提上睑肌缩短改良术矫正重度上睑下垂
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作者：万延英 谭玉林 宋玉斋
单位：连云港市东海眼病防治研究所 2223000
关键词：
江苏医药001146 1987年以来采用提上睑肌缩短改良术，矫正重度上睑下垂，获得满意效果，现报道如下。
对象和方法
一、对象：本组112例，142眼(其中30例为双侧)。男68例，女44例。年龄最小3岁，最大26岁。均为先天性上睑下垂。
二、手术方法：1.用龙胆紫按设计高度画出皮肤切口标志。眼睑局部浸润麻醉。2.翻转上睑在上穹窿及睑板上缘结膜下注入少量2%利多卡因行水压分离。在睑板上缘内、外侧各作5 mm纵形切口，用虹膜恢复器潜行分离结膜及提上睑肌，并穿入一根缝线作标记。3.切开皮肤，并在切口下切除一条眼轮匝肌，暴露睑板。4.用肌肉夹将提上睑肌夹起，沿睑板上缘将其剪断，此时可见结膜面穿入的标记线，分别剪断内、外角，向上分离，同时剪开眶隔膜的内、外侧，继向上分离达眶缘下。此时提上睑肌与其肌腱膜及部分眶隔膜形成一长方形组织瓣，完全松动，并有一定弹性。5.于需缩短处做三对套环式缝线，固定于睑板中央1/2处。缝线时不论肌肉面，还是睑板面均应注意其弧度。调整好上睑的高度及弧度后结扎，然后剪除需缩短的提上睑肌。6.于切口上缘剪除约1 mm宽皮肤，皮肤间断缝合，缝合时带少量肌肉残端及睑板。将穹窿结膜复位，必要时缝合一针。
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结 果
根据上睑的高度、眼睑的弧度及两侧睑裂的大小是否对称分为：1.满意108例：即上睑缘位置在上方角膜缘下2～3 mm，睑缘弧度自然、无畸形，无内、外翻，两侧睑裂的大小相等，双皱宽度一致。2.不满意4例：上睑缘位置在上方角膜缘下3 mm以下，睑裂大小不等，睑缘弧度不自然，均于术后半年再次行提上睑肌缩短改良术或额肌瓣悬吊术。
讨 论
矫正上睑下垂术式较多，但比较理想的方法是通过缩短而增强提上睑肌力量的手术，因解剖原因在此肌肉上做手术符合生理及美容要求。提上睑肌缩短矫正轻、中度上睑下垂效果较好，而对于重度上睑下垂效果较差，常利用额肌或上直肌做手术。此两种手术较易掌握，但术后并发症较多而引起人们的重视。1987年以来我们对提上睑肌缩短术进行改良，术后效果满意。80年代初我们行提上睑肌缩短术中发现大部分先天性上睑下垂患者的提上睑肌发育差，特别是重度上睑下垂患者的提上睑肌特别薄，分离时往往发生断离，眶隔膜及提上睑肌腱膜被破坏，虽然提上睑肌缩短量不少，但术后往往矫正不足。改良后的主要特点是：1.打破单纯的提上睑肌缩短。手术操作时不要损伤提上睑肌腱膜，保持其完整性，在剪开提上睑肌内外侧限制韧带时，同时剪开眶隔膜的内、外侧，一直分离达上眶缘下，使提上睑肌及其表面的肌腱膜和眶隔膜形成一长方形的组织瓣，此瓣比单纯提上睑肌纤维要厚的多，牵拉力强，其力量足以将上睑向上牵引，又不至于出现因肌肉单薄而被撕裂。2.眶隔膜起自眶缘，向下中央部与提上睑肌腱膜相融合。眶隔膜是一层纤维薄膜，一面与眶缘的骨膜相连；另一面又与睑板相衔接，它参与眼睑的闭合运动。术中在眶隔膜两侧剪开，将其与提上睑肌分在一起，即不破坏其参加眼睑闭合的功能，又增强了提上睑肌的力量，是手术成功的关键。, 百拇医药
