控制性降压结合单纯血液稀释用于脊椎侧(后)凸矫正术临床观察
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作者：宋德富 詹文林
单位：汕头大学医学院第一附属医院麻醉科 515041
关键词：
临床麻醉学杂志001129 我们采用控制性降压结合急性单纯血液稀释用于脊椎侧弯矫正术并和该类常规手术进行比较，了解术中出血、输血补液量以及术后Hb、Hct变化等，现报道如下。
资料与方法
择期脊椎侧(后)凸矫正术病人24例，年龄14～26岁，ASAⅠ～Ⅱ级，采用气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导：地西泮0.4mg/kg、芬太尼5μg/kg、硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg静注气管插管。麻醉维持：吸入安氟醚，同时间断静注哌库溴铵、芬太尼、异丙酚、咪唑安定。并按需加用局部麻醉。24例均分为对照组(Ⅰ组)和降压组(Ⅱ组)，Ⅱ组术中静滴0.01%硝普钠2～6μg*kg-1*min-1，使BP保持在90/60mmHg(12/8kPa)、术至79.5/52.5mmHg(10.6/7kPa)，两组病人按10～12ml/kg出血量的3倍平衡盐液静注进行快速血液稀释，其中1/3液体用明胶溶液(海脉素或佳乐施)，使Hct降至25%～30%。根据吸引瓶血量和纱布称量法估计出血量，并记录术中补血、补液量，术毕术后第1天、第5天分别查Hb。所有数据以均数±标准差(
±s)表示。
, 百拇医药
结果
1.从表1可见，Ⅱ组术中平均出血量比Ⅰ组减少51%。Ⅱ组术中输液平均量，比Ⅰ组增加48%，而输血量仅为Ⅰ组的33%。
表1 两组病人术中出血与输血输液量比较(ml)(±s)
出血量
输血量
补液量
尿量
Ⅰ组(n＝12)
1?235±188
1?200±140
, 百拇医药
3?060±426
700±268
Ⅱ组(n＝12)
600±96
400±228
4?550±385
1?600±355
与Ⅰ组比较，P<0.01
2.术毕至第5天两组病人Hb均明显低于术前，两组比较有显著性差异(表2)。
3.术中尿量在Ⅱ组为1?600±268ml，Ⅰ组为700±35ml。比较有显著性差异，肾功能检查两组病人均在正常范围内。 表2 两组病人手术前后Hb变化(g/L)(±s)
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术前
术毕
第1天
第5天
Ⅰ组(n＝12)
124.2±10.6
90.8±9.2
90.0±6.6
88.7±11.2
Ⅱ组(n＝12)
125.6±11.5
, 百拇医药 80.5±8.6+
86.0±7.6
86.0±11.8
与术前比较，P<0.01 与Ⅰ组同时间比较，+P<0.05
讨论
该类病人术前情况良好，手术失血量多为总量的15%～20%左右，Ⅱ组病人术中用平衡盐液按出血量的3倍输注(1/3为胶体液)。在扩容和血液稀释的基础上，加用控制性降压，减少了红细胞成份丢失，降低了血液粘稠度和外周血管阻力，似不影响细胞代谢和器官功能。两组病人术后第5天Hb较术前仍明显降低，但在正常代偿范围内，无组织、肺水肿等并发症发生。
硝普钠起效快速，直接作用血管平滑肌，使动脉静脉血管都扩张，有利于稀释血液贮存外周容量血管中，在扩容性血液稀释下行控制性降压，血管和组织器官中有充足血液灌注，加上病人处于全麻状态，机体氧耗明显降低，避免了组织器官发生缺氧的可能性，但对重要器官功能不全、贫血、营养状况差的患者不应实施。也有的学者认为该类手术不主张行控制性降压，理由是手术体位引起静脉血回流受阻，引起更多的出血给病人带来生命危险。本组病人手术时采用特殊脊椎手术床，不影响静脉回流，所有病例均未观察到此现象发生。
