状腺Ⅰ度肿大，无血管杂音，心肺检查未见异常，肝脾不大，四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅵ级，双下肢肌力0级、腱反射消失，深浅感觉正常。血清钾1.5mmol/L，T33.0mmol/L，T4192mmol/L，心电图示：Ⅱ度Ⅰ型AVB，U波明显增高。诊断：甲亢合并周期性麻痹伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。在心电监护下迅速补钾、补镁及应用他巴唑等治疗，第2天血钾达2.88mmol/L，心电图Ⅱ度Ⅰ型AVB消失，双下肢肌力Ⅳ级，第3天双下肢肌力恢复正常，第4天血钾达4.3mmol/L，第5天出院继续正规服抗甲药及常规口服补钾治疗，随访6个月未见PP及AVB复发。
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例2，男，25岁。因怕热、多汗、多食易饥，心悸及消瘦2年多，曾诊为“甲亢”不规则服抗甲亢药，其间曾3次反复双下肢乏力于当地卫生院按“低钾”治愈未作进一步检查，本次入院前晨起自觉双下肢乏力伴四肢肌痛8h，症状逐渐加重入院。查体：T36.8℃，P74/min，R19/min，BP19/11kPa。神清、颈软，甲状腺不大亦无血管杂音。双肺(-)，心率74/min，律齐，心尖部可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音，胸部检查未见异常；四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅵ级，双下肢肌力0级、腱反射消失，深浅感觉正常。血清钾1.9mmol/L，T33.6mmol/L，T4175mmol/L，心电图示：Ⅱ度Ⅰ型AVB。诊断：甲亢合并周期性麻痹伴Ⅱ度Ⅰ型AVB，在心电监护下迅速补钾，同时补镁，12h心电图恢复正常，第4天血钾升至4.1mmol/L，肌力恢复正常，第5天出院，出院后常规服抗甲药及口服补钾，随访3个月未复发。
2 讨论
本组2例均为男性、青壮年，既往有甲亢及低钾性麻痹病史。且均在睡眠中发病，呈急性发作性弛缓性瘫痪，下肢重于上肢，血钾降低，心电图示：Ⅱ度Ⅰ型AVB；补钾之后，短期内获得恢复，说明其发生与甲亢及低钾有关，和文献报道相似[1～3]。
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甲亢合并周期性麻痹伴房室传导阻滞的确切机理尚不清楚，有人认为[4]甲亢时心肌发生非特异性炎症，心肌内淋巴细胞浸润于房室结，损害了心脏的传导系统引起房室传导阻滞；近年来多数人认为[5]甲亢时过多的甲状腺素刺激细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，使之激活，K+向细胞内移增多有关。
甲亢病人中，约3%伴有周期性麻痹，而周期性麻痹病人中却有近20%伴有甲亢[6]，有时甚至是甲亢病人的主要就诊原因，因此二者关系密切，应注意鉴别诊断。
甲亢合并周期性麻痹，发作时常伴有低血钾症，故发作期应补钾；但不能防止复发，为根本治疗甲亢合并周期性麻痹，关键在于规范治疗甲亢。
参考文献：
[1] 王兴章，牛金桂.甲亢并周期性麻痹2例分析[J].山西医药杂志，1987；16(6)：365.
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[2] 张罗献，刘冰.甲亢并周期性麻痹及Ⅱ度房室传导阻滞[J].河南医科大学学报，1992；27(1)：92.
[3] 陆祖元.甲亢合并周期性麻痹伴Ⅱ度AVB例报告[J].江苏医药，1995；21(3)：21.
[4] 张天华，彭慧苗.甲亢合并周期性麻痹伴AVB3例[J].临床荟萃，1995；10(14)：671.
[5] 应斌存，林燕.Graves病并发周期性麻痹12例分析[J].临床荟萃，1999；14(1)：11.
[6] 俞志斌，雷铭.甲亢合并周期性麻痹6例分析[J].江西医药，1997；32(3)：169.
收稿日期：1999-10-10, 百拇医药