单位：连云港市东海眼病防治研究所 2223000
关键词：
江苏医药001146 1987年以来采用提上睑肌缩短改良术，矫正重度上睑下垂，获得满意效果，现报道如下。
对象和方法
一、对象：本组112例，142眼(其中30例为双侧)。男68例，女44例。年龄最小3岁，最大26岁。均为先天性上睑下垂。
二、手术方法：1.用龙胆紫按设计高度画出皮肤切口标志。眼睑局部浸润麻醉。2.翻转上睑在上穹窿及睑板上缘结膜下注入少量2%利多卡因行水压分离。在睑板上缘内、外侧各作5 mm纵形切口，用虹膜恢复器潜行分离结膜及提上睑肌，并穿入一根缝线作标记。3.切开皮肤，并在切口下切除一条眼轮匝肌，暴露睑板。4.用肌肉夹将提上睑肌夹起，沿睑板上缘将其剪断，此时可见结膜面穿入的标记线，分别剪断内、外角，向上分离，同时剪开眶隔膜的内、外侧，继向上分离达眶缘下。此时提上睑肌与其肌腱膜及部分眶隔膜形成一长方形组织瓣，完全松动，并有一定弹性。5.于需缩短处做三对套环式缝线，固定于睑板中央1/2处。缝线时不论肌肉面，还是睑板面均应注意其弧度。调整好上睑的高度及弧度后结扎，然后剪除需缩短的提上睑肌。6.于切口上缘剪除约1 mm宽皮肤，皮肤间断缝合，缝合时带少量肌肉残端及睑板。将穹窿结膜复位，必要时缝合一针。
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结 果
根据上睑的高度、眼睑的弧度及两侧睑裂的大小是否对称分为：1.满意108例：即上睑缘位置在上方角膜缘下2～3 mm，睑缘弧度自然、无畸形，无内、外翻，两侧睑裂的大小相等，双皱宽度一致。2.不满意4例：上睑缘位置在上方角膜缘下3 mm以下，睑裂大小不等，睑缘弧度不自然，均于术后半年再次行提上睑肌缩短改良术或额肌瓣悬吊术。
讨 论
矫正上睑下垂术式较多，但比较理想的方法是通过缩短而增强提上睑肌力量的手术，因解剖原因在此肌肉上做手术符合生理及美容要求。提上睑肌缩短矫正轻、中度上睑下垂效果较好，而对于重度上睑下垂效果较差，常利用额肌或上直肌做手术。此两种手术较易掌握，但术后并发症较多而引起人们的重视。1987年以来我们对提上睑肌缩短术进行改良，术后效果满意。80年代初我们行提上睑肌缩短术中发现大部分先天性上睑下垂患者的提上睑肌发育差，特别是重度上睑下垂患者的提上睑肌特别薄，分离时往往发生断离，眶隔膜及提上睑肌腱膜被破坏，虽然提上睑肌缩短量不少，但术后往往矫正不足。改良后的主要特点是：1.打破单纯的提上睑肌缩短。手术操作时不要损伤提上睑肌腱膜，保持其完整性，在剪开提上睑肌内外侧限制韧带时，同时剪开眶隔膜的内、外侧，一直分离达上眶缘下，使提上睑肌及其表面的肌腱膜和眶隔膜形成一长方形的组织瓣，此瓣比单纯提上睑肌纤维要厚的多，牵拉力强，其力量足以将上睑向上牵引，又不至于出现因肌肉单薄而被撕裂。2.眶隔膜起自眶缘，向下中央部与提上睑肌腱膜相融合。眶隔膜是一层纤维薄膜，一面与眶缘的骨膜相连；另一面又与睑板相衔接，它参与眼睑的闭合运动。术中在眶隔膜两侧剪开，将其与提上睑肌分在一起，即不破坏其参加眼睑闭合的功能，又增强了提上睑肌的力量，是手术成功的关键。, 百拇医药