(收稿：1999-12-08 修回：2000-01-31), 百拇医药
单位：汕头大学医学院第一附属医院麻醉科 515041
关键词：
临床麻醉学杂志001129 我们采用控制性降压结合急性单纯血液稀释用于脊椎侧弯矫正术并和该类常规手术进行比较，了解术中出血、输血补液量以及术后Hb、Hct变化等，现报道如下。
资料与方法
择期脊椎侧(后)凸矫正术病人24例，年龄14～26岁，ASAⅠ～Ⅱ级，采用气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导：地西泮0.4mg/kg、芬太尼5μg/kg、硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg静注气管插管。麻醉维持：吸入安氟醚，同时间断静注哌库溴铵、芬太尼、异丙酚、咪唑安定。并按需加用局部麻醉。24例均分为对照组(Ⅰ组)和降压组(Ⅱ组)，Ⅱ组术中静滴0.01%硝普钠2～6μg*kg-1*min-1，使BP保持在90/60mmHg(12/8kPa)、术至79.5/52.5mmHg(10.6/7kPa)，两组病人按10～12ml/kg出血量的3倍平衡盐液静注进行快速血液稀释，其中1/3液体用明胶溶液(海脉素或佳乐施)，使Hct降至25%～30%。根据吸引瓶血量和纱布称量法估计出血量，并记录术中补血、补液量，术毕术后第1天、第5天分别查Hb。所有数据以均数±标准差(
±s)表示。, 百拇医药
结果
1.从表1可见，Ⅱ组术中平均出血量比Ⅰ组减少51%。Ⅱ组术中输液平均量，比Ⅰ组增加48%，而输血量仅为Ⅰ组的33%。
表1 两组病人术中出血与输血输液量比较(ml)(
±s)出血量
输血量
补液量
尿量
Ⅰ组(n＝12)
1?235±188
1?200±140
, 百拇医药
3?060±426
700±268
Ⅱ组(n＝12)
600±96
400±228
4?550±385
1?600±355
与Ⅰ组比较，P<0.01
2.术毕至第5天两组病人Hb均明显低于术前，两组比较有显著性差异(表2)。
3.术中尿量在Ⅱ组为1?600±268ml，Ⅰ组为700±35ml。比较有显著性差异，肾功能检查两组病人均在正常范围内。 表2 两组病人手术前后Hb变化(g/L)(
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术前
术毕
第1天
第5天
Ⅰ组(n＝12)
124.2±10.6
90.8±9.2
90.0±6.6
88.7±11.2
Ⅱ组(n＝12)
125.6±11.5
, 百拇医药 80.5±8.6+
86.0±7.6
86.0±11.8
与术前比较，P<0.01 与Ⅰ组同时间比较，+P<0.05
讨论
该类病人术前情况良好，手术失血量多为总量的15%～20%左右，Ⅱ组病人术中用平衡盐液按出血量的3倍输注(1/3为胶体液)。在扩容和血液稀释的基础上，加用控制性降压，减少了红细胞成份丢失，降低了血液粘稠度和外周血管阻力，似不影响细胞代谢和器官功能。两组病人术后第5天Hb较术前仍明显降低，但在正常代偿范围内，无组织、肺水肿等并发症发生。
硝普钠起效快速，直接作用血管平滑肌，使动脉静脉血管都扩张，有利于稀释血液贮存外周容量血管中，在扩容性血液稀释下行控制性降压，血管和组织器官中有充足血液灌注，加上病人处于全麻状态，机体氧耗明显降低，避免了组织器官发生缺氧的可能性，但对重要器官功能不全、贫血、营养状况差的患者不应实施。也有的学者认为该类手术不主张行控制性降压，理由是手术体位引起静脉血回流受阻，引起更多的出血给病人带来生命危险。本组病人手术时采用特殊脊椎手术床，不影响静脉回流，所有病例均未观察到此现象发生。
(收稿：1999-12-08 修回：2000-01-31), 百拇医药