应用CD棒矫正脊柱侧弯患者的程序护理
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作者：曾志远 方汉萍 杨志纯
单位：同济医科大学附属同济医院，武汉 430030
关键词：
护理学杂志980436
脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，形成向左或向右的弯曲。它不但影响患者的身高、体形或劳动，重者可导致发育不良、胸廓缩窄、骨盆倾斜、心脏移位、心肺功能不全、甚至截瘫[1]。目前最好的治疗方法是早期手术治疗。1996年5月，我院首例应用CD棒矫正脊柱侧弯获得成功，并实施了整体护理，报告如下。
1 病例介绍
患者，男，14岁。发现脊柱侧弯2年，以特发性脊柱侧弯于1996年4月24日入院。体检：脊柱呈“S”型弯曲，上胸段脊柱弯向右侧，下胸段脊柱弯向左侧，右髋、右肩高于对侧，腰椎后伸受限且有放射性疼痛，身高150 cm，体重40 kg，其Cobb's角为38°。
, 百拇医药
2 手术过程
患者于5月14日在全麻下行CD棒内固定及矫形、后路植骨融合脊柱术。取后正中线T4～L1切口，暴露T4～L1棘突及椎板，分别在凹侧T5、T7、T11、L1，凸侧T5、T9、L1椎体上安放金属钩，将CD棒弯成与脊柱相应的形状，于左右两侧各放置1根，并与金属钩相连。在凹凸侧分别撑开和压缩后，转动金属棒以矫正旋转畸形，然后用2个横向牵拉装置连接2个金属棒，形成1个牢固的框架样结构。
3 程序护理
3.1 双侧髂脊及腋下有出现压疮的可能——与骨盆牵引有关
脊柱侧弯患者手术前常规行牵引治疗，以松弛背部肌肉和韧带。入院第2 d开始行骨盆牵引，患者平卧，腰部及胸部各束一皮牵引带，牵引绳向上固定于床头架上，向下经牵引弓接牵引重砣，抬高床尾20°(利用自身重量作对抗牵引力)。牵引的时间为6 h/d，牵引力为20 kg(体重的1/2)。
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措施与反馈：①与患者商量选择合理的牵引时间，具体为8～11时，14～17时，让皮肤在间歇时充分休息。②在双侧髂脊及腋下受力最大的地方加垫棉垫。③每次牵引结束后用50%红花酒精按摩受压处皮肤。患者行骨盆牵引18 d未发生压疮。
3.2 术后有尿潴留的可能——与患者不习惯仰卧位排尿有关
CD棒矫形术创伤大，术后1周绝对卧床休息，排尿需在床上进行。
措施与反馈：①讲解术前训练床上排尿的意义。②指导患者术前3 d开始练习床上使用便器，每天练习2次。观察3次排尿情况，患者能很快适应使用便器在床上排尿。
3.3 CD棒脱钩、断棒的可能——与术后翻身或搬运患者方法不正确有关
患者手术经过顺利，术后搬运或翻身应特别谨慎小心。
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措施与反馈：①采用3人搬运法。②采取轴型滚式翻身方法，保持脊柱在一条轴线上，不要扭转。③双手用力一致，翻身角度以45°为宜，避免由于脊柱负重增大引起上关节突骨折。患者绝对卧床7 d内共搬运2次，翻身84次，未出现CD棒松动、脱钩、断棒。
3.4 双下肢感觉异常的可能——与脊髓水肿压迫神经根有关
术后2～5 d为脊髓水肿高峰期，应早期预防、严密观察。措施与反馈：①手术当日开始持续5 d静滴10%葡萄糖注射液250 ml加地塞米松10 mg。②每4 h观察有无因脊髓水肿压迫神经根出现双下肢麻木、不适及活动较前减弱[2]，并详细记录。患者术后未出现下肢感觉、活动异常。
3.5 伤口疼痛——因手术创伤所致
由于手术创面大、剥离深，且在体内置一金属异物，特别是仰卧位时背部疼痛明显，患者年龄小，对疼痛耐受性差。
, 百拇医药
措施与反馈：①向患者解释疼痛的原因和规律。②按摩伤口周围皮肤以分散注意力。③告诉患者手术当天取仰卧位，可压迫伤口止血，24 h后才可适当调整体位，以左右侧卧为主。④鼓励患者树立战胜病痛的信心。⑤每4 h予双氯芬酸钠栓1粒塞肛(术后共用3次)。按上述方法处理后，患者术后第2 d疼痛明显缓解。
患者经手术Cobb's角纠正至3°，身高增长4 cm，术后2周痊愈出院。
4 体会
4.1 CD棒是我国近年来根据国外技术成果研制出的新型固定器械，它具有三维矫形作用。生物力学研究表明，它可使脊柱获得可靠的骨性融合，稳定性强，术后不用卧石膏床做外固定等优点。克服了以往哈林氏棒矫形术固定不十分稳固、易断棒、脱钩、术后需卧石膏床等弊端。
4.2 运用CD棒矫正脊柱侧弯是一种新的手术方法，术前组织护理人员学习及讨论，制定出手术前后护理计划，并认真实施及时反馈，确保护理质量。
, 百拇医药
4.3 实施整体护理从患者入院即开始收集一般资料，包括健康状况及病史。运用专业技术及知识对病人的需要做出及时准确的评估，根据发现的问题确定护理诊断，采取有效的措施。从患者、家属、医生多方面收集反馈信息，判断患者的需要是否得到满足，并不断修改、充实，使护理诊断更加准确，措施更加完善。对此新技术的成功起了重要作用。
4.4 为了防止患者出院后活动不当引起CD棒脱钩及断棒，出院前指导患者要逐渐生活自理，恢复正常人生活。要注意①双手不得提、拉重物，避免脊柱过度活动和负重。②自己翻身时要使脊柱受力平衡。③不可做极度弯腰、转体动作。④2月后复查。患者2月后来我院复查，X片提示“CD棒固定牢固，未见松动等异常”。
(本文承蒙刘美玲主任指导，特此致谢)
参 考 文 献
1 裘法祖主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1995.913
2 熊志农.一例脊柱后凸矫正术病人的护理.中华护理杂志，1996，31(6)：356
(1997-12-23 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院，武汉 430030
关键词：
护理学杂志980436
脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，形成向左或向右的弯曲。它不但影响患者的身高、体形或劳动，重者可导致发育不良、胸廓缩窄、骨盆倾斜、心脏移位、心肺功能不全、甚至截瘫[1]。目前最好的治疗方法是早期手术治疗。1996年5月，我院首例应用CD棒矫正脊柱侧弯获得成功，并实施了整体护理，报告如下。
1 病例介绍
患者，男，14岁。发现脊柱侧弯2年，以特发性脊柱侧弯于1996年4月24日入院。体检：脊柱呈“S”型弯曲，上胸段脊柱弯向右侧，下胸段脊柱弯向左侧，右髋、右肩高于对侧，腰椎后伸受限且有放射性疼痛，身高150 cm，体重40 kg，其Cobb's角为38°。
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2 手术过程
患者于5月14日在全麻下行CD棒内固定及矫形、后路植骨融合脊柱术。取后正中线T4～L1切口，暴露T4～L1棘突及椎板，分别在凹侧T5、T7、T11、L1，凸侧T5、T9、L1椎体上安放金属钩，将CD棒弯成与脊柱相应的形状，于左右两侧各放置1根，并与金属钩相连。在凹凸侧分别撑开和压缩后，转动金属棒以矫正旋转畸形，然后用2个横向牵拉装置连接2个金属棒，形成1个牢固的框架样结构。
3 程序护理
3.1 双侧髂脊及腋下有出现压疮的可能——与骨盆牵引有关
脊柱侧弯患者手术前常规行牵引治疗，以松弛背部肌肉和韧带。入院第2 d开始行骨盆牵引，患者平卧，腰部及胸部各束一皮牵引带，牵引绳向上固定于床头架上，向下经牵引弓接牵引重砣，抬高床尾20°(利用自身重量作对抗牵引力)。牵引的时间为6 h/d，牵引力为20 kg(体重的1/2)。
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措施与反馈：①与患者商量选择合理的牵引时间，具体为8～11时，14～17时，让皮肤在间歇时充分休息。②在双侧髂脊及腋下受力最大的地方加垫棉垫。③每次牵引结束后用50%红花酒精按摩受压处皮肤。患者行骨盆牵引18 d未发生压疮。
3.2 术后有尿潴留的可能——与患者不习惯仰卧位排尿有关
CD棒矫形术创伤大，术后1周绝对卧床休息，排尿需在床上进行。
措施与反馈：①讲解术前训练床上排尿的意义。②指导患者术前3 d开始练习床上使用便器，每天练习2次。观察3次排尿情况，患者能很快适应使用便器在床上排尿。
3.3 CD棒脱钩、断棒的可能——与术后翻身或搬运患者方法不正确有关
患者手术经过顺利，术后搬运或翻身应特别谨慎小心。
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措施与反馈：①采用3人搬运法。②采取轴型滚式翻身方法，保持脊柱在一条轴线上，不要扭转。③双手用力一致，翻身角度以45°为宜，避免由于脊柱负重增大引起上关节突骨折。患者绝对卧床7 d内共搬运2次，翻身84次，未出现CD棒松动、脱钩、断棒。
3.4 双下肢感觉异常的可能——与脊髓水肿压迫神经根有关
术后2～5 d为脊髓水肿高峰期，应早期预防、严密观察。措施与反馈：①手术当日开始持续5 d静滴10%葡萄糖注射液250 ml加地塞米松10 mg。②每4 h观察有无因脊髓水肿压迫神经根出现双下肢麻木、不适及活动较前减弱[2]，并详细记录。患者术后未出现下肢感觉、活动异常。
3.5 伤口疼痛——因手术创伤所致
由于手术创面大、剥离深，且在体内置一金属异物，特别是仰卧位时背部疼痛明显，患者年龄小，对疼痛耐受性差。
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措施与反馈：①向患者解释疼痛的原因和规律。②按摩伤口周围皮肤以分散注意力。③告诉患者手术当天取仰卧位，可压迫伤口止血，24 h后才可适当调整体位，以左右侧卧为主。④鼓励患者树立战胜病痛的信心。⑤每4 h予双氯芬酸钠栓1粒塞肛(术后共用3次)。按上述方法处理后，患者术后第2 d疼痛明显缓解。
患者经手术Cobb's角纠正至3°，身高增长4 cm，术后2周痊愈出院。
4 体会
4.1 CD棒是我国近年来根据国外技术成果研制出的新型固定器械，它具有三维矫形作用。生物力学研究表明，它可使脊柱获得可靠的骨性融合，稳定性强，术后不用卧石膏床做外固定等优点。克服了以往哈林氏棒矫形术固定不十分稳固、易断棒、脱钩、术后需卧石膏床等弊端。
4.2 运用CD棒矫正脊柱侧弯是一种新的手术方法，术前组织护理人员学习及讨论，制定出手术前后护理计划，并认真实施及时反馈，确保护理质量。
, 百拇医药
4.3 实施整体护理从患者入院即开始收集一般资料，包括健康状况及病史。运用专业技术及知识对病人的需要做出及时准确的评估，根据发现的问题确定护理诊断，采取有效的措施。从患者、家属、医生多方面收集反馈信息，判断患者的需要是否得到满足，并不断修改、充实，使护理诊断更加准确，措施更加完善。对此新技术的成功起了重要作用。
4.4 为了防止患者出院后活动不当引起CD棒脱钩及断棒，出院前指导患者要逐渐生活自理，恢复正常人生活。要注意①双手不得提、拉重物，避免脊柱过度活动和负重。②自己翻身时要使脊柱受力平衡。③不可做极度弯腰、转体动作。④2月后复查。患者2月后来我院复查，X片提示“CD棒固定牢固，未见松动等异常”。
(本文承蒙刘美玲主任指导，特此致谢)
参 考 文 献
1 裘法祖主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1995.913
2 熊志农.一例脊柱后凸矫正术病人的护理.中华护理杂志，1996，31(6)：356
(1997-12-23 收稿), 百拇